糖代謝異常に伴う精神障害
はじめに
異常なグルコース代謝に関連する精神障害の紹介 異常なグルコース代謝は、内分泌および代謝疾患であり、血糖が上昇および低下します。 糖尿病は、主な症状として血糖値が上昇しているグループです。主な病因は、インスリン分泌の絶対的または相対的な欠乏、および/またはインスリンに対する標的細胞の感受性の低下によって引き起こされるグルコース、タンパク質、脂肪および水および電解質の障害によるものです。グルコースは身体症状であり、さまざまな原因によって引き起こされる2.8 mmol / L未満の血糖の兆候であり、多くの場合、交感神経興奮性の増加および/または脳機能障害の兆候を伴います。 低血糖症に関連する精神障害とは、内部および外部のさまざまな要因によって引き起こされる精神障害および神経症状を指し、血糖を50％から55％未満に低下させます。 基礎知識 病気の割合：0.0013％ 感染しやすい人：特定の人口なし 感染モード：非感染性 合併症：低血糖
病原体
異常なグルコース代謝に関連する精神障害の原因
（1）病気の原因
糖尿病の病因と病因はまだ完全に理解されていないため、遺伝学と心理学と社会環境との複雑な相互作用が糖尿病の病因の主な要因であると一般に考えられています。したがって、精神障害に関連する糖尿病の原因は比較的複雑です。糖尿病の病原因子に加えて、それはさまざまなタイプの糖尿病にも関連しています（糖尿病専門家のWHO委員会は、糖尿病の臨床タイプをインスリン依存型と非インスリン依存型に分類することを提案しています）。アシドーシス、動脈硬化、および微小血管疾患は、脳への血液供給が不十分になり、脳機能障害を引き起こすことが、精神神経症状の発症の生物学的基盤です。
精神障害を伴う低血糖の原因は、主に低血糖と脳機能障害によって引き起こされる精神神経症状です。
（2）病因
1.精神障害に伴う糖尿病の病因
（1）遺伝的要因：I型糖尿病の発生率は遺伝と一定の関係があります。一卵性双生児の研究によると、糖尿病の共優性は50％近くであり、その関係は2型糖尿病とより密接に関連しています。歴史上、単一卵形双生児の単斜晶率は90％と高い。
（2）心理的要因：いくつかの臨床的観察により、糖尿病発作は、特にアシドーシスまたはcom睡に関連する壊滅的な出来事に関連していることが明らかになり、これはしばしば感情的刺激によって引き起こされると考えられています。 Tang Yawen et al。（1996）は、親の死や家族の崩壊などのライフイベントの発生率が高く、II型はより致命的なライフイベントに苦しんでいます。糖尿病患者47人のうち、すべての患者が病気の発症前に大きなイベントを経験したと報告しています。それらの79％は2年前に発生しました。多くの研究は、糖尿病の人も内向、情緒不安定、受動性、依存、素朴、不安、優柔不断などの多くの特性を持っていることを指摘しました。これらの要因は精神障害の出現の一因となります。エクステントにも一定の関係があります。
（3）糖尿病および複合動脈硬化症によって引き起こされるケト毒性、微小血管の変化は精神障害の発生にも関連しますインスリンおよび抗生物質の適用前、糖尿病患者の主な死因はケトアシドーシスと共感染であり、現在では慢性血管疾患です糖尿病における神経精神症状と死の主な原因となっています。血管病変には、大動脈および中血管および微小血管が含まれ、これらは主に動脈硬化および様々な身体的、神経学的および精神医学的症状によって引き起こされる様々なシステムおよび器官の異常な機能によって特徴付けられます。
（4）神経系の変化は、疾患の長期経過と疾患制御が不十分な患者にしばしば発生します。末梢神経と自律神経損傷は最も一般的であり、さまざまな自律神経機能障害症状を伴い、そのメカニズムはビタミン欠乏と糖尿病に起因する長期に関連している可能性があります。代謝障害に関連します。
（5）ビタミン欠乏症と代謝障害：ビタミンB1欠乏症や慢性アルコール中毒症に似た糖尿病に基づく神経障害を持っている人もいます。マルチビタミンBとB12の後に症状が改善した人もいます。糖尿病性considering睡を考慮すると、重度の精神神経症状は必ずしも血糖値と一致するわけではありませんが、ケトアシドーシスなどの包括的な代謝障害の程度と密接に関連しているため、高血糖は神経障害ではありません。糖尿病によって引き起こされるさまざまな二次代謝障害の直接的な原因と病因は、ほとんどの学者に受け入れられています。
2.精神障害を伴う低血糖症3.38〜8.3mmol / L（60〜150mg / dL）の範囲の正常な血糖濃度の変動は、血糖が脳細胞エネルギーの主な供給源であるため、一過性の低血糖症が脳機能に影響を与える可能性があります正常な身体では、血糖濃度の安定性は主に自律神経および内分泌によって調節されます。血糖濃度が正常より高い場合、視床下部迷走神経中枢の興奮性が増加し、血糖値が低下します。通常より低い場合、交感神経中枢は興奮性です。血糖値が上昇した場合、食物摂取量が不十分、消化吸収が不十分、グリコーゲンの貯蔵が不十分、血糖値が上昇したホルモンが不十分、組織のエネルギー消費が過剰、または迷走神経が過度に興奮しているなど、低血糖症および低血糖症が発生する可能性があります。臨床症状は大まかに2つのカテゴリに分類されます。1つは機能性低血糖です。これは、血糖降下剤の服用、インスリンの注射、アルコールの摂取、胃腸吻合、胃切除のほとんど、および自律神経機能不全です。
そのうちの1つは特発性機能性低血糖と呼ばれ、これは最も一般的なタイプの自然低血糖であり、主に情緒不安定および神経質の中年女性に見られます。または、グルコース代謝の調節が安定していない、または迷走神経緊張の増加により胃膣の加速が加速され、インスリン分泌が過剰です。他のタイプは、主にインスリノーマ（膵島β細胞腫瘍としても知られる）によって引き起こされる器質性低血糖です。また、脳組織自体のグリコーゲン、特に大脳皮質（73 mg％のみ）の量が少ないため、肝臓疾患、下垂体、甲状腺機能などによって引き起こされる場合もあります。最大の神経系、特に脳と交感神経では、脳への影響が最も発達し、最も機能的な部分が最も簡単で、最初に影響を受けるのは大脳皮質から、大脳基底核、視床下部を含む皮質下に沿って徐々にそして、自律神経の中枢、そして最終的に中脳と脳室に影響を与えるので、低血糖はさまざまな神経精神症状を引き起こします。
防止
異常なグルコース代謝に関連する精神障害の予防
精神障害を伴う身体疾患の効果的な予防は、原発性身体疾患の予防であると同時に、病気前の良好な性格の発達と病気後の精神的健康の維持を強化するために、糖尿病の予防は次のとおりです。
一次予防：一次予防対策は、さまざまな危険因子を制御し、糖尿病の発生率を減らすことを目的として、一般集団を対象としています。
1.健康教育糖尿病の予防は予防の原因です。最も重要な手段は、健康について国民に教育し、社会全体で糖尿病の危険性に対する意識を高めることです。教育の目標は、糖尿病患者とその家族だけでなく、予防目的の公衆にも向けられています。教育により、社会全体が、悪いライフスタイルを変える糖尿病の危険性に対する意識を高めることができました。
2.肥満と肥満の予防と制御は、糖尿病の特定の危険因子です。肥満の人、特に高血圧と肥満の人は、体重を減らすことで糖尿病の発生を減らすことができます。肥満の人は高糖と高脂肪の食物の消費を厳しく制限する必要があります。セルロースとビタミンを含む野菜と果物は、エネルギーの過剰摂取を防ぎます。
3.運動と身体活動の強化適切な身体活動への定期的な参加は、体重を減らし、心血管機能を強化し、それにより糖尿病とその合併症を防ぐことができます。
4.食事バランスを促進して食事バランスを促進するまず、食事を調整し、過剰なエネルギー摂取を避け、複雑な炭水化物を容易に吸収される炭水化物に置き換えます。食物繊維は血糖値の制御に役立ち、リポタンパク質組成を改善し、したがってセルロースが豊富です穀物、果物、野菜などの自然食品を優先する必要があります。次に、飽和脂肪酸の摂取を減らします。血清コレステロールは飽和脂肪酸の高レベルの兆候です。糖尿病の家族歴があり、血清コレステロールが高い人は、飽和脂肪酸を避けることに特別な注意を払う必要があります。過剰摂取、低脂肪および高炭水化物食構造の促進、炭水化物は総カロリーの50％から60％を占め、脂肪摂取を飽和脂肪酸、多価不飽和脂肪酸を含む総カロリーの30％未満に制限します。不飽和脂肪酸の比率は1：1：1でした。
5.喫煙をやめ、アルコールを制限する
二次予防：高リスクグループの予防を目的としています。早期スクリーニング、早期診断および早期治療、糖尿病およびその合併症の発生と進行の遅延の予防、および二次予防は定期スクリーニングを通じて糖尿病の高いリスクを強調します。人口モニタリングと定期的なスクリーニング、早期発見、早期診断、早期治療、主な対策は、糖尿病と高リスク群の耐糖能異常のスクリーニング、隠れ糖尿病を検出するだけでなく、糖尿病のスクリーニングです注意を払っている優性糖尿病患者、およびIGT（低耐糖能）を検出するために、IGTは正常と糖尿病の間の移行状態であり、その結果は双方向であり、糖尿病または正常に変換できます。したがって、この段階で対策を講じることは、公衆衛生上の重要な意義と臨床的意義を持っています。
ハイリスクグループ：45歳以上、糖尿病陽性の家族歴、肥満、妊娠糖尿病の女性、大きな子供を出産した女性、高血圧、高脂質、45歳以上の人、早期発見、早期診断、早期治療のために、血糖検査は3年に1回実施する必要があります。
三次予防：糖尿病の標準化された治療と疾病管理を強調し、糖尿病患者の標準化された治療と管理を通じて合併症の発生を防ぎ、生活の質を改善する、患者の予防措置です。
合併症
異常なグルコース代謝に関連する精神障害 合併症低血糖
通常、合併症はありません。
症状
異常なグルコース代謝に関連する精神障害の症状一般的な 症状片目複視注意欠陥集中的な行動対称的な筋力低下血糖値の上昇吐き気感覚障害虚弱幻覚
1.精神障害のある糖尿病
（1）精神症状：
1神経衰弱症候群：より頻繁に病気の初期段階で燃え尽き、疲労、退屈、記憶喪失、不注意、エネルギー不足などを示しますが、自律神経症状は明らかではありません。
2うつ状態：関心の低下、気分低下、悲観、ネガティブ、自己非難、自己罪、悲観的、性的欲求低下など。うつ病はしばしば明らかな不安を伴い、これがこのグループの患者の強い自殺傾向の理由である可能性があります。 Bu et al（1994）は、うつ病スケール（SDS）の2型糖尿病患者の70例を使用し、軽度のうつ病の43例（61％）、中程度のうつ病の11例（15.7％）、および重度のうつ病の1例（ 1.4％）、発生率は一般人口よりもはるかに高く、うつ病は男性よりも女性にとってより重要であり、病気の経過が長いほど、うつ病はより重症になります。
3不安：糖尿病患者の不安も非常に顕著です。患者は不安、神経質、うつ、恐怖、刺激、情緒不安定、動、発汗、脈拍数、落ち着きのなさ、複数の治療などを伴います。感情は血糖値の回復に影響しますが、血糖値のレベルに比例しません不安とうつ病の2つの状態はしばしば混ざり合い、絡み合っています。
4錯視状態：さまざまな色のオブジェクトの閃光、稲妻、または錯覚があります。
5意識障害：初期のパフォーマンスは無気力になることがあり、主に身体症状が悪化し、血糖値が上昇またはa睡状態に近づいた後に発生します。血糖値が変化すると、眠気が変動します。血糖値が上昇すると、患者は無気力になり、状態が悪化し、意識障害が起こります深まり、com睡は糖尿病が悪化し、最初の渇き、吐き気、嘔吐と脱水、そして呼吸性アシドーシス、そして最終的にはa睡状態になり、その間混乱の状態になる可能性があり、精神症状の出現に言及する価値があります病気の種類と期間、および血糖値のレベルは常に平行関係にあるとは限らず、個人差は非常に大きいです。
（2）神経学的症状：糖尿病性神経障害は、脳、脊髄、脊髄神経根、末梢神経、自律神経などを含む神経系のほぼ全体に影響を及ぼし、上記の病変は単独または同時に影響を受ける可能性があります。
1感覚障害：感覚障害は最も一般的な症状であり、feeling熱感、冷感、蟻の歩行感、異常なしびれなどの自然な鈍痛および感覚異常を含みます。
運動反射の2つの変化：随伴脳血管疾患、反射亢進および病理学的反射などのアキレス腱反射の最も一般的な発生、運動系はしばしば四肢の近位筋に関与し、麻痺した部分はしばしば痛みを伴い、これは臨床的に「糖尿病性筋萎縮症」、「非対称運動神経障害」などと呼ばれます。
3自律神経の変化：自律神経症状はこれまであまり注目されていませんでしたが、近年、自律神経損傷がより早く発生し、発生率が高く、85％以上を占めていることがわかりました。糖尿病患者は血管の交感神経変性を起こし、他の臓器の自律神経機能障害症状、一般的な心血管および胃腸に加えて、皮膚および皮下組織の萎縮、肥大、浮腫、紅斑、発汗または汗の減少、網膜の変化などを引き起こします心臓の動、過度の発汗、手の振戦、脈拍、尿失禁、尿閉などの自律神経機能障害の症状、インポテンス、月経異常が約50％を占めています。
4脳卒中：血管疾患によって引き起こされ、発作に関連する場合もあります。
2.精神障害を伴う低血糖
（1）精神障害：
1意識障害：インスリンショック治療の臨床症状と同様に、無気力、意識、まどろみがあり、異なる程度のuntil睡があり、麻痺状態になることもありますが、その前にcom睡はスポーツ興奮、興奮、落ち着きのなさ、叫び、衝動性、攻撃行動など、意識障害は時々断続的に短期間意識を失うことがあります。たとえば、血糖値が急速に低下すると、臨床症状は精神行動、てんかん発作、意識障害などの異常な行動になります。性的脳症（脳炎など）。血糖は脳内の糖の量を完全には反映していないため、血糖はcom睡の基準として使用できません。
2亜急性疾患の場合、パフォーマンスは、自制心、コントロールなどの欠如、孤独感、無知、運動の減少、人格の崩壊など、およびアルコール依存症の酒に酔った状態と同様の衝動的な傷やその他の行動です。
3慢性疾患は、情緒不安定、過敏性、過敏性、不安、恐怖、抑うつなどが発生する可能性があり、幻想、聴覚幻覚、妄想も現れることがあり、man状態でも見られることがあり、脳の軟化による頻繁な著者は感情的無関心を引き起こす可能性があります人格の変化と精神遅滞、記憶喪失、理解の困難、思考不足など
（2）神経学的症状：
1自律神経症状：めまい、頭痛、発汗、空腹、青白い、動pit、脈拍、振戦、吐き気、嘔吐、腹痛、複視、口と指先、鍼またはburning熱感など。
2中枢神経系の症状：視力低下、複視、振戦、筋肉緊張の亢進、病的反射陽性、スローモーション、運動失調、ダンス様または手足様の動き、一過性の単性または片麻痺、重度の言語障害発作があるかもしれません。
（3）筋肉症状：複数のcom睡後、遠位端に対称的な筋力低下、筋萎縮、反射または消失があり、臨床的に低血糖性筋萎縮として知られています。
調べる
異常なグルコース代謝に関連する精神障害の検査
異常なグルコース代謝（糖尿病または低血糖症）に関する臨床検査に適合しています。
診断
異常なグルコース代謝に関連する精神障害の診断と診断
診断基準
診断は、次の点で確立する必要があります。
1.身体疾患には、異常なグルコース代謝（糖尿病または低血糖）の基礎があります。
2.精神症状の出現は、異常な身体代謝（糖尿病または低血糖）の進行に関連しており、一般的に身体疾患が最初に起こり、精神症状が後に起こりますが、初期段階では身体疾患の発見が困難です。隠されている、または注意を引き付けることができず、精神症状が最初に現れたという錯覚を引き起こした。
3.精神医学的症状は、異常なグルコース代謝（糖尿病または低血糖）の緩和で改善するか、悪化するにつれて悪化することがよくあります。
4.精神症状は他の精神疾患に起因するものではありません。
5.到達した重大度：
1実際の検査能力は低下します。
2社会機能の低下。
鑑別診断
精神障害および統合失調症やうつ病などの他の機能性精神病に関連する身体疾患は除外する必要があります。
1.統合失調症様状態、うつ状態、狂気などの精神障害を伴う臨床的に異常なグルコース代謝（糖尿病または低血糖）を伴う異常なグルコース代謝（糖尿病または低血糖）に起因する機能障害機能性精神障害と区別することが困難な状態や脳の弱さ症候群などは、病気のプロセス、ポジティブな身体的兆候、検査所見を習得することで識別に注意を払う必要があります。
2.精神障害に関連する脳の器質性疾患脳の主要な疾患は、明らかな脳の病理学的変化、脳CT、脳脊髄液検査、その他の陽性所見で発見され、局所的な神経学的徴候を特定できます。
