子供のアレルギー性紫斑病
はじめに
子供のアレルギー性紫斑病の紹介 出血性毛細血管毒またはヘノッホ・シェーンライン症候群としても知られるアレルギー性紫斑病（アレルギー性紫斑病）は、主に皮膚、粘膜、胃腸、関節、腎臓に関与する、より一般的な毛細血管アレルギー疾患です。部位の毛細血管壁はその透過性と脆弱性を高め、出血症状を引き起こします。 基礎知識 病気の割合：0.00352％ 感染しやすい人：子供 感染モード：非感染性 合併症：腎炎、血尿、ネフローゼ症候群
病原体
小児アレルギー性紫斑病
（1）病気の原因
さまざまな素因に関連している可能性がありますが、直接的な病原性因子はしばしば確認することが困難です。
感染因子
最も一般的な細菌感染症はβ溶血性連鎖球菌であり、その後に黄色ブドウ球菌、結核菌、チフス菌、肺炎球菌、およびシュードモナスなどが続きます。上記の気道炎症はより一般的で、肺炎、扁桃炎、scar紅熱でも見られます、細菌性赤痢、尿路感染症、膿imp疹、結核および局所感染症（皮膚、歯、口、中耳）など、ウイルス感染症には風疹、インフルエンザ、麻疹、水po、おたふく風邪、肝炎など、寄生虫感染症が含まれますアブラムシ感染症、common虫、鞭虫、アブラムシ、住血吸虫症、膣トリコモナス症、マラリア原虫感染でより一般的なこの病気を引き起こす可能性があります。
2.食物因子
主に体へのアレルギーによって引き起こされる動物アレルギータンパク質のために、魚、エビ、カニ、ゴキブリ、卵、鶏肉、牛乳がこの病気を引き起こす可能性があります。
3.薬物要因
クロラムフェニコール、ストレプトマイシン、イソニアジド、アミノピリン、アスピリン、スルホンアミドなどの薬物はすべてこの疾患を報告しています。
4.その他の要因
虫刺され、植物花粉、風邪、外傷、更年期障害、ツベルクリン検査、予防接種、精神的要因なども、血液透析患者、リンパ腫化学療法患者、ギランバレー症候群患者によって引き起こされる可能性がありますアレルギー性紫斑病の報告。
（2）病因
上記の要因を感作すると、体内でアレルギー反応が起こり、そのメカニズムは次のとおりです。
1.即時のアレルギー反応
アレルゲンは体内に入った後、体内のタンパク質と結合して抗原を形成します。一定のインキュベーション期間（5〜20日）後、抗原は免疫組織と形質細胞を刺激してIgEを生成します.IgEは体のさまざまな臓器（血管周囲、胃）のマスト細胞に吸着されます。空洞、皮膚）、同じ抗原刺激を受けると、抗原はマスト細胞に吸着したIgEに結合し、細胞内の酵素系を活性化し、マスト細胞にヒスタミンなどの一連の生物学的に活性な物質を放出させます。 、5-TH、ブラジキニン、アレルギー性遅反応性物質（SRS-A）、交感神経も興奮させることができ、アセチルコリンを放出します。SRS-AはロイコトリエンC4（LTC4）とその代謝物LTE、LTD4で構成されます。 LTC4は、ジペプチダーゼによりLTE4に変換されるγ-グルタミルトランスペプチダーゼによりLTD4に変換され、この一連の生物活性物質は主に平滑筋に作用し、小動脈、毛細血管拡張症、透明性を引き起こします。性別、組織、臓器出血、浮腫の増加。
2.抗原抗体複合体反応
これが主な病因であり、アレルゲンは形質細胞を刺激してIgG（IgMおよびIgAも生成）を生成し、対応する抗原に結合して抗原抗体複合体を形成します。糸球体基底膜では、補体系の活性化によって生成されるC3a、C5a、C5、C6、およびC7は、抗原抗体複合体を貪食し、リソソーム酵素を放出し、血管炎を引き起こし、関与する好中球を引き付けることができます器官、免疫複合体の別の部分では、抗体は抗原よりも大きく、複合体は分子量が大きく、不溶性のものによって沈殿し、単核マクロファージ系によって除去され、一般に病理学的変化を引き起こしません。
3.サイトカインの役割
アレルギー性紫斑病患者のTNFαおよび可溶性TNF受容体（sTNFR）の血清レベルは正常範囲にあり、sIL-2Rのレベルは上昇していることが報告されています。腎損傷を伴うアレルギー性紫斑病患者の腎局所組織細胞には、 IL-1α、IL-1β、TNF-α、LTなどの炎症性因子の発現は、アレルギー性紫斑病の患者、特に正常な人の上限である急性期において、IL-4のレベルを増加させることが最近報告されました。サイトカインがアレルギー性紫斑病の病因に関与していることを示唆している40回以上、IL-4はIgE合成を促進します。これは病気の過程における重要な要因かもしれません。
防止
小児アレルギー性紫斑病の予防
1.細菌、ウイルス、寄生虫などの感染を防ぎます。
2.食物、薬物、とげ、虫刺され、その他の感作を防ぐ。
3.上気道感染症を積極的に予防します。
合併症
小児アレルギー性紫斑病合併症 合併症腎炎血尿ネフローゼ症候群
1.腎炎は、この疾患の最も一般的な合併症の1つであり、その発生率は、海外では22％〜60％、国内報告では12％〜49％で、通常紫斑の出現後1〜8週間以内に発生します。第一に、一過性血尿のみがあり、一部は急速に腎不全に進行し、主に肉眼的血尿（30％）、タンパク尿（50％から60％を占める1g / d未満）浮腫、高血圧、ときに目に見える腎症として現れる症候群（尿タンパク質の15％から39％> 3.5g / d）、ある程度の腎生検患者の80％、90％から95％が数週間から数ヶ月以内に正常に戻り、慢性に発展することはまれ（ 6％）、少数はネフローゼ症候群として表され、アレルギー性紫斑病とIgA腎炎に起因する腎炎は時々区別できないことがありますが、単核およびT細胞浸潤は前者でのみ見られ、IgA腎炎はしばしば全身症状のない血尿を示します。若年成人ではより一般的であるため、腎生検では分節性またはまれなびまん性糸球体増殖が見られ、毛細血管はフィブリン様物質によってブロックされていました。
2.時折、喘息、声帯の浮腫は重篤な合併症ですが、まれであり、複雑な心筋梗塞、肝腫大、虚血性壊死性胆管炎、および精巣出血の報告があります。
症状
小児のアレルギー性紫斑病の 症状 一般的な 症状血小板減少症皮膚紫斑病にきび紫斑病鼻出血出血歯茎腹痛関節腫脹および便秘黒い便
主に急性発症、最初の症状は主に皮膚紫斑病、腹痛、関節炎または腎臓症状のいくつかの症例が最初に現れ、発症の1〜3週間前に、しばしば上気道感染症の既往があり、低熱、食欲不振、疲労などに関連する場合があります全身症状。
1.皮膚の紫斑は皮膚の紫斑の過程で繰り返し現れます。手足やbut部によく見られます。対称的に分布し、より伸びた側面があります。顔や体幹の少ないバッチで現れます。顔に褐色がかった色が続き、ur麻疹と血管浮腫を伴うことがあり、重症の場合、紫斑は出血性壊死を伴う水疱に融合することがあります。
2.消化管症状の子供の半数以上が発作性腹痛を繰り返しており、臍または下腹部に位置し、激しい痛みを伴い、嘔吐に関連している可能性がありますが、嘔吐はまれです;一部の子供は、下血または血便、下痢または便秘を時々起こします同時重積、腸閉塞または腸穿孔。
3.関節症状は、膝、足首、肘、手首、その他の大きな関節の腫れや痛み、限られた活動、関節腔内の単一または複数の体液に現れ、数ヶ月以内に消失し、後遺症を残すことはありません。
4.腎症状この病気によって引き起こされる腎疾患は、子供の最も一般的な続発性糸球体疾患であり、腎臓の症状は異なりますが、ほとんどの子供は血尿、タンパク尿、ギプスを持ち、血圧と浮腫が増加します。少数のネフローゼ症候群の症状である紫斑性腎炎;腎症状の大部分は発症後1ヵ月以内に現れ、疾患の最初の症状として腎炎を伴うものもあります;血尿を伴う一部の小児はタンパク尿が続きます数ヶ月または数年でさえ、ほとんどは完全に回復することができ、慢性腎炎の少数の発達が慢性腎不全で死亡しました。
5.けいれん、麻痺、com睡、失語、さらには鼻血、歯茎の出血、hemo血、精巣出血、その他の出血を引き起こす他の時折の頭蓋内出血、時には心筋炎の循環系、心膜炎、または呼吸器系を含む喉頭浮腫、喘息および肺出血。
調べる
子供のアレルギー性紫斑病の検査
1.血中白血球は正常または増加、中性および好酸球が増加する可能性があります;重度の出血、一般的に貧血がない限り、血小板数が正常または増加、正常な出血および凝固時間、正常な血塊収縮試験、一部の子供の毛細血管脆弱性テストは陽性でした。
2.尿ルーチンには、赤血球、タンパク質、ギプス、重度の血尿の重症例があります。
3.胃腸症状のある患者の便潜血検査、便潜血検査の陽性。
4.正常または急速な赤血球沈降速度の血液検査、血清IgAは上昇、IgG、IgMは軽度に上昇、C3、C4は正常または上昇、抗核抗体およびRFは陰性、重度の血漿粘度が上昇
5.腹部超音波検査は、重積症の早期診断に役立ちます。中枢神経系症状のある小児では頭部MRIを診断できます。腎臓症状が重く、長期の小児は腎穿刺で治療して状態を理解し、対応する治療を行うことができます。
診断
小児のアレルギー性紫斑病の診断と診断
診断基準
臨床症状が典型的でない場合、皮膚紫斑は現れず、他の疾患と誤診されやすいため、原発性血小板減少性紫斑病、関節リウマチ、外科的急性腹部と区別する必要があります。
大腿伸展と股関節の紫斑病、バッチ、対称分布、サイズなどの典型的な皮膚症状、診断は難しくありません、急性腹痛、関節痛、尿の変化も診断に役立ちます、1990年アメリカのリウマチ社会が開発したアレルギー性紫斑病の新しい診断基準は次のとおりです。
1.触覚性紫斑病。
2.発症年齢は20歳未満です。
3.急性腹痛。
4.組織切片は、細静脈および細動脈の周りに好中球浸潤を示した。
上記の4つの基準のうち、2人以上の患者がアレルギー性紫斑病と診断される可能性があり、この標準の感度は87.1％、特異度は87.7％です。
鑑別診断
1.皮膚のタイプは、薬疹または血小板減少性紫斑病と区別する必要があります。薬疹は薬の特定の病歴があります。発疹はしばしば全身に分布します。薬を止めた後、薬疹は消えることがあります。隆起、丘疹、ur麻疹などがない、血小板数が少ない、出血時間が長い、骨髄に変化がない
2.関節の腫れと痛みは関節リウマチと区別する必要があります。関節リウマチはしばしばリウマチ活性を持ち、血清抗「O」抗体と赤血球沈降速度が増加し、主に急性遊走、非対称多関節のために著しく増加します炎症、発赤、腫れ、熱と圧痛、動きの制限などが、特定に役立ちます。
3.腹部痛タイプのアレルギー性紫斑病患者は、腹痛、下痢、一般的に筋肉の緊張とリバウンドの圧痛に加えて、急性腹部と区別されるべきであり、腹痛に加えて急性腹部、筋肉の緊張とリバウンドがあります痛みなどが特定に役立ちます。
4.腎臓のタイプは、急性糸球体腎炎、ループス腎炎、腎結核、皮膚紫斑病のない糸球体腎炎、腹部および関節の症状、多臓器損傷を伴うループス腎炎、白血球減少症、赤血球沈降速度と区別する必要があります。ループス細胞は陽性であり、他の免疫指標は陽性です。
