クレブシエラ感染症
はじめに
クレブシエラ感染の概要 クレブシエラは、正常な人の腸と気道に見られ、水と穀物にも見られます。 免疫力の低い人、および外科的および侵襲的な医原性処置を受けている人は、細菌感染の影響を受けやすく、市中感染性肺炎および院内感染性肺炎の一般的な病原体です。 基礎知識 病気の割合：0.2％ 感受性のある人：中年男性に適しています 伝播様式：医原性伝播 合併症：肺炎、肺膿瘍、気管支炎
病原体
クレブシエラ感染の原因
原因：
クレブシエラは現在、大腸菌に加えて最も重要な病原体であり、セラチア、エンテロバクター、ハフニアの生化学的反応に似ており、特定のアミノ酸脱炭酸酵素試験が有用です。クレブシエラは5つの種、すなわちK.ニューモニエ、R。オキシトカ、K。オルニチノリチカ、植物K. planticolaおよびK. terrigenaは、Klebsiella pneumoniaeを3つの亜種に分類できます：subsp。pneumoniae、臭い鼻の亜種（臨床的に分離されたクレブシエラ、肺炎K菌の80％以上を占める肺炎Sub菌）および亜種サイクレマチスは、この属の最も重要で一般的な病原体であり、細菌長さ1〜2μm、幅0.5〜0.8μmの短いバチルスです。カプセルを生成でき、胞子も運動性もなく、エンドツーエンドのペア開発が行われます。カプセルは、塩素を含まない多糖類材料で、厚く、革です。青色の染色は観察できますが、インドのインク染色法で観察する方が簡単ですこの株の最適な生育温度は37℃です。 12〜43°Cの範囲で成長でき、55°Cで30分間不活性化できます。
識別培地では、既存の色のコロニーは乳糖によって発酵され、固体培地では、コロニーは大量の膜物質の生産により灰色がかった白色の粘着性のようなコロニーになることがあり、コロニーは互いに容易に融合し、接種リングはシルクに簡単に引き込まれます。ブイヨンで数日間培養した後、液体は明らかに粘性があります。クレブシエラは細菌抗原OとAccording膜抗原Kを持っています。膜抗原Kの組成に応じて、肺炎K菌は80種類に分類され、肺炎亜種のほとんどが分類されます。カプセルタイプ3および12に属し、4,5,6,15の亜種が最も一般的なタイプです;鼻腔硬化のサブタイプはほとんどがタイプ3であり、クレブシエラの毒性は非常に強いです。 Klebsiella pneumoniae（100バクテリア）は、マウスの腹腔に注射することでマウスを死に至らしめます。この系統は適応性が高く、宿主環境に素早く適応して生存できます。広域スペクトルβ-ラクタマーゼの割合が最も高い細菌の1つは、多くの場合、複数の抗生物質に耐性がありますが、この耐性は染色体を介している可能性があります。人気。
病因
クレブシエラによる肺炎は、原発性肺炎と続発性肺炎に分けることができますが、両者の境界を区別するのは困難な場合があり、元の肺感染症に基づいて特定の病原性条件下で発生すると一般に考えられています。この細菌の感染は二次的であり、クレブシエラの毒性はその被膜に関連している可能性があり、被膜はマクロファージの走化性および食作用を阻害できるが、正確な病因は完全には解明されていない。病理学的特徴は、細菌が急速に増殖および増殖し、単一または複数の膿瘍が各器官に形成されることです。滲出液には、membrane膜を伴うグラム陰性菌が多く、肺炎le菌による原発性肺炎が含まれます。高齢患者、アルコール依存症、および糖尿病、癌、血液疾患などの重篤な原発疾患の患者では、病理学的変化は肺炎球菌疾患によるものとは異なります。肺胞壁はしばしば壊死し、液化して単一または複数の膿瘍を形成します。肺胞には大量の血の付いた粘着性のcontainが含まれています。膿瘍の表面はフィブリン滲出液で覆われています。胸膜癒着は初期段階で発生する傾向があります。膿胸の発生率は約25％で、肺炎球菌性肺炎よりも高く、病変は消失します。 不完全、線維症、残存化膿性病変または気管支拡張症を引き起こす、肺炎K菌感染症は、敗血症の場合、尿路感染症、気道および創傷感染症、肝臓および腎臓などの病院感染症の10％を占めます脳および他の複数の化膿性病変および胸腔、心膜膿胸など、結腸の病変は依然として偽膜性大腸炎を引き起こす可能性があり、時々穿孔およびびまん性腹膜炎、鼻の硬い亜種および亜種を引き起こす可能性がある前者は慢性肉芽腫性硬化を引き起こす可能性があり、後者は鼻粘膜と鼻甲介の萎縮によって引き起こされる鼻腔に関連している可能性があり、日和見感染症です。
防止
クレブシエラ感染予防
特に、外科手術や侵襲的な医原性手術を受けている患者、医療機器、人工呼吸器、様々なタイプの挿管などに対するヒトの免疫を改善します。薬剤耐性肺炎le菌は、同じ種または異なる種のグラム陰性菌間で容易に感染します。ESBL耐性株が見つかったら、感染者の隔離や病院での薬剤耐性株の予防など、効果的な対策を時間内に講じる必要があります。集中治療室に広がります。 栄養を強化し、消化しやすく、十分なカロリー、タンパク質、ビタミンを含む食品を使用します。 お、牛乳、柔らかいご飯、豆乳、卵、赤身の肉、新鮮な野菜、果物、ビタミンA、B、Cが豊富 これらの食品は、体の抵抗力を高めることができます。
合併症
クレブシエラ感染症の合併症 合併症、肺炎、肺膿瘍、気管支炎
同時気管支炎、肺炎、肺膿瘍、膿など。
症状
クレブシエラ感染症の症状一般的な 症状呼吸困難腹部感染症皮膚軟部組織感染症肺感染症胸痛高熱悪寒悪寒急性顔リラクゼーション熱さび色痰
1.呼吸器感染症肺炎K菌は呼吸器感染症の最も一般的な病原体の1つです。It検体中のグラム陰性among菌の中で2番目、緑膿菌に次いで2番目にランクされており、外国からの報告の一部が最初です。病院での交差感染は、しばしば咽頭での細菌の定着を引き起こし、続いて気管支炎または肺炎、長期入院、抗菌薬の適用などを引き起こし、咽頭細菌が肺炎nch菌によって引き起こされる気管支および肺感染症を引き起こす急性肺炎は肺炎球菌性肺炎と似ており、急性発症、しばしば悪寒、高熱、胸痛、が厚く咳がしにくい、putレンガ赤または暗褐色（25％から50％）、さらにはうっ血を伴うそして、さび色のput、一部の患者は明らかなhemo血、身体診察は急性顔、呼吸困難、チアノーゼの患者に見られ、少数の患者は黄und、ショック、体温が39〜40°Cの2/3患者であることがありますが、脂肪疱疹は一般的ではありません、肺圧密、湿った声、X線の変化の兆候があり、大きな葉の圧密、小葉浸潤および膿瘍のパフォーマンスがある場合があり、大葉の圧密は、炎症および滲出液、厚くて粘着性があるため、主に上葉にあります 中断はしばしば湾曲した形になり、炎症性浸潤は他の肺炎よりも厚く、境界が鋭く、患者の16％から50％に肺膿瘍形成、少数の気管支肺炎または両側肺浸潤があり、時には両側肺門でもあります浸潤、システムはしばしば疾患の初期段階で全身障害を起こし、予後は不良であり、死亡率は約50％であり、広範囲の肺壊gangを有する患者の予後はより悪いです。肺膿瘍、気管支拡張症、肺線維症の臨床症状です。
2.敗血症肺炎K菌の敗血症は、大腸菌に次いでグラム陰性in菌敗血症の2番目の原因であり、患者の大多数は原発性疾患および/または広域抗生物質、免疫阻害剤または代謝拮抗剤の最も一般的な原因は手術であり、侵襲的経路には、気道、尿路、腸、腹腔、静脈注射、新生児臍帯が含まれます。危険、発熱に加えて、悪寒、時にはショック、黄undを伴い、発熱はリラクゼーション熱であり、バイモーダル熱である可能性があり、肝臓、腎臓、肺、骨、脇の下、髄膜に移動性病変が見られる脳実質など、死亡率は30％から50％です。
3.化膿性髄膜炎化膿性髄膜炎によって引き起こされる肺炎K菌は、グラム陰性細菌性髄膜炎で毎日増加し、2番目は脳外傷または脳外科手術でより一般的であり、新生児も発生します、予後非常に悪い、潜行性の発症、しばしば発熱、頭痛、首および他の髄膜炎の症状および兆候、頭蓋内高血圧症の症状、脳脊髄液中の白血球および好中球の増加、タンパク質の増加、糖および塩化物の減少、塗抹標本はグラム陰性グラム陰性菌で見つけることができます。陽性培養は診断を確立することができます高齢患者はしばしば敗血症を有し、死亡率は高いです。
4.尿路感染症肺炎le菌は尿路感染症の3番目の原因であると報告されており、ほとんどの患者は膀胱癌、前立腺肥大、膀胱脱力、尿道狭窄などの原発性疾患を患っています。腫瘍または重度の全身性疾患、カテーテル挿入、留置カテーテルまたは尿路検査を伴う他の患者が一般的な原因です。適切な抗生物質で治療した後の短期的な効果は良好であり、臨床症状は他の病原体によるものと同じです。 。
5.手術後の創傷感染または他の創傷感染、皮膚および軟部組織感染、腹部感染、心内膜炎、骨髄炎、関節炎などは、クレブシエラによって引き起こされる可能性があり、臨床症状は他の細菌によって引き起こされる症状と類似しています。肺炎K菌の鼻硬化は、慢性肉芽腫性硬化を引き起こす可能性があり、最も一般的には、鼻腔、副鼻腔、のど、気管、気管支が関与します。過形成、グラム陰性菌を含む目に見える泡沫状細胞（いわゆるミクリツ細胞）、肺炎sub菌亜種（一般的にRhizoctonia solaniとして知られている）は、鼻粘膜および鼻甲介萎縮を引き起こす可能性があります硬化とは異なり、臭い鼻は主な細菌感染ではなく、その発症には他の要因が関与している可能性があります。
調べる
クレブシエラ感染の検査
白血球と好中球、新しい浸潤性病変がX線フィルムに出現し、効果のないペニシリンを有する患者はこの疾患を考慮する必要があります、2回以上のculture培養陽性、または胸水、血液培養陽性と診断できます敗血症のほとんどの患者では、白血球の総数が著しく増加し、好中球が増加しますが、血液疾患または代謝拮抗薬の患者の白血球の数は増加しないか、または減少する可能性があります。尿路感染症や髄膜炎の患者の尿や脳脊髄液など。対応する変更があります。
新しい浸潤性病変が胸部X線に現れます。
診断
クレブシエラ感染の診断と同定
診断
典型的な肺炎K菌性肺炎は、中年および高齢の男性にしばしば発生します。長期間アルコールを飲んでいる慢性気管支肺疾患の患者は、典型的な臨床症状とX線徴候を示します。培養の結果と組み合わせて、診断することは困難ではありませんが、深刻な一次疾患があります。発症に基づいて、臨床症状は非定型であり、診断はより困難であり、元の疾患、高熱、白血球、好中球の過程で、胸部X線に新しい浸潤病変が現れ、ペニシリン治療を検討する必要があります病気、2つ以上の連続culture培養陽性、または胸水、血液培養陽性と診断することができ、敗血症患者の大多数は白血球の総数が著しく増加し、好中球が増加しました。 しかし、血液疾患または代謝拮抗剤を使用している患者の白血球数は増加しない、またはその逆もありません。尿路感染症や髄膜炎など、尿や脳脊髄液に変化があるものもあります。診断は細菌培養の結果に基づいて行う必要があります慢性肉芽腫性硬化によって引き起こされた、Mikulicz細胞は生検で明確な価値があることがわかった。
鑑別診断
肺炎球菌感染症の特定には臨床的注意を払う必要があります。
