リンパ性下垂体炎
はじめに
リンパ球性下垂体の紹介 1962年、GoudieとPinkertonは、下垂体と橋本甲状腺炎の両方を持つ22歳の女性患者を報告しました。 将来、多くの学者が下垂体機能低下を伴う下垂体の炎症を特徴とするいくつかの症例を報告しています。 これらの症例の組織学的特徴は、下垂体のびまん性リンパ球浸潤であるため、リンパ球性腺下垂体炎と呼ばれています。後の研究では、これらの炎症性病変は下垂体およびリンパ球と呼ばれる下垂体茎にも関与することが示されています臨床真菌性神経下垂体炎（リンパ球性下垂体下垂体炎）は、主に中枢性尿崩症が特徴です。 病変が下垂体全体に及ぶ場合、リンパ球性下垂体炎と呼ばれます。 基礎知識 病気の割合：0.005％ 感染しやすい人：特定の人口なし 感染モード：非感染性 合併症：尿崩症
病原体
リンパ球性下垂体の原因
（1）病気の原因
この病気の病因は完全には解明されていません。病理学的下垂体における明らかなリンパ球浸潤のため、一部の患者の血液中に抗下垂体抗体が検出される可能性があります。したがって、この病気は自己免疫によって引き起こされる可能性があると考えられていますが、抗下垂体抗体の検出は検出されます。 1962年から1995年に文献で報告されたリンパ球性下垂体炎症の124例の病理学的解析は遅く、遅く、橋本および他の分析（100例は病理学によって確認された）、抗下垂体抗体陽性、抗下垂体抗体陽性率はわずか7例また、多くの患者は他の内分泌腺の自己免疫性炎症を持っているため、この病気は自己免疫が原因であるという見解を支持しています。
ほとんどの患者は妊娠中または産後の女性であるため、一部の学者は、自己免疫は妊娠に関連していると考えています。妊娠中の脳下垂体肥大（特に妊娠後期）と血液供給の増加下垂体抗原が露出するように、軽度の損傷が発生しやすくなります。さらに、妊娠は体の免疫状態の変化を引き起こし、体に自己免疫反応や他の自己免疫内分泌疾患（サイレント甲状腺炎など）を生じやすくします。妊娠は妊娠中の自己免疫に関係しているという考えに関連しており、この疾患は頭蓋内ウイルス感染後に発生する可能性があると報告されているため、この疾患の自己免疫反応もウイルス感染に関連している可能性があります。
現在、下垂体の自己免疫反応を引き起こす自己抗原の性質は不明です。Crockらは、リンパ球性下垂体炎で49KDaの下垂体タンパク質に対する抗体を検出しました。リンパ球性下垂体の自己抗体とリンパ球性真菌性神経下垂体炎の自己抗体も異なり、前者は主に下垂体細胞用であり、後者はバソプレシンを分泌する細胞用です。
（2）病因
文献分析によると、ほとんどの著者はそれが自己免疫疾患であると考えています。女性は妊娠中に下垂体に肥大および肥大があるため、下垂体は出生後に徐々に縮小し、多数の下垂体抗原を放出し、自己免疫を促進します。反応、リンパ球が下垂体に浸潤し、下垂体組織の破壊を引き起こします。さらに、Vannesteは、ウイルス性髄膜炎後に下垂体機能低下を発症した49歳の女性の症例を報告しました。1年後、手術はリンパ管が下垂体に直接感染することを確認しました。他の免疫疾患と同時に発生するこの病気の多くの医療記録があり、遺伝的要因に関連している可能性があります。
防止
リンパ球性下垂体炎の予防
医学的治療に加えて、漢方薬はまた、精神的適応、生活と仕事の合理的な取り決めを強調しており、合理的な食事も非常に重要です。 甲状腺機能亢進症の症状がある場合は、軽く食べ、新鮮な野菜、果物、栄養価のある赤身の肉、鶏肉、鴨、亀、淡水魚、キノコ、白カビ、ユリ、桑などの食物を食べるべきです。 。 ヨウ素、唐辛子、子羊、お茶、コーヒーなどの高温または刺激性の食べ物を食べないでください。 甲状腺機能低下症の場合、ヨウ素を避けることに加えて、高ビタミンの新鮮な野菜や果物を食べること、そしてエビ、ナマコ、クルミ肉、ヘーゼルナッツ、ヤムイモ、メダカなどの食品も食べることをお勧めします。
合併症
リンパ球性下垂体合併症 尿崩症の合併症
病変が視床下部に浸潤すると、尿崩症が発生する可能性があります。
症状
リンパ球性下垂体の症状 症状甲状腺機能低下、低無月経、浮腫、嗜眠、脱毛、赤血球沈降
妊娠1年以内の女性ではより一般的ですが、閉経後の期間では、初期の臨床症状はより隠されており、疾患の発症に伴い、臨床症状は下垂体の非機能性腫瘍に類似しています。
1.下垂体機能低下：これはリンパ球性下垂体炎症の最も一般的で最も重要な臨床症状であり、患者はしばしば疲労、嗜眠、肥満、脱毛、インポテンス、無月経、および甲状腺機能低下症および副腎機能を含む他の症状を有します。より一般的です。
2.乳汁漏出：まれではありません。おそらく次の理由によるものです。
1リンパ球は下垂体で下垂体茎を増殖、浸潤、および圧迫するため、視床下部によって産生されるプロラクチン阻害剤（PIF）は下垂体に到達できず、PRL分泌の増加を促進します。
2つの自己抗体はPRL細胞を刺激し、PRIの分泌を促進します。
3.頭痛、視力、視野の変化、頸静脈洞への病変浸潤などの「下垂体腫瘍」のような症状は、動眼神経麻痺を引き起こす可能性があります。
病気には特定のパフォーマンスがなく、診断は病理検査に依存し、下垂体標本は入手が困難であるため、診断を確認することは非常に困難です。これが、これまで文献が報告されている理由です（推定された見逃された症例はまれではありません）。警戒を改善するために、画像診断を示唆する下垂体の形成不全の患者は、ESRの増加や他の自己免疫疾患など、この疾患について考える必要があります。
調べる
リンパ球性下垂体の検査
疾患の臨床検査では、赤血球沈降速度の加速、抗下垂体抗体陽性、慢性リンパ球性甲状腺炎、抗サイログロブリン抗体およびミクロソームおよびペルオキシダーゼ抗体などの自己免疫疾患の特徴が陽性となる場合があります抗副腎抗体、抗血小板抗体、抗平滑筋抗体、抗ミトコンドリア抗体および抗核抗体が検出され、血液CD4リンパ球のCD8リンパ球比が増加しました。
内分泌機能検査は、下垂体機能低下症とそれに対応する性腺機能低下症の兆候を示しますが、血中プロラクチン、甲状腺刺激ホルモン、成長ホルモンのレベルも上昇する可能性があります。
フラットフィルムは一般に正常ですが、下垂体が大幅に増加した患者のフラットプレートはまた、sell腫のサイズの増大を示すことがあります。CTおよびMRIは診断に重要です。下垂体のCTおよびMRIは以下の通りです。または下垂体スペース（サドルで拡張可能）、下垂体の太い茎、空のサドル、下垂体嚢胞性病変、下垂体拡大または下垂体占拠が最も一般的な画像変化であり、患者の約90％がサドル上拡大も非常に一般的であり（患者の60％〜70％を参照）、下垂体はびまん性に拡大します。これは下垂体腺腫とは異なります。鑑別診断にとって重要であり、下垂体の茎が太くなります。脳下垂体と漏斗の関与、空のサドルおよび下垂体嚢胞性病変を有するほとんどの患者はよりまれであり、長期の患者は下垂体萎縮を有する可能性があるが、サドルは依然として拡大し、異常なく下垂体CTおよびMRI検査の少数の患者を見つけることができる。
診断
リンパ球性下垂体の診断と分化
鑑別診断
この病気は、下垂体腺腫、細菌性下垂体炎症、下垂体過形成、シーハン症候群と区別する必要があります。
1.下垂体腺腫：分泌性下垂体腺腫には、この疾患と区別できる過剰な下垂体ホルモンの特定の発現があります。分泌性下垂体腺腫のPRL腫瘍は、この疾患と容易に混同されますが、PRL腫瘍の患者血中PRLの増加はこの疾患よりも明白です。機能しない下垂体腺腫には、下垂体ホルモン過剰症の症状はありません（PRLは軽度から中等度に上昇する可能性があります）。下垂体腺腫の胎盤症状（頭痛、視力低下、視野欠損など）は、この疾患よりも一般的で重大です。さらに、非機能性下垂体腺腫によって引き起こされる下垂体の形成不全は、最初で最も一般的なゴナドトロピンの減少、ACTHです。 TSHの低下は後で現れ、あまり一般的ではありません;リンパ球性下垂体炎症によって引き起こされる下垂体機能不全は、ACTHおよびTSHの低下で最初に見られ、最も一般的な、ゴナドトロピンの低下は後で現れ、比較的まれなイメージングこの検査は、下垂体腺腫と疾患の特定において非常に価値があります：CTおよびMRIでは、下垂体腺腫の下垂体が局所的に拡大し、疾患はびまん性で均質です;下垂体腺腫は蝶形骨の破壊があり、病気は一般にあります いや
2.細菌性下垂体炎症：細菌性下垂体炎症は非常にまれであり、細菌性髄膜炎の広がり（敗血症によりまれにしか引き起こされない）、細菌性下垂体炎症の急性発症により引き起こされる下垂体の急性化膿性感染であり、病気の前には、化膿性髄膜炎の病歴があり、発熱などの全身症状が明らかであり、血液像が上昇し、リンパ球性下垂体と区別することができます。
3.下垂体過形成：下垂体過形成とリンパ球性下垂体の画像診断はほとんど区別できません。この2つの臨床症状は異なります。生理学的下垂体過形成（妊娠中の下垂体過形成など）には臨床症状はなく、臨床検査もありません。下垂体機能低下症の証拠がありますが、血中PRLレベルはわずかに上昇する可能性があります;病理学的下垂体過形成は、病理学的検査のために下垂体組織を採取する能力など、下垂体ホルモンの特定の増加があり、決定的な識別になります。
4.シーハン症候群：この疾患は産後に起こり、しばしば下垂体機能障害のパフォーマンスを示し、シーハン症候群とは区別されるべきですが、シーハン症候群の患者は分娩後または分娩後出血の病歴があり、下垂体画像を見ることができます萎縮、頭痛なし、視野欠損、視覚障害など
5.壊死性下垂体下垂体炎：壊死性真菌性下垂体炎症はまれな疾患であり、主な症状として中枢性尿崩症があり、下垂体を含む壊死性真菌性下垂体炎症はリンパ球性下垂体炎症に類似しており、一般的に下垂体画像検査は、鑑別診断にも意味があります：壊死性真菌性下垂体炎症は、下垂体茎の肥厚がより大きく、リンパ球性下垂体副鼻腔下垂体茎の厚さはあまりありません。またね
