ウイルス性髄膜炎
はじめに
ウイルス性髄膜炎の紹介 ウイルス性脳炎（ウイルス性脳炎）とウイルス性髄膜炎（ウイルス性髄膜炎）の両方は、さまざまなウイルスによって引き起こされる急性頭蓋内炎症を指します。髄膜は、ウイルス性髄膜炎によって臨床的に特徴付けられます。 ウイルス性脳炎は、主に脳実質に影響を与える臨床的特徴です。 ほとんどの患者は、自己制限的な疾患の経過をたどっています。 ウイルス性髄膜炎（ウイルス性髄膜炎）は、1950年代頃に無菌性髄膜炎と呼ばれました。これは、おそらく、患者が塗抹法および培養法を使用した典型的な髄膜刺激および脳脊髄液検査を受け、真菌、病理学的変化はウイルス感染に似ています。 基礎知識 病気の割合：0.035％ 感受性のある人：子供に良い 感染様式：呼吸器感染 合併症：意識障害、脳性麻痺
病原体
ウイルス性髄膜炎の原因
（1）病気の原因
ウイルス学的研究、特に組織細胞培養、血液および脳脊髄液の感染病原体検出技術の発展により、今ではほとんどの病気がエンテロウイルス感染であり、それに続いてムンプスウイルスおよびリンパ球性脈絡髄膜炎ウイルスが明らかになっています。少数のヘルペスウイルスには、単純ヘルペスウイルスおよび水cell帯状疱疹ウイルスが含まれます。
さらに、エプスタインバーウイルス（EBV）やサイトメガロウイルスなどのウイルスがこの病気を引き起こす可能性があります。
エンテロウイルスは、下水で長期間生き残ることができる最小のコーティングされていないRNAウイルスであり、人間はエンテロウイルスの自然宿主であり、いったんエンテロウイルスが体内に入ると、細胞質に入り、破壊して殺すことができます。細胞、エンテロウイルスは一般に、未分類のエンテロウイルスに加えて、ポリオウイルス、コクサッキーウイルス、ECHOウイルスの3つのタイプに分類されます。コクサッキーウイルスタイプAおよびBなど、エンテロウイルスには多くのサブタイプがありますが、どちらのタイプもウイルス性髄膜炎を引き起こし、脳炎や急性小脳性運動失調、エコーウイルスを引き起こすことさえありますそれは通常の糞便での細胞培養によって分離することができ、一般的に病気を引き起こしません。エコーウイルスには30以上の血清型があります。
（2）病因
ウイルスは腸（エンテロウイルスなど）または気道（アデノウイルスや発疹など）を介してリンパ系に入り、血流を介して頭蓋骨の外側の一部の器官に感染します（アルボウイルスは血流に直接入ります）。患者は、発熱などの全身症状があり、ウイルス血症の後期に中枢神経系に入り、脈絡叢から脳脊髄液に入り、中枢神経系の症状を引き起こす場合があります。宿主がウイルス抗原に対する強い免疫応答を持っている場合、さらに脱髄、血管、血管周囲の脳組織の損傷。
また、ウイルスは、人体に心筋炎、咽頭炎、inter間筋痛、皮膚損傷を引き起こす可能性があります。
病理学的変化の大部分は広範に分布していますが、脳の一部の領域でも顕著であり、比較的限られた傾向を示しています。
脳の一般的な観察に異常はありません。脳表面は血管と脳浮腫で満たされています。髄膜および/または脳実質は広範囲に充血し、浮腫性で、リンパ球と形質細胞が浸潤しています。病変は主に軟膜です。単球のクモ膜浸潤、脳表層の血管周囲炎症細胞の浸潤によって形成された血管鞘、血管周囲組織周辺の神経細胞の変性、ミエリンの壊死と崩壊を確認しますが、脳深部および脊髄組織には炎症性変化と神経はありません細胞壊死の証拠。
一部の脳炎患者では、脱髄の病理学的症状がはっきりと見られますが、関連するニューロンと軸索は比較的無傷です。この病理学的特徴は、ウイルス感染によって誘発される免疫反応を表し、「感染後」または「アレルギー」を示唆します「脳炎の病理学的特徴。
防止
ウイルス性髄膜炎の予防
予防：通常、より多くの運動を行い、耐病性を改善し、風邪や腸の感染を防ぎ、迅速かつ効果的に治療されると悪化を防ぎます。 はしか、風疹、おたふく風邪などの予防接種、抗蚊、抗蚊、日本脳炎ワクチンの予防接種。
ウイルス性脳炎は伝染性ではなく、初期の症状は風邪に似ており、患者に見過ごされがちです。
1.体力を高め、上気道感染症を防ぐよう注意してください。
2.新生児と子供は、必要に応じて計画的な予防接種を積極的に実施します。
3.合併症と後遺症を減らすための早期の包括的な治療。
合併症
ウイルス性髄膜炎の合併症 合併症、意識、脳性麻痺
1.皮質の状態やその他のさまざまな程度の意識の変化に対する意識の意識。
2.頭蓋内圧の上昇の症状。呼吸リズムが不規則であるか、瞳孔が等しくない場合は、頭蓋内高血圧と脳性麻痺の可能性を考慮してください。
3.完全に回復したが、Most、四肢麻痺、知的発達遅延、その他の後遺症のいくつかが残った。
症状
ウイルス性髄膜炎の症状一般的な 症状過敏症、痙攣、下痢、単発のスタン、不随意運動、悪心、腹痛、錯覚、嗜眠
コクサッキーウイルスまたはエコーウイルスによって引き起こされるウイルス性髄膜炎、臨床症状は類似しており、乳児、小児、成人は病気、急性または亜急性発症、発熱、頭痛、悪心、嘔吐、腹痛、下痢、のどの痛み、一般的な衰弱、急速な首のこわばり、ケルニグ徴候陽性などの典型的な髄膜刺激、重度の場合は眠気などの神経系損傷の症状が現れることがあります。その結果、耳下腺が肥大した人は、ムンプスウイルス感染の可能性を考慮する必要があります。
一般的に、ウイルス性脳炎の臨床経過は髄膜炎よりも深刻であり、重度の脳炎は急性死または後遺症を引き起こす可能性が高いです。
1.発熱、吐き気、嘔吐、脱力感、嗜眠を特徴とするウイルス性髄膜炎、または最初の感染または感染前の感染症の急性発症、年長の子供は頭痛を訴え、赤ちゃんは落ち着かない、刺激的、通常、意識や痙攣の重度の障害はほとんどありませんが、頸部硬直などの髄膜刺激の兆候がある場合がありますが、神経系の局所的な兆候はありません。
2.ウイルス性脳炎は急性発症ですが、臨床症状は主な病理学的変化の場所、程度、重症度によって異なり、ウイルス性脳炎の経過はほとんど2〜3週間です。
（1）ほとんどの子供は、主に発熱、再発性発作、さまざまな程度の意識障害、およびびまん性脳病変に基づく頭蓋内圧の増加を特徴とする。ほとんどのけいれんは完全であるが、局所発作があるかもしれない。恐怖と持続状態では、嗜眠、嗜眠、com睡、深いcom睡、さらには皮質状態など、さまざまなレベルの意識の変化があることがあります。一部の子供は、片麻痺または四肢麻痺をまだ持っています。
（2）一部の小児は主に前頭皮質運動野に関与し、臨床症状は発熱を伴うまたは伴わない反復性痙攣であり、そのほとんどはすべてまたは限局性強直間代または間代発作である。てんかん発作状態では、ミオクローヌスまたは強直発作の少数の症状が発生する可能性があります。
（3）脳病変が主に前頭葉の底部、側頭葉の辺縁系に関係している場合、患者は主に、熱の有無にかかわらず、病、幻覚、失語症および方向、計算能力および記憶障害などの精神的および感情的な異常によって特徴付けられます。さまざまなウイルスがこのような症状を引き起こす可能性がありますが、最も一般的な原因は単純ヘルペスウイルスです。ウイルス抗原粒子を含む封入体は、ウイルス脳炎の神経細胞で容易に見られます。けいれんとcom睡、高い死亡率。
その他には、片麻痺、単一single、四肢麻痺、またはさまざまな不随意運動が含まれます多くの患者は、同時に複数の種類の症状を呈する場合があります。
調べる
ウイルス性髄膜炎の検査
1.周囲の白血球数は正常またはわずかに上昇しています。
2.脳脊髄液検査の外観は無色透明で、圧力は正常またはわずかに高く、白血球は軽度から中程度に上昇します。一般的には（25-250）×106 / Lです。中性の多核白血球は主に発症後48時間以内ですが、すぐに変化します単核細胞が優勢で、タンパク質がわずかに増加し、糖が正常であり、塩化物が減少し、塗抹標本や培養液にはバクテリオファージが見つかりません。
3.脳脊髄液ウイルス培養および特異抗体検査陽性の一部の小児のウイルス学的検査では、回復期の血清特異抗体価は、急性期の診断値よりも4倍以上高い。
4.脳の画像検査CTまたはMRIは一般に正常です。
5. EEGは、拡散または局所的な異常な遅波背景活動、スパイクを伴う少数、遅同期波、遅波背景活動によって特徴づけられる異常な脳機能のみを特徴とし、ウイルス感染の性質を確認できない、一部の患者脳波も正常です。
診断
ウイルス性髄膜炎の診断と同定
診断基準
ほとんどのウイルス性髄膜炎または脳炎の診断は、脳内の他の非ウイルス性感染症の除去、およびライ症候群などの一般的な急性脳疾患の確立に依存しています。
明確にウイルス感染と同時発生する少数の患者、または特定のウイルス抗体が陽性であることを確認した脳脊髄液検査は、頭蓋内ウイルス感染の診断を直接サポートできます。
臨床的発症によると、発症は比較的速く、発熱、頭痛、および髄膜刺激を伴い、CSF検査は無色透明であり、白血球は軽度であり、適度に増加し、単球は主に変化します。証拠をウイルス性髄膜炎とみなすことは難しくありませんが、臨床症状、特に重度の場合、精神障害や痙攣のある人だけで、脳画像検査で脳量と損傷なしに完全に除去することは困難です。
過去には、病原体、より多くの血液、CSF、ウイルス細胞培養および分離のための咽頭スワブの診断において、時間と陽性率は理想的ではありません、コクサッキー、エコーおよび単純ヘルペスなどのウイルスの血清学的検出の現在の使用抗体が診断されると、病気の発症から数日後に陽性結果が検出されなければならず、抗体は血液中に数週間存在する可能性があります。CSFまたは血液からのポリメラーゼ連鎖反応（PCR）技術によるウイルスの検出も病原体の診断に役立ちます。
鑑別診断
夏と秋の発生率は日本脳炎と区別されるべきであり、後者の脳CTまたはMRIはより多くの基底核病変を有し、後者に加えて散発性脳滲出の患者はしばしば唇にヘルペスを有する。脳のCTとMRIはしばしば側頭葉と前頭葉の腹側表面に著しい損傷を示し、結核性髄膜炎、真菌性髄膜炎、梅毒性髄膜炎、細菌性髄膜炎と同定する必要があります。
1.頭蓋の他の病原体感染は、主に脳脊髄液の出現、ルーチン、生化学的および病原性検査、ならびに化膿性、結核性、クリプトコッカス性髄膜炎の同定に基づいています。頭蓋外結核病変および皮膚PPD陽性は、結核性髄膜炎の診断に役立ちます。
2.Reye症候群は急性脳症の症状と脳脊髄液の明らかな異常によって複雑になりますが、Reye症候群によると、明らかな黄undと肝機能の異常はありません。発症後3〜5日、状態はもはや進行せず、一部の患者は血糖値を持ちます。ウイルス性髄膜炎または脳炎で、減少した特徴およびその他の特徴を特定できます。
