小児感染性心内膜炎
はじめに
小児の感染性心内膜炎の紹介 小児の感染性心内膜炎は、さまざまな原因によって引き起こされる心内膜炎症性病変を指し、多くの場合、心臓弁が関与しますが、心室中隔欠損、心内膜または大動脈カテーテル、動静脈fなども関与します感染性および非感染性、非感染性心内膜炎の2つの主要なカテゴリに分けることができます：リウマチ性心内膜炎、リウマチ性心内膜炎、全身性エリテマトーデス心内膜炎、新生児急性症候性心内膜炎などは、ここでは主に感染性心内膜炎について説明しています。 感染性心内膜炎（感染性心内膜炎）は、過去に急性型と亜急性型に分類されてきましたが、急性症例は主に心臓病のない小児に発生します。侵襲性細菌は、強い毒性、急速な発症、急速な進行、 6週間以内。 亜急性患者は、元の心臓病に基づいてより弱い病原性細菌に主に感染し、病気の発症は遅れ、進行は比較的遅く、病気の経過は6週間以上です。 基礎知識 病気の割合：0.002％ 感受性のある人：幼児 感染モード：非感染性 合併症：敗血症、put菌性肺炎、心膜炎、髄膜炎、腹膜炎、骨髄炎
病原体
子供の感染性心内膜炎の原因
（1）病気の原因
1.心臓の原発巣感染性心内膜炎患者の92％に原発性心疾患があり、そのうち先天性心疾患が最も一般的であり、78％を占め、心室中隔欠損は感染性心内膜に関連する可能性が最も高い炎症、それに続くファロー四徴症、動脈管開存症、肺狭窄、大動脈弁狭窄、大動脈弁二葉奇形、心房中隔欠損症など;リウマチ性弁膜症、僧帽弁などの後天性心疾患脱出した心内膜炎は、脱出症候群によって複雑化することもあります。小児心臓手術技術の開発により、ますます多くの小児心臓病を矯正し治癒させることができますが、心腔内に残っているデバイスまたは材料（心臓内パッチ、人工心臓弁など）は、近年の感染性心内膜炎の一般的な素因です。
2.病原体ほぼすべての種類の細菌が感染性心内膜炎を引き起こす可能性があります。Streptococcusviridansは依然として最も一般的な病原体ですが、その割合は大幅に減少しています。近年、Staphylococcus aureus、Staphylococcus aureus、腸球菌や好気性菌などのグラム陰性菌によって引き起こされる感染性心内膜炎は著しく増加し、真菌性心内膜炎はまれであり、リケッチアとウイルス感染によって引き起こされる心内膜炎はまれであり、少数です感染性心内膜炎は、人工弁手術で一般的な複数の病原体、および抗生物質、コルチコステロイドまたは免疫抑制薬の長期使用などの他の病原性因子によって引き起こされます。
3.誘導因子は、病歴の子供の約3分の1に見られます一般的な素因は矯正治療と扁桃摘出です。近年、心臓カテーテル法と介入療法、人工弁置換、心臓切開手術外科手術の広範な開発も感染性心内膜炎の重要な素因の一つであり、その他の素因には抗生物質、副腎皮質ホルモン、免疫抑制薬の長期使用が含まれます。
（2）病因
1.内皮損傷および菌血症により引き起こされる血行動態変化の病因は、口、鼻、喉および皮膚からの少数の病原体などの通常の状況下で、感染性心内膜炎を形成するための最も重要なメカニズムです。有機性心血管疾患がある場合、病原体は血小板血栓症、赤血球、白血球に囲まれた損傷した心臓弁、心内膜、または内皮に生息できます。セルロースに囲まれて新生物を形成し、心内膜の炎症を形成し、異常な心臓構造（狭窄や逆流、心臓内シャントなど）に起因する血行動態の変化が内皮損傷の基礎であり、そのメカニズムは次のとおりです。ジェット血流は内膜に影響を与えます;弁狭窄は圧力勾配を作成します。ほとんどの場合、内皮損傷は圧力勾配の低圧側で発生します。菌血症の発生は、しばしば歯周病手術などの侵襲的医療処置によって引き起こされます。菌血症の発生率は88％と高く、内皮傷害の後、病変部に血小板とフィブリンが蓄積し、無菌腫瘍を形成します。菌血症が発生すると、感染性を形成します。 植物は、一度形成された、連続的な衝撃の血流が破壊および血栓症腫瘍臓器をもたらします。
2.病理学的変化
（1）心臓および血管：この疾患の基本的な病理学的変化は、心臓弁、心内膜、およびスコーピオンのような感染性新生物を伴う大きな血管内膜表面です。活動期の間、sは3つの層に分けられます：最も内側の層は、主に血小板と繊維で構成されます。エレメント、赤血球、コラーゲン繊維、壊死組織およびバクテリア;中間層はバクテリアで構成され、外側層はセルロースとバクテリアで構成されます。治癒期間の最外層はセルロースで覆われ、中間層および内側層はガラス質で石灰化しています弁のputは、弁の潰瘍および穿孔を引き起こす可能性があり、腱索および乳頭筋に影響を与える可能性があり、腱索の短縮または破壊、動脈瘤、巨大なputが弁開口部を塞ぎ、急性循環障害、およびtoへの血流を引き起こす可能性があります。衝撃はしばしば微細な塞栓症を引き起こします。塞栓症と塞栓部位の大きさにより、さまざまな臓器塞栓症の症状が発生し、さまざまな結果を引き起こす可能性があります。右心室塞栓症は肺塞栓症を引き起こします。肺塞栓症の発生率が最も高く、小塞栓症は毛細血管を塞ぎ、皮膚欠陥、内皮細胞増殖、および小動脈の血管周囲を生成します。 炎症性反応、皮膚のオスラー結節の形成、塞栓塞栓後に以下の変化が起こる可能性があります：
1虚血性梗塞は塞栓部位の遠位組織で発生します。
2炎症が塞栓部位の近くに広がった。
3塞栓部位の動脈内膜炎は動脈の弾性層を破壊し、筋肉層または小さな塞栓が大動脈壁の栄養血管を塞ぎ、大動脈壁の壊死を引き起こして感染性動脈瘤を形成します。ジェーンウェイズ病変は、細菌や好中球を含む感染性塞栓によって引き起こされる塞栓症であり、皮下出血や壊死に続発します。淡いロスの斑点には、しばしば出血性病巣が伴います。
（2）腎臓：腎臓は全身塞栓症の最も一般的な臓器であり、その病理学的変化は次のとおりです。
1腎動脈塞栓術は梗塞病変を引き起こした。
2巣状糸球体腎炎;
3びまん性糸球体腎炎、後者の2つは微小塞栓症または糸球体免疫障害によって引き起こされる可能性があります。
（3）中枢神経系：病変は大脳動脈、髄膜、脳室、脳実質、脳神経、脊髄に広範囲に関与する可能性があります。主な病理学的変化は血管損傷です。微小血管塞栓症は精神障害またはびまん性髄膜脳炎を引き起こす可能性があります。 、浮腫、脳軟化および脳膿瘍、脳動脈瘤破裂後の脳出血、脳室内出血またはクモ膜出血。
（4）免疫メカニズム：病因の間、細胞性免疫および液性免疫系の活性が増強され、ポリクローナルB細胞および抗原特異的B細胞の活性化は高ガンマグロブリン血症を引き起こし、腎病理は免疫複合体である限局性およびびまん性糸球体腎炎、リウマチ因子、および循環免疫複合体は、感染性心内膜炎に見られ、効果的に投与すると血漿レベルが低下します。 （抗筋肉細胞）抗体、抗筋膜（抗筋細胞膜）抗体、抗核抗体およびその他の自己抗体レベルも増加します。
防止
小児感染性心内膜炎の予防
先天性またはリウマチ性心疾患の小児は、口腔衛生に注意を払い、歯肉炎、虫歯を予防し、感染を予防する必要があります;口腔手術、扁桃摘出、心臓カテーテル検査、心臓手術を行います。手術時、手術の1〜2時間前、手術後48時間、ペニシリン800,000 U / dの筋肉内注射、または長時間作用型ペニシリン120万U用量、ペニシリンアレルギー、オプションのセファロスポリンまたはバンコマイシン静脈内注射その後、経口エリスロマイシン30mg /（kg・d）を変更し、2日間連続で4回摂取しました。
合併症
小児の感染性心内膜炎の合併症 合併症敗血症型菌肺炎心膜炎髄膜炎腹膜炎骨髄炎
黄色ブドウ球菌感染、急速な発症、悪寒、高熱、寝汗、衰弱などの強力な病原性を有する病原体、その他の全身症状、主に敗血症敗血症、肝臓、腎臓、脾臓、深部脳軟部組織、膿瘍、または、肺炎、心膜炎、髄膜炎、腹膜炎、骨髄炎に合併し、塞栓症がより一般的で、病気が急激に進行し、数日または数週間で命を脅かす可能性があり、早期救助など、数週間以内に健康を回復できる、心臓弁重症例では、回復後に慢性の弁膜症が残ることがあります。
症状
小児の感染性心内膜症状一般的な 症状原因不明の発熱心雑音心肺塞栓症脾腫新生児貧血
子供の感染性心内膜炎は、細菌、カビ、リケッチア、およびウイルスによって引き起こされる可能性があります。 クリニックには、全身感染症、心臓症状、塞栓症、血管症状という3つの主な症状があります。
子供の感染性心内膜炎は発熱を感じるだけでなく、発熱も最も一般的で最も重要な全身症状です。 幼い子供、特に2歳未満の子供は、発熱やその他の感染症などの症状がよく見られ、心内膜炎の症状さえ隠します。 発熱に加えて、子供は肺炎、腸炎、膿胸、皮膚感染、骨髄炎などを伴うことがよくあります。 心臓のパフォーマンスは、主に心臓の聴診の性質の変化と新しい雑音の生成によるものです。 他の症状には、異なる塞栓形成および臓器の関与による胸痛、hemo血、頭痛、片麻痺などが含まれます。
小児の感染性心内膜炎のもう1つの顕著な特徴は、この病気の小児のほとんどが原発性心疾患であり、その中で先天性心疾患が最も一般的であり、この疾患は正常な心臓ではめったに発生しないことです。 したがって、診療所に心臓病があり、1週間以上原因不明の発熱がある場合、その病気は非常に警戒する必要があります。 血液培養検体は、診断を確認するためにできるだけ早く採取する必要があります。
小児感染性心内膜炎の発熱は感染によって引き起こされるため、体温を効果的に制御するには、最初に感染を制御する必要があります。 これもこの病気の治療の鍵です。 通常、この病気を治療し、多数の初期抗生物質を擁護し、強力な殺菌剤の組み合わせを選択する必要があります。さらに、ケアを強化し、休息に注意を払い、食事と栄養に注意を払い、必要に応じて輸血などの治療を行います。
調べる
小児の感染性心内膜炎の検査
1.血液検査の一般的な血液像は進行性貧血であり、免疫複合体媒介性糸球体腎炎と併用した場合、主に細胞貧血および白血球増加、好中球の増加、赤血球沈降速度の増加、C反応性タンパク質陽性重度の心不全または低酸素症が赤血球増加症を引き起こす場合、血清グロブリンがしばしば増加し、アルブミンでさえ、グロブリン比が逆転し、免疫グロブリンが上昇し、ガンマグロブリンが上昇し、循環免疫複合体が増加し、リウマチ因子が増加します。ポジティブ、
2.血液培養血液培養陽性は、感染性心内膜炎の診断の重要な基礎です。原因不明の発熱の場合、体温は1週間以上続き、元の心臓病は積極的に繰り返し血液培養を行う必要があります。陽性率を高めるために、血液培養が陽性であれば、薬物感受性試験を実施する必要があります。
3.尿検査では尿中に赤血球があり、発熱中にタンパク尿が発生する可能性があります。
4.心電図心筋は複数の病理学的変化を同時に持つ可能性があるため、致命的な心室性不整脈、房室弁逆流を示唆する心房細動、完全な房室ブロック、右束枝ブロック、左前枝または後枝がある場合がありますブロッキングが報告されており、心筋の化膿または炎症反応が悪化していることが示唆されています。
5.心エコー検査心エコー検査では、直径2mmを超えるを検出できるため、感染性心内膜炎の診断に役立ち、さらに治療中にdynamicallyのサイズと形状を動的に観察できます。 、活動および弁機能の状態、弁の損傷の程度を理解するために、弁置換手術を行うかどうかを決定するための基準値があり、検査は元の心臓病を見つけることもできます、
6.頭蓋内病変が疑われる患者が病変の範囲を理解できるように、CT検査を適時に行うべきです。
診断
小児の感染性心内膜炎の診断と診断
鑑別診断
1.発熱などの発熱性疾患は、腸チフス、敗血症、結核、リウマチ熱、全身性エリテマトーデスと区別する必要があります。
2.低熱または発熱のない主な症状として心不全を伴う心不全は、心不全を合併した心疾患と区別する必要があります。
3.リウマチ性心筋炎活動性リウマチ性心筋炎は、発熱、貧血、赤血球沈降速度の増加、心臓障害を引き起こす可能性があるため、この病気と区別するのがより困難です。しかし、塞栓症、脾腫、血尿、クラビング、血液がある場合陽性培養、特に2次元心エコー検査では、より大きな新生物があることがわかり、感染性心内膜炎の診断がサポートされています。
4.左心房粘液腫この病気と左心房粘液腫の同定は容易ではありませんが、左心房では感染性心内膜炎の新生物の存在はまれです。
5.術後心内膜炎は、次の2つの疾患と区別する必要があります。
（1）心膜切開症候群：心臓手術の数日から数週間後に幸せな袋で発生し、発熱、胸痛、心膜腔および/または胸水、白血球増加、赤血球沈降速度の増加、ときに心膜を示す満タン、滲出液を排出するために心膜穿刺が必要、この疾患は自己制限疾患であり、経口アスピリンまたはホルモンが効果的です。
（2）術後灌流症候群：心肺バイパス、発熱、食欲不振、肝脾腫、胸水および非定型リンパ球増加症の臨床症状の3〜6週間後。巨大細胞封入体ウイルスが汚染されている場合、それは自己制限疾患でもあり、治療方法は心膜切開症候群と同じです。
