新生児化膿性髄膜炎
はじめに
新生児化膿性髄膜炎の紹介 脳と呼ばれる化膿性髄膜炎は、新生児敗血症によって引き起こされる髄膜炎です。 脳は新生児の生命を脅かす一般的な病気です。この病気はしばしば敗血症の一部または敗血症に続発します。その臨床症状はしばしば非定型（特に未熟児）であり、主に過敏性、泣き叫び、過敏性が特徴です。化膿性髄膜炎が疑われる重度のcom睡痙攣、時には低反応、嗜眠、牛乳拒否などの症状は、脳脊髄液を早期に、早期診断、適時かつ徹底的な治療を確認し、死亡率と後遺症を軽減する必要があります。 基礎知識 病気の割合：0.05％ 感受性のある人：幼児 感染モード：非感染性 合併症：水頭症、心室炎症、呼吸不全、脳性麻痺
病原体
新生児の化膿性髄膜炎の原因
未熟な免疫機能（15％）：
新生児、特に未熟児の免疫機能はまだ未熟です。早すぎる出産では母親から十分なIgGを得ることができません。出生後の免疫グロブリン血症が低くなり、重篤な感染症を引き起こします。新生児が重度に感染すると、血清につながります。 IgGおよびそのサブクラスの濃度は低下し、インターロイキン-2（IL-2）の活性も低下しました。
血液脳関門機能の低下（15％）：
新生児の血液脳関門の透過性は高く、補体濃度は低く、中性多形核顆粒球の食作用と走化性機能は低く、血液循環は比較的強く、病原体は血液脳関門を介して脳を容易に形成します。
病気の高い危険因子（10％）：
新生児髄膜炎のほとんどの症例は、血液媒介性播種によって引き起こされ、肺炎球菌性髄膜炎などの髄膜に直接侵入する病原体によって引き起こされるものもいくつかあります。
病気の要因（15％）：
臍の炎症、肺炎、腸炎、皮膚膿imp疹、中耳炎など。
周産期因子（5％）：
未熟児、新生児仮死、早産や羊水の汚染など、母親は出産時に感染症や発熱を起こします。
その他の要因（8％）：
髄膜瘤、神経管欠損、先天性副鼻腔、胎児頭皮血液採取標本の貫通損傷、または播種による隣接する壁内心電図モニタリングが原因の可能性があります。
（2）病因
免疫機能は未熟で、感染しやすく、全身に広がります。さらに、新生児の血液脳関門機能は低く、血液循環は比較的強く、病原体は血液脳関門を介して脳を容易に形成できます。
最近の研究では、脳脊髄液への細菌の侵入が増殖、拡散、分解し、毒素（グラム陰性菌）またはテイ酸（グラム陽性菌）を放出し、炎症反応を刺激し、星状細胞および毛細血管内皮を活性化することが示されています。細胞および上衣細胞は、TNF-α、IL-1β、血小板活性化因子（PAF）などのサイトカインを放出し、多形核顆粒球を毛細血管内皮細胞に付着させ、酸化物質を放出して内皮細胞を損傷し、毛細管通過を可能にします透過性の増加、血液脳関門の透過性の増加、最終的に脳浮腫、頭蓋内圧の増加、および脳血流の低下。
化膿性滲出液は髄膜と上衣膜で覆われており、死亡した子供のほぼすべてが脳室炎を患っており、子供の約50％が水頭症を患っています。小児にはさまざまな程度の静脈炎と動脈炎があり、脳梗塞、液化、嚢胞の形成に至ることがあり、場合によっては脳膿瘍が見られます。
防止
新生児化膿性髄膜炎の予防
気道、胃腸管、皮膚感染症の予防と治療、副鼻腔炎、中耳炎、新生児臍感染症の予防と治療など、細菌の体内への侵入と脳への拡散の防止に焦点を当てて、脳の発生を予防します。
合併症
新生児化膿性髄膜炎の合併症 合併症水頭症心室炎呼吸不全脳性麻痺
新生児の抵抗力が乏しく、髄膜炎の非定型症状があるため、早期診断と適時の治療には一定の困難があり、合併症と後遺症は比較的多くなります。合併症には硬膜下滲出、膿胸がより一般的、後遺症が含まれます水頭症と精神遅滞を使用するのがより一般的です。
1.硬膜下滲出：治療中に脳脊髄液検査が改善し、体温は後退し続けたが、臨床症状は消失しなかった;状態が改善した後、高熱、痙攣、嘔吐、膨満または膨満があった;黄色の液体による硬膜下穿刺> 1ml;頭蓋透視および頭蓋CTは、診断に役立ちます。
2.心室炎症：発生率は65％〜90％、さらには100％に達する可能性があり、年齢が若いほど、脳の診断と治療が悪くなり、発生率が高くなり、臨床症状は子供が定期的に治療された後になる場合があります。治癒効果と試験結果は改善されない;状態は重大であり、頻繁なけいれん、呼吸不全または脳性麻痺、まれな細菌（大腸菌、インフルエンザ菌、プロテウスなど）の脳脊髄液培養、頭蓋内圧の増加、硬膜下から除外されている再発性胸水および化膿性髄膜炎の患者は、脳穿刺により脳脊髄液と診断されなければなりません。
症状
新生児の化膿性髄膜炎の症状一般的な 症状腹部局所体のけいれん性黄jaが頭蓋内圧を上昇させ、眠気を引き起こしやすく、眼球が上向きになり、ショックが薄れます
1.一般的なパフォーマンス
新生児の化膿性髄膜炎の臨床症状は、特に未熟児でしばしば非定型です。一般的なパフォーマンスには、青白い顔色、反応不良、泣き声の減少、動きの減少、ミルクの減少またはミルクの減少、嘔吐、発熱または体温、黄und、肝臓、鼓腸、ショックなど
2.特別なパフォーマンス
（1）神経系の症状：過敏性、過敏性、驚le、突然の叫びと嗜眠、停滞など、目に見える両眼視、斜視、眼球の高揚、まぶたのけいれん、吸うような顔の筋肉のポンピング、また破裂することができます性的bru傷、無呼吸、手足の一部または一部の痙攣。
（2）頭蓋内圧の増加：前frontが緊張している、完全または膨らんでいて、縫合糸が分離している新生児の頸部の筋肉の発達が悪いため、頸部の硬直はあまり見られません。
上記の臨床症状と臨床検査に基づいて診断することができます。
調べる
新生児化膿性髄膜炎の検査
1.末梢血：白血球数と好中球の上昇、白血球の重症例は4×109 / L未満に減少し、血小板数は減少しました。
2.細菌培養：血液培養および病変分泌の細菌培養、血液培養陽性率は、特に初期型敗血症および抗生物質なしの早期治療、尿培養および病変分泌において45％〜85％に達する可能性があります文化は時にポジティブになることがあります。
3.脳脊髄液の検査：新生児敗血症が通常の治療後48時間以上効果がない場合、または急性感染症に中毒症状がある場合、治療後に状態はスムーズに回復しません。説明する理由がない場合は、腰椎穿刺のために脳脊髄液を早期に服用する必要があります。 。
（1）脳脊髄液の定期検査：混濁またはすりガラス状の外観であるが、血が混じっており、いくつかは透明である可能性がある;白血球数> 20×106 / L、多形核細胞が> 60％を占める;圧力> 2.94〜7.84kPa： （30〜80mmH20）、パンの実験はしばしばポジティブです。
（2）脳脊髄液の生化学検査：タンパク質> 1.5g / L、> 6g / Lの場合、水頭症の発生率が高い;グルコース<1.1〜2.2mmol / L、またはその時の血糖値の50％未満、塩化物< 100mmol / L;乳酸デヒドロゲナーゼ（LDH）> 1000U / L、そのうちLDH4、LDH5は増加、LDH1、LDH2は減少。
（3）脳脊髄液塗抹および培養検査：大腸菌およびGBS塗抹標本は細菌を見つけやすく、陽性率はそれぞれ61％〜78％および85％に達し、培養陽性は診断の確認に役立ちます。
（4）脳脊髄液の免疫学的検出：ラテックス凝集（LA）テスト、対流免疫電気泳動（CIE）、免疫蛍光技術の応用など、既知の抗体による対応する抗原の検出。
（5）ポリメラーゼ連鎖反応（PCR）：最近、PCRは新生児の化膿性髄膜炎のより正確な病原体診断の基礎を提供できることが報告されています。
4.経頭蓋透視、頭蓋骨B超音波およびCT：頭蓋透視、頭蓋骨B超音波およびCT検査は、脳室炎、硬膜下滲出、脳膿瘍、水頭症などの診断に役立ちます。
5.放射性核種脳スキャン：複数の脳膿瘍に有用です。
6.磁気共鳴画像法（MRI）：多心房および複数の小さな膿瘍の大きな値。
診断
新生児の化膿性髄膜炎の診断と鑑別
診断基準
歴史
発症前の化膿性感染症の既往。
2.臨床的特徴
急性発症、発熱、嘔吐、中枢神経系機能障害、髄膜刺激陽性、頭蓋内圧亢進など、重度の場合は脳性麻痺、呼吸不全、さらにはショックを引き起こす可能性があります。
3.実験室検査
（1）血液：白血球の総数と好中球の割合が大幅に増加しています。
（2）脳脊髄液：圧力が上昇し、外観が混濁または膿状になり、細胞数が明らかに増加し、好中球が大半を占め、糖が減少し、タンパク質が大幅に増加し、脳脊髄液塗抹標本が病原菌を検出できるようになります。
鑑別診断
1.結核性髄膜炎：遅発性、低熱、脳脊髄液細胞の軽度から中程度の上昇、および結核菌に見られる糖および塩化物の有意な減少。
2.ウイルス性脳炎：脳脊髄液中の細胞数が正常またはわずかに増加している程度：化膿性髄膜炎は高体温であるが、脳脊髄液中の細胞数は著しく増加しており、糖含量は減少、乳酸、乳酸デヒドロゲナーゼ、リソバクテリア酵素の増加とpHの低下を確認できます。
3.その他：脳腫瘍、くも膜下出血、代謝性脳症、神経系の他の症状に起因する他の疾患、CT、MRIなどの画像検査法を使用して鑑別診断を行うことは一般に難しくありません。
