肺炎球菌性髄膜炎
はじめに
肺炎球菌性髄膜炎の紹介 肺炎球菌性髄膜炎は散在しており、冬や春、特に乳幼児や高齢者、慢性疾患の患者に多くみられますが、成人は珍しくありません。 この病気は肺炎または肺炎球菌敗血症に続発することが多く、続いて中耳炎、乳様突起炎、副鼻腔炎が続き、一部の患者は外傷性脳損傷または脳手術後に続発します。病変。 基礎知識 病気の割合：0.006％ 感受性のある人：特別な人はいません 感染様式：伝染性 合併症：水頭症、脳膿瘍、てんかん
病原体
肺炎球菌性髄膜炎の原因
（1）病気の原因
肺炎球菌性髄膜炎は肺炎球菌感染症の1つであり、この病気は肺炎または肺炎球菌敗血症に続発することが多く、続いて中耳炎、乳様炎、副鼻腔炎が続きます。骨折後または脳外科手術後、いくつかの症例では明らかな原発病変はありませんでした。
（2）病因
主な病変は肺炎または敗血症の両方です。病原体は、髄膜への血液循環を介して髄膜炎を引き起こします。中耳炎の患者では、病原体は、スレートスケールと炎症または内耳管を介して髄膜血管と連絡している血管を破壊する可能性があります髄膜および篩骨洞炎に広がると、病原体は神経鞘または血栓性静脈炎を介して髄膜に感染します。悪い場合、髄膜が膨らんでいる場合、細菌は髄膜に侵入しやすく、脾臓摘出および脾臓機能不全、劇症敗血症およびand膜細菌によって引き起こされる髄膜炎を起こしやすいため、肺炎球菌は1/2から2/3を占める脾臓は顆粒を濾過および貪食する機能を持ち、while膜細菌は強力な抗食作用能力を持っています。さらに、脾臓は依然として体液性および細胞性免疫機能を持っています。脾臓摘出後、これらの細菌は劇症敗血症、髄膜炎およびDICを引き起こします。脳脊髄液性鼻漏の患者の肺炎球菌などは、再発性髄膜炎に感染する可能性があり、肺炎球菌は髄膜に侵入して脳内の毛細血管血を引き起こします。 膨張、鬱血、透過性の増加、フィブリン滲出、炎症性細胞浸潤、多数の炎症性滲出物がくも膜下腔に広く分布しており、脳の上部の表面が多く、多数の繊維により頭蓋底と脊髄への関与が少ないタンパク質および炎症性滲出液がくも膜下腔に沈着し、癒着およびen膿瘍、さらには硬膜下滲出または膿胸を引き起こすため、抗生物質は浸潤しにくいため、これは疾患の経過などの再発および治療の困難を引き起こす要因です。それが長くなると、脳脊髄液循環障害、心室拡張、さらには心室水腫または膿胸を引き起こす可能性があるため、二次頭蓋内圧が上昇し、重篤な場合は脳栓形成を引き起こす可能性があります。
防止
肺炎球菌性髄膜炎の予防
中耳炎、副鼻腔炎、篩骨洞副鼻腔炎、および根治的治癒などの再発を防ぐための原発病変の積極的な治療。
合併症
肺炎球菌性髄膜炎の合併症 合併症水頭症脳膿瘍てんかん
同時性水頭症、脳膿瘍、脳神経損傷、髄膜炎後のてんかん。
症状
肺炎球菌性髄膜炎の症状一般的な 症状脳脊髄液性鼻漏頭蓋内高圧角抗膨張熱痙攣過敏性
肺炎球菌性髄膜炎は、外傷性脳損傷に続発する原発性疾患の1週間以上後に発生し、10日間から1ヶ月以上で発生します。原発性疾患と髄膜炎のパフォーマンスを含む臨床症状、疾患の発症緊急、発熱、激しい頭痛、嘔吐、弱い体、意識の変化、首の抵抗、ケルニグとブルジンスキーの兆候、および髄膜刺激および頭蓋内高血圧の他の兆候、発疹は一般的ではなく、皮膚または、広範囲のs、より少ない斑状出血、および乳児の異なる乾癬髄膜炎を有する脳性麻痺とは異なる、粘膜の小さな出血点。それは、極度の過敏性、痙攣、嗜眠、食欲不振、および噴出を特徴とする。性的嘔吐、場合によっては角形成、身体診察はしばしば噴門の膨らみを見つけることができますが、重度の嘔吐、脱水、噴門の膨らみは明らかではありません。患者は、より急速に発達し、意識障害をすぐに現れます。病気はしばしば重篤な病気によるものであるか、または後で診断されるか、合併症、一般的な硬膜下滲出、膿胸または脳の蓄積の不適切な治療です 水など;その後、主に脳、神経、顔、滑車、および肺炎や敗血症などの外転を含む脳神経損傷も、膿胸、肺膿瘍、心膜炎、心内膜炎、脳膿瘍など、少数の患者が再発する可能性があり、これはこの病気の特徴の1つであり、再発性髄膜炎の患者にはしばしば以下の理由があります：
1先天性狭窄、先天性皮膚様洞、髄膜または脊髄の膨らみなどの先天性解剖学的欠陥は、細菌が髄膜に直接到達する可能性があります。
2頭部外傷、頭蓋骨骨折（最も一般的なタイプのプレート骨折）、脳脊髄液鼻漏、鼻咽頭からクモ膜下腔に直接入る細菌、および鼻分泌物の糖の発生により、鼻液中の脳脊髄液が示唆される確認するために鼻分泌物にメチレンブルーがあるかどうかを確認するための糖の定量、または脊柱管からのメチレンブルーの注入は、脳脊髄液鼻漏およびうがい薬を決定するために脳細胞放射断層撮影（ECT）によって検出することができます、 X線フィルムも重要な診断法であり、放射性核種を含まない検査のために、頭蓋底のコロナルCTスキャンまたは薄スライスCTスキャンによってさらにラジカル治療を促進できます。
3慢性乳様突起炎や副鼻腔炎など、髄膜の近くに感染症があります。
先天性ガンマグロブリン欠乏症または免疫抑制患者、小児脾摘または脾臓萎縮などの4つの宿主免疫機能障害は、再発性肺炎球菌性髄膜炎を起こしやすい。
5脳脊髄液は非常に厚く、癒着および化膿性カプセル化を形成しやすく、薬物の有効性に影響し、再発の原因の1つでもあり、肺炎球菌性髄膜炎の死亡率は30％を超えたままです。
調べる
肺炎球菌性髄膜炎の検査
臨床検査では、ほとんどの患者で白血球の総数が大幅に増加し、好中球が増加し、脳脊髄液圧が増加し、脳脊髄液が濁り、さらに化膿しており、タンパク質（パン）陽性、細胞数百から数千であることが示されました上記の分類は主に多核顆粒球ですが、病気の初期段階では正常な脳脊髄液と陽性細菌培養のルーチン検査もあり、病気の初期段階での脳脊髄液の変化、脳脊髄液検査前の抗生物質の不規則な塗布、脳脊髄液中のフィブリンによる白血球の吸着が軽度です。関連して、脳脊髄液が正常であり、患者がまだ疾患の疑いがある場合、腰椎穿刺は12〜24時間後に繰り返すことができます。
X線コンピューター断層撮影（CT）：細菌性髄膜炎のCTスキャンは、疾患経過の朝と夕方に密接に関連しています。細菌性髄膜炎の初期段階では、通常、CT検査に特定の変化はなく、満足のいく臨床治療を受けている患者は通常、実施する必要はありません状態が重大または治療効果が満足できない場合のCT検査は、合理的な治療計画の臨床選択を導くためにCT検査を時間内に実施する必要があり、予後を判断するためにも重要です。
細菌性髄膜炎のCT所見：
1初期段階では異常な所見は認められず、病変の進行により基底プールが示され、横方向の亀裂プールの密度が増加し、心室の対称性が拡大した。
2強化されたスキャンは、脳槽、基底プールの一部または全部、および外側裂溝の明らかな強化を示しました。
3大脳皮質領域には不規則な低密度領域があり、これは髄膜脳炎の症状です。
4は硬膜下膿瘍または滲出液を形成することができ、脳膿瘍と組み合わせることができます。
5脳血管障害は脳梗塞を形成する可能性があり、6は後期に水頭症を形成し、髄膜炎後遺症はしばしば脳軟化、脳萎縮を起こします。
磁気共鳴画像法（MRI）：
1初期段階では、異常はなく、病変が発生し、クモ膜下腔に異常な信号が現れることがあります。T1強調画像信号はわずかに高く、脳プールはぼやけ、T2強調画像は高くなります。髄膜脳炎と組み合わせると、大脳皮質に表示されます。長いT1長いT2の異常な信号病変。
2強化スキャンは、クモ膜下腔の不規則な強化または髄膜の線形強化を示しました。
3残りのパフォーマンスはCTのパフォーマンスと同じです。
細菌性髄膜炎の診断が明確になったら、対応する抗生物質による治療を直ちに行う必要があります。
1できるだけ早く病原体を確認し、薬剤感受性試験を実施して適切な抗生物質を選択します。
2殺菌剤を使用します。
3血液脳関門に容易に浸透する薬物を使用します。
4合理的な投与計画を作成します。
治療の5つのコースは、病原体によって異なります。撤退の兆候は、脳脊髄液中の細胞数とさまざまな生化学的指標が基本的に正常に戻り、細菌塗抹標本と培養液が陰性になることです。
診断
肺炎球菌性髄膜炎の診断と同定
診断
肺炎、中耳炎、乳様突起炎、副鼻腔炎、頭蓋脳骨折、頭蓋底骨折、脳外科手術およびその他の病歴、または先天性欠損、発熱、髄膜刺激を伴う頭痛、頭蓋内圧の患者特に冬季および春季の肺炎の流行期および乳児および高齢者では、パフォーマンスが向上する場合、疾患を考慮する必要があります。信頼できる早期診断法は脳脊髄液検査であり、脳脊髄液は化膿しており、ときにブロックを含み、細胞の数がタンパク質含有量の増加、糖と塩化物の減少、および脳脊髄液などの高度な疾患における細胞タンパク質分離は、クモ膜下閉塞が発生しようとしている、または発生したことを示します。たとえば、大槽の穿刺、脳脊髄液に多数の膿細胞が見られます。脳脊髄液塗抹標本は、capsul膜腫脹検査に混合肺炎球菌抗血清を使用して、十分な量の脳脊髄液中のグラム陽性双球菌または短鎖球菌を見つけることができ、肺炎球菌、脳脊髄液培養であるかどうかをすぐに特定できます80％上記の病原体を取得することができ、特定の細菌抗原も対流免疫電気泳動によって見つけることができ、それにより迅速に 壊れていると、脳脊髄液中の乳酸デヒドロゲナーゼの活性が大幅に増加し、脳脊髄液中のTNF-2とIL-1βの濃度が高くなります。性的特徴は、脳脊髄液培養陰性の補助診断に使用でき、放射線検査は、必要に応じて胸部X線検査または胸部X線に使用でき、副鼻腔、乳様突起または篩X線に使用でき、病歴、臨床からパフォーマンス（視神経乳頭浮腫など）局所病変（脳膿瘍、硬膜下膿瘍など）が疑われる場合は、放射性核種検査、脳CT、MRI、または脳血管造影などに使用して、できるだけ早期に診断を確認し、乳児の脳膜頭蓋骨X線および硬膜下穿刺で炎症を実施して、硬膜下滲出液を早期に検出する必要があります。
鑑別診断
連鎖球菌、髄膜炎、黄色ブドウ球菌髄膜炎、腸内グラム陰性bac菌髄膜炎の同定など、他の細菌性髄膜炎の応用。
