新生児腎静脈血栓症
はじめに
新生児腎静脈血栓症の紹介 腎静脈血栓症（RVT）は腎静脈血栓症であり、主にNRVTは脱水、血液粘度の増加、腎血流量の減少に関連します。腎浮腫に続いて減少し、腎小血管圧が上昇し、最終的に腎静脈血栓症を引き起こします。 その臨床症状は特異性に欠けており、しばしば重要な基礎疾患によって隠されているため、罹患率と死亡率に関する正確なデータはありません。 基礎知識 病気の割合：0.001％ 感受性のある人口：新生児 感染モード：非感染性 合併症：高血圧、黄und、腎不全
病原体
新生児腎静脈血栓症の原因
（1）病気の原因
RVTは、多くの場合、さまざまな包括的な原因によって引き起こされます。
原発性腎疾患（30％）：
RVTの初期の報告は、ネフローゼ症候群中の腎臓の凝固亢進状態によって引き起こされますが、NRVTに関連する新生児腎疾患はまれであり、先天性ネフローゼ症候群または腎腫瘍によって引き起こされる腎ネフローゼNRVTのみです。 。
血液粘度の増加（25％）：
このような原因はNRVTで最も重要です。生理学的条件では、新生児の末梢血中により多くの赤血球があります。摂食が不十分な場合、非支配的な水分損失が増加し、利尿薬または造影剤、出生時の怪我、窒息、低酸素、虚血などが適用されます。その理由により、血液が濃くなり、血液の粘度が指数関数的に増加します。
腎血管茎の病変（15％）：
後腹膜膿瘍または臍静脈カニューレ挿入によって引き起こされる腎（主）静脈循環障害が、近年腎外NRVTのそのような報告が報告されています。
腎血流量の減少（10％）：
感染、ショック、母体妊娠誘発性高血圧症候群、糖尿病など。
1940年代の早い時期に、グロスは100年以上にわたって文学で47症例の新生児動脈塞栓症（腎動脈塞栓症の4症例を含む）を数えました。感染、先天性心疾患、損傷、出生後の臍動脈変化が考えられる疾患であると考えられています。それ以来、NRAEの継続的な観察により、考えられる病因について異なる見解が提案されましたが、これまでのところ、臍動脈カニューレ挿入に加えて他の原因が調査されています。
（2）病因
腎動脈系とは異なり、腎静脈系にはいかなる種類の分節分布もありません。腎臓の両極の血流をつなぐ一連のアーチ状の静脈のみが接続されます。小動脈と小静脈の間に毛細血管網はありません。腎髄質および腎門を通って腎（主）静脈に流れる小葉間および小葉間静脈、右腎静脈は同側尿管静脈とのみ連絡しますが、左腎静脈は他の4つまたは5つの静脈と容易に側副循環を形成できます。 。
NRVTの病因は、血栓形成の速さ、位置、大きさ、完全性、および側副血行形成のバランスに依存します。片側性または両側性病変に関係なく、上記の状態と原発性疾患が疾患を決定します。臨床および画像所見、予後、血液増粘および血液粘度の増加、腎血流の減少、腎酸素化の減少、それに続く腎浮腫、腎血管圧の増加、最終的に腎静脈血栓症NRVT形成には3つのタイプのプロセスがあります。
1.腎臓の急性浮腫の急性完全塞栓、腎被膜内の圧力が急激に増加し、腎静脈圧が20倍に増加し、腎動脈血流が正常量の25％に減少、または完全に停止し、腎臓が損傷して出血します。腎臓の外観は傷であり、腎臓は病気の発症から24時間以内に腫れ、7日でピークに達し、2ヵ月後に徐々に縮小し、残留萎縮性腎臓になる可能性があります。
2.部分的部分塞栓が80％〜90％の場合、側副血行路は症状の発症後24時間以内に発生する可能性があります。腎臓の大きさ、画像の形態、腎機能は発症後2か月で回復できます。
3.側副吻合の進行性塞栓の程度が形成され、側副吻合が形成される可能性がありますタンパク尿に加えて、腎機能はしばしば正常です。
防止
新生児腎静脈血栓症の予防
胃腸疾患の積極的な予防と治療、重度の脱水症と合理的な摂食の予防と治療、仮死、低酸素症、出生時の怪我、虚血などの予防は、血液の粘度を高め、感染、ショック、母体の妊娠誘発性高血圧症候群を予防します糖尿病など、腎血流の原因を減らすため、新生児赤血球増加症の予防と治療、およびこの病気を防ぐための高血中粘度。
合併症
新生児腎静脈血栓症 合併症、高血圧、黄und、腎不全
多くの場合、高血圧、アシドーシス、黄und、腎不全を合併し、肺および四肢の塞栓症、精子静脈または胃食道静脈瘤と組み合わされることがよくあります。
症状
新生児腎静脈血栓症の症状一般的な 症状腹痛血尿吐き気顔面半球青黒の結節脱水血栓症鼓脹を減らす静脈血栓症黄und乏尿
臨床分類
（1）原発：原因は隠蔽、血尿、腎肥大、血小板減少症であり、糖尿病の母親から生まれた新生児の細胞外液は25％減少するため、先天性RVTを引き起こしやすい。
（2）続発性：しばしば先天性プロテインCおよび/またはプロテインS欠乏症、しばしば劇症性紫斑病など、尿路系以外の疾患によって引き起こされる。
（3）腎臓由来：新生児期にはまれ。
2.臨床症状
新生児期のRVTの臨床症状は特異性に欠けており、多くの場合原発性疾患によって隠されています。典型的なRVTには3つの主な症状があります。
（1）脱水症：脱水症には、潜水の損失の歴史、症状、兆候が含まれます。
（2）突然の血尿および乏尿：血尿、乏尿または無尿の突然の出現、血小板減少症および高血圧は、原発性疾患とは直接関係がなく、子供の60％が24時間の肉眼的血尿を有し、その後に続く顕微鏡的血尿、子供の36％は乏尿または尿がない、タンパク尿およびアシドーシスもより一般的であり、血圧が突然上昇し、その後急激に上昇する、高血圧は数日間、数ヶ月以上続くことがあり、吐き気を伴うことがある、嘔吐と膨満感、発熱、黄und、全身浮腫、肺塞栓症、精子静脈または胃食道静脈瘤も見られることがあります。
（3）腎臓の肥大：小児の50％から60％は、肥大した腎臓に到達することができます腎臓の大きさ、厚さ、張力は、生理学的条件下での腎臓とは異なります。融合時の不均一感、腎被膜カプセルの張力の増加により腎臓の硬さが増加し、触診時の不快反応が不快になります。右側の病変は左側に多く見られます。違いがあります。
調べる
新生児腎静脈血栓症
定期的なテスト：
1.血液検査は、血小板減少症とその動的な観察に最も重要であり、血栓症の活動または静的を判断するのに役立ちます。
2.血液検査は、DICの陽性検査で見ることができます。
3.尿ルーチン検査で肉眼的または顕微鏡的血尿が認められます。
画像検査：
腎臓のさまざまな画像検査は陽性かもしれませんが、超音波が最も重要です。
1.疑わしいX線プレーンフィルムとNRVT、特に先天性RVTは、まず腹部プレーンフィルム（後方および側方位置）を撮影して、腎臓のサイズと、妊娠中の母親が糖尿病の場合、腎臓領域に石灰化があるかどうかを推定します。出生後3日以内の新生児の石灰化は先天性RVTと診断でき、子宮内胎児RVTの報告がありますが、非常に低い出生体重での腎石灰化はカルシウム補充または利尿薬に関連していることも報告されています。先天性RVTとは関係ありません。
2.超音波検査は無痛、非放射性、非侵襲的であるため、検出方法とモニタリング方法の最初の選択肢であり、初期、中期、後期に分けられます。
（1）早期：約7日ですが、病気の発症から30分後には、肯定的な観察があります。最初に、塞栓された腎小葉静脈および葉間静脈に、エコーで強調された細い縞があり、それが徐々に広がって広がります;腎臓全体が浮腫です特に腎皮質周囲の円形エコーではエコーが弱まります。腎皮質と髄質の境界は不明瞭です。腎臓の長さが13％増加すると、体積の40％の増加が腎臓の肥大と判断できます。
（2）暫定：発症の10日目から21日目に、腎実質、出血または線維症の浸潤によりエコー原性波が増強される;エコー原性帯の増強は、出血による無響帯または腎臓の副腎で見られる;腎皮質髄質と髄質の境界がより明確になり、拡張した腎内静脈と腎周囲静脈のエコー源性が見られます。
（3）後期：2ヵ月後、腎臓は正常に戻ることができます;または腎石灰化によるエコー斑の影の増強が見られます;または小さな腎臓の影が残っている場合、収縮により表面が滑らかではありません最初の超音波検査はすでに後者であり、先天性腎低形成と見分けがつきません。
ドップラー超音波検査は、血管内の血流の有無を確認できます。特に初期段階では、拡張期に腎細静脈に血流がないことがわかります。腎静脈の拍動が見られる場合は、側のNRVTを除外できます。
診断
新生児腎静脈血栓症の診断と診断
診断
病歴、症状および脱水症状（潜水の損失を含む）、および基礎疾患に直接関係しない血尿、腎肥大、血小板減少症、および高血圧症を合併し、超音波画像診断と併用される重症患者NRVTと診断できます。母親が糖尿病で、生後3日以内に腎臓に石灰化が認められる場合、先天性RVTと診断できます。現在、子宮内胎児RVTが報告されています。腎内NRVTは病理検査でのみ確認できます。腎出血および/または壊死には、腎静脈血栓症を見る必要はありません。
鑑別診断
敗血症と腎動脈塞栓の特定を強調する必要があります。どちらの疾患も消費性凝固障害と腎発達不良を伴う可能性があります。陽性血液培養はしばしばこれら2つの疾患の診断に寄与します。挿管、動脈管開存、不整脈または外傷、RVTよりも頻度が低い、腎臓への関与が非常に少ない、腎臓が腫れていない、肉眼的血尿がほとんどない、しばしば高血圧、末梢血および選択的腎静脈血レニンの増加は、主に降圧と感染制御によって引き起こされます。
