アスピリン誘発喘息
はじめに
アスピリン誘発喘息の紹介 喘息の既往歴のない患者を含む、薬物誘発性喘息（DIA）と呼ばれる特定の薬物の適用によって引き起こされる喘息発作は、特定の薬物を適用した後に喘息発作を引き起こし、喘息患者は特定の薬物の適用または喘息は喘息によって悪化し、最も一般的なのはアスピリン誘発性喘息（AIA）です。 外国の統計によると、喘息患者のDIAの発生率は10.5％で、そのうち非ステロイド系抗炎症薬（NSAID）が77％を占めていますが、AIAはNSAID誘発喘息の2/3を占め、すべてのDIAの50％を占めています。 基礎知識 病気の割合：0.0045％ 感受性のある人：中年の女性に良い 感染モード：非感染性 合併症：ショック、com睡
病原体
アスピリンは喘息を誘発します
（1）病気の原因
鼻炎（10％）、鼻ポリープ（72％）、鼻粘膜肥大の病歴（81.2％）があり、患者は上部感覚と月経困難症があり、アスピリン服用後に喘息が発生しました。
（2）病因
1. AIAの病因アスピリン誘発喘息の病因はまだ完全には解明されていないが、シクロオキシゲナーゼ/ 5-リポキシゲナーゼの不均衡に関連していることが現在認識されているアスピリンはシクロオキシゲナーゼを優先的にブロックし、それによってプロスタグランジンとトロンボキサンの生成;しかし、アスピリンは5-リポキシゲナーゼをブロックしません。シクロオキシゲナーゼによって使用されない多数のアラキドン酸基質は、大量のロイコトリエンを生成します（LTC4、LTD4、リポキシゲナーゼを介して）。 LTE4）、後者は強力な気管支収縮薬および分泌促進薬であり、これは「排除仮説」であり、研究を支持する結果は次のとおりです。1AIA患者の鼻分泌物、尿、気管支肺胞洗浄液3オレフィンの含有量が増加し、2つの事前投与されたロイコトリエン受容体拮抗薬は、アスピリン誘発喘息を部分的または完全に予防することさえできます。
2.他の薬物によって誘発される喘息の病因
（1）アレルギー反応：抗生物質とヨウ素を含む造影剤誘発喘息のメカニズムは、特異的なIgE抗体を介したI型アレルギー反応です。麻酔薬と筋弛緩薬の作用メカニズムもこれに属しますが、IgE以外の媒介も直接引き起こす可能性があります。ガイド付きヒスタミン放出。
（2）正常な薬理作用：β遮断薬、コリン製剤、およびヒスタミン薬は、正常な薬理作用により気管支痙攣を引き起こす可能性があります。
（3）活性化補体系：アレルギー反応に起因するDIAに加えて、ヨウ素含有造影剤は、血管内皮細胞に損傷を引き起こし、補体系を活性化することにより気管支痙攣を引き起こし、それによりアレルギー毒素を放出し、肥満細胞を脱顆粒してヒスタミンを放出します。
（4）呼吸器粘膜での薬剤の局所刺激：アセチルシステイン（痰易净）、下垂体後部粉末、クロモグリク酸ナトリウム粉末などのさまざまな粉末は、吸入中に気道粘膜を刺激し、平滑筋を引き起こす可能性がありますねえ。
（5）構造類似性理論：薬物誘発性喘息の分子構造の多くは、気管支痙攣を引き起こす可能性のある類似のベンゼン環構造を持っています。
（6）アセチル化の理論：一部の薬物は、アセチル化によって体内の特定のタンパク質を変性させることがあり、この変性タンパク質は、体を刺激して抗体を産生し、アレルギー反応を引き起こします。
（7）内因性アデノシンの濃度を高める：ジピリダモール（パンジジン）は、気管支の強力な収縮剤である内因性アデノシンの取り込みをブロックできます。
防止
アスピリンによる喘息予防
予防：
アスピリンおよび他の非ステロイド系抗炎症薬の使用を避けられない患者の場合、アスピリン脱感作は次のように行うことができます：経口アスピリン20mg、2時間後に40mgを経口投与し、2時間ごとに40mgから160mgを厳しく投与症状、兆候、肺機能の変化を観察します。反応がない場合は、毎日最終用量を服用します。減感作後、患者は減感作効果を維持するために毎日一定量のアスピリンを服用する必要があります。アスピリン650 mgの場合、喘息は発生せず、他の非ステロイド系抗炎症薬で交差感作が行われます。副鼻腔炎および鼻ポリープを伴うAIA患者の場合、積極的な外科的治療もAIAの抑制に役立ちます。
合併症
アスピリンによる喘息の合併症 合併症、ショック、com睡
重症の場合、ショック、com睡、および無呼吸が発生する場合があります。
症状
アスピリンによる喘息の症状一般的な 症状吐き気と嘔吐下痢呼吸困難胸部圧迫感ショック喘息結膜充血
アスピリンによる喘息は中年の女性に起こり、小児ではまれです。典型的な症状は結膜充血、唾液分泌、顔面および胸部の皮膚の紅潮、発疹、吐き気、嘔吐、下痢、時折occasion麻疹、30分から2時間以内です。胸部圧迫感、喘息、呼吸困難、ショック、com睡、呼吸停止などの重篤な症例が同時に発生する可能性があるため、症状の重症度に関係なく発作は、鼻ポリープ、アスピリンアレルギー、喘息の場合に高く評価されるべきです。組み合わされた存在は、アスピリントライアド（サムター症候群）と呼ばれます。
調べる
アスピリン誘発喘息検査
気管支肺胞洗浄では、AIA患者の鼻分泌物、尿、および気管支肺胞洗浄液中のロイコトリエンの含有量が増加しました。
臨床的特徴が疾患と一致しているが、病歴が正確でない場合、興奮テストを実施できます。
診断
アスピリンによる喘息の診断
診断ポイント
薬物誘発性喘息には以下の特徴があります：
1.薬の明確な履歴がある。
2.喘息発作は投与後数分から数日後に起こります。
3.呼吸器症状に加えてアレルギー反応によって引き起こされる喘息も全身性アレルギー反応を起こします。
4.薬物を停止した後、ほとんどの喘息を緩和するために適切な治療を行います。
5.以前は、この薬物には同様のエピソードがあります。または、薬物または同じ薬物が再び使用されると、喘息発作が再び発生する場合があります。
上記の特徴によれば、薬物誘発性喘息の診断は困難ではありません。病気を疑う人のために、病歴が正確ではない場合、刺激試験を行うことができます。アスピリン刺激試験は重度の気管支痙攣を誘発する可能性があり、危険であるため、医療サービスを経験する必要があります。担当者は、気管挿管、人工呼吸、および他の救助準備の条件下で行われました。具体的な方法は、3日以内に3 mgまたは30 mgの少量から経口アスピリンを開始することでした。3時間の薬剤服用後に肺機能を測定しました。FEV1が20％以上減少した場合陽性、陰性の場合、試験時間を短縮するために、経口60mg、100mgから600mgまで継続、リジン-アスピリン吸入試験：350分で45分間隔で11.25-360mg / mlのリジン-アスピリンを吸入2番目の4回目のスプレー、この方法は経口投与よりも簡単で、短時間で安全です。
鑑別診断
心原性喘息および異型喘息と区別する必要があります。
