新生児サイトメガロウイルス感染症
はじめに
新生児サイトメガロウイルス感染の概要 新生児サイトメガロウイルス感染症は、ヒトで最も一般的な先天性ウイルス感染症です。CMVに感染した母親から生まれた子供の出生を指します。CMV感染は、出生後2週間以内に確認されます。 0.18〜6.2％。 発展途上国の新生児におけるCMV感染の発生率は1.2％（0.9から1.3％）であり、中等度の先進国では0.39％（0.3から0.5％）でした。 感染細胞の典型的な変化は細胞が大きくなり、封入体が核および細胞質に現れることであるため、この疾患は先天性奇形の重要な原因の1つでもあるサイトメガリック封入病（CID）としても知られています。 基礎知識 病気の割合：0.05％-0.09％ 感染しやすい人：乳幼児 感染様式：母親と赤ちゃんの垂直感染 合併症：水頭症、小児のけいれん、間質性肺炎、血小板減少性紫斑病、てんかん
病原体
新生児サイトメガロウイルス感染の病因
（1）病気の原因
人口は一般にHCMVの影響を受けやすく、繰り返し感染する可能性があります。
早期感染（45％）：
ウイルスは、宿主の咽頭、唾液腺、子宮頸部、膣分泌物、尿、精液、牛乳、血液に存在し、先天性感染症、周産期感染症、出生後早期感染症を引き起こす可能性があります。経胎盤感染、子宮頸部からの逆行性感染、産道からの感染を含む。
産後感染（35％）：
病気の乳児は口、気道、尿からウイルスを放出する可能性があるため、乳児の水平感染は乳児の中央で起こり、乳児の病気の感染を引き起こします。
（2）病因
HCMVは潜在活動の生物学的特性を持ち、主に人体に侵入した後に2つの変化を引き起こします。
1.ウイルス複製を実行します。毒素産生感染症と呼ばれる典型的なサイトメガロウイルスを生成します。
2.子孫ウイルスの複製なし：非毒性感染または潜伏感染（非毒性または潜伏感染）と呼ばれる細胞変性状態を引き起こしません。内因性潜伏ウイルスは特定の条件下で活性化され、再発感染を引き起こします。 HCMVに感染した細胞は明らかに拡大し、直径は20μm以上に達することがあり、核もしばしば細胞の側面で増加し、封入体は核の側面にあります。核膜からそれを分離する染色されていないハローがあります。細胞は典型的な「フクロウのような」状態に変化します。妊婦のHCMV感染後、胎盤絨毛癌組織に巨大細胞、リンパ球浸潤、HCMVの近傍に形質細胞がしばしば存在し、胎盤の形態学的変化を引き起こし、胎児の成長と発達を可能にします。また、状態が悪化し、胎児感染が繰り返されると、HCMVは絨毛性ゴナドトロピン、胎盤ラクトゲンなどの分泌にも影響を及ぼし、子宮内発育遅延、死産、早産および死産などを引き起こし、妊娠初期は正常な胚の発達につながる可能性があります影響、胎児奇形、死産など
HCMV感染によって引き起こされる病変は、多系統、多臓器です。脳は、水頭症、脳石灰化、局所的な軟化と出血、星細胞過形成、血管周囲の炎症を特徴とする典型的な侵入部位であることを示すデータがあります。性浸潤および硬膜結節は、主に腎臓が関与するときに近位尿細管に関与し、多くの場合間質細胞浸潤を伴います;新生児では肺胞および気管支上皮の単細胞浸潤、単核細胞浸潤が見られます髄外血球形成および円形細胞浸潤または巨細胞も見られます;肝病理学的変化は肝細胞浮腫および同様の慢性肝炎様変化に見られ、重度の肝炎変化を引き起こし、肝内胆管上皮細胞を含む封入体、胆管炎を引き起こします、胆汁うっ滞および黄und。
防止
新生児サイトメガロウイルス感染予防
最初に、妊娠前検査：スクリーニングのために2 mlの血液を採取する場合、ウイルス感染があると疑われる場合、再診断する必要があり、採血する必要があります;ウイルス感染が見つかった場合、治療後に血液検査を行う必要があります。効果。
第二に、妊娠中の女性が妊娠前検査を受けていないが、妊娠後にウイルスに感染している場合、早急な治療が必要ですが、子宮内出生前診断も必要です。胎児にウイルスに感染した妊婦の可能性は約30％ですので、子供を連れて行く必要がありますテストを整理します。妊娠60日以内に見つかった場合は、綿毛を使用して確認できます。約6か月妊娠している場合は、テストのために臍帯血を採取できます。また、超音波モニタリングなどの胎児を監視できます。妊娠の終了。
合併症
新生児サイトメガロウイルス感染症の合併症 合併症、水頭症、痙攣、間質性肺炎、血小板減少性紫斑病、てんかん
この疾患は、しばしば多系統、複数の臓器が関与し、小頭症、水頭症、脳石灰化、痙攣および絨毛網膜炎などの神経系損傷などの合併症が多く、しばしば間質性肺炎、血小板減少症性的紫斑、後遺症の一般的な成長遅延、精神遅滞、運動障害、てんかん、視力喪失（視覚萎縮）、聴覚障害（神経難聴）。
症状
新生児サイトメガロウイルス感染症の 症状 一般的な 症状難聴痙攣皮膚斑状出血血小板減少黄und視神経萎縮肝脾腫石灰化した髪水頭症水頭症
この疾患の臨床症状は、患者の感染パターン、年齢、免疫状態、併存疾患によって異なります。
1.先天性感染：流産、感染した胎児の死産に加えて、生きている乳児の約5％が典型的な全身CID、すなわち複数のシステム、複数の臓器病変、および非定型の臨床症状の5％を示します。新生児CIDは、単核マクロファージ系と、妊娠年齢、小頭症、黄und、肝脾腫、および皮膚斑状出血などのような中枢神経系の関与を特徴としています。 、水頭症、脳組織石灰化など。106症例のBoppana et al（1992）分析によると、この疾患の主な兆候と症状は紫斑（76％）、黄und（67％）、肝脾腫（60％）、小頭症（53％）、低体重（50％）、早産（34％）、絨毛網膜炎、水頭症、脳石灰化、低カルシウム痙攣など、重症例は生後数日または数週間死の範囲内で、生存者の90％が成長遅滞、精神遅滞、運動障害、てんかん、失明（視覚萎縮）、聴覚障害（神経難聴）などの後遺症を抱えています。
2.周産期感染：主に分娩中の産道感染または子宮頸部および分娩後の乳汁感染による逆行性感染により、出生時、発症後2〜4ヶ月、主に無症状で、気道および咳（百日咳様）、息切れ、チアノーゼ、間質性肺炎、黄und、肝脾腫、血小板減少性紫斑病などの消化器系の主な症状は、この疾患の死亡率が30％に達する可能性があり、いくつかの研究は、妊娠初期のHCMV一次感染、胎児神経系への損傷が二次感染および二三半期と三半期の二次感染よりも深刻であることを発見した研究があります。
調べる
新生児サイトメガロウイルス感染症の検査
次の項目のいずれかで診断できます。
1. HCMVの分離：尿、血液、唾液、牛乳などの組織からのHCMVの分離。
2.サイトメガロウイルスの検出：他のウイルス感染を除いて、典型的なサイトメガロウイルスが試験組織の細胞に見られます。
3.血清特異的抗体の検出
（1）血清抗CMV IgG：陰性から陽性への転換は、一次感染を示します。
（2）血清抗CMV IgM：陽性の結果はHCMV感染を示します。抗体CMV-IgGが同時に陰性の場合、一次感染を示しますが、IgMを産生する新生児の能力が低いため、HCMVに感染しても偽陰性が発生する可能性があります。
4.特異的モノクローナル抗体の検出：CMV抗原は、HCMV活性を示す特異的モノクローナル抗体によって試験組織または細胞から検出され、CMV抗原はCMV抗原血症とも呼ばれる末梢血細胞からも検出されます。
5.分子ハイブリダイゼーションまたはポリメラーゼ連鎖反応法：CMV-DNA特異的フラグメントは、分子ハイブリダイゼーションまたはポリメラーゼ連鎖反応により試験材料から検出され、CMV感染が潜伏感染または活動性感染である可能性があることを示します。
6. X線検査：肺は間質性肺炎を示した。
7. B-超音波：肝脾腫などの変化があります。
8. EEG：異常な波形。
診断
新生児サイトメガロウイルス感染の診断と診断
診断基準
この疾患の診断基準（トライアル、1994年10月、武漢）には、臨床的および実験的証拠が含まれています。
1.臨床診断の基礎：症状や病変の有無にかかわらず、宿主体内へのHCMVの侵入はCMV感染と呼ばれることが確認できます。
（1）感染の取得方法に応じて分類：
1先天性感染症（先天性感染症）：HCMVに感染した母親から生まれた子供で、出生後14日以内（14日を含む）HCMV感染が子宮内感染に起因することが確認されています。
2周産期感染：HCMVに感染した母親から生まれた子供には、出生後14日以内にHCMV感染はなく、HCMV感染は出生後3〜12週間以内に確認されます。母乳感染。
3出生後感染または後天性感染：分娩後レベルからの感染、主に母乳栄養感染および乳児による水平感染。
新生児の最初の2つの方法が最も重要です。
（2）臨床徴候による分類：
1症候性感染：HCMV感染に関連する症状と徴候、ホストの2つ以上の臓器またはシステムへの損傷、全身感染と呼ばれる、先天性感染でより一般的;主にホストに集中肝臓や肺などの臓器またはシステムは、CMV肝炎またはCMV肺炎と呼ばれます。
2潜在性感染症：臨床症状および徴候はありません。新生児の非原発性のタイプです。
鑑別診断
梅毒、リステリア、または敗血症、感染性単核球症などの他の細菌性および感染性脳症に加えて、TORCH症候群の他の疾患（風疹、単純ヘルペス、トキソプラズマ症）と区別する必要があります識別、リンパ節結核などは、主に病原体と免疫学的検査に頼って診断を確認します。
1.先天性トキソプラズマ感染：CMVのパフォーマンスと予後は先天性トキソプラズマ感染に似ており、主に鑑別診断のための臨床検査に依存しています。
2.乳児肝炎：肝細胞浮腫および同様の慢性肝炎様変化に肝臓の病理学的変化が見られ、重篤な肝炎変化を引き起こし、胆管炎、胆汁うっ滞および黄undを引き起こす肝内胆管上皮細胞を含む封入体であり、同定の主なポイントはCMV臨床症状複数のシステム、複数の臓器の損傷、および宿主におけるHCMV浸潤の実験室確認のために、CMV感染の診断を行うことができます。
3.その他：病理学的黄undおよび他の原因による他の感染性脳症、髄膜脳炎の同定、主に臨床検査結果に依存。
