風土病性甲状腺腫
はじめに
風土病性甲状腺腫の概要 風土病性甲状腺腫は甲状腺腫の一種で、地域の分布によって局所性と散発性に分けられます。 風土病性甲状腺腫は、特定の環境に起因する甲状腺腫（主にヨウ素欠乏）が原因で発生するため、この地域に住む人々の特定の割合は甲状腺腫を患っており、特定の割合は地元の学齢を指します。子供の甲状腺腫の割合は5％以上であり、すなわち、甲状腺腫の存在は公衆衛生上の問題を構成しており、一般的に5％未満は散発性甲状腺腫であり、主に非ヨウ素欠乏因子が原因です。 基礎知識 病気の割合：2％ 影響を受けやすい人：特定の人はいません 感染モード：非感染性 合併症：甲状腺がん
病原体
風土病性甲状腺腫の原因
ヨウ素欠乏症（55％）
現在、この病気の主な原因はヨウ素欠乏です。この病気は主に海岸から遠く離れた山岳地帯と高地で見られます。風土病地域の土壌、水、食物にはヨウ素がほとんど含まれていません。この病気はヨウ素欠乏と密接に関係しています。割合はヨウ素の量に反比例し、ヨウ素化塩の使用は病気を防ぐことができます。
ヨウ素の過剰摂取（20％）
天然のヨウ素が豊富な地域では、主に甲状腺のヨウ素の有機プロセスを妨げ、T4の合成を阻害し、TSHの分泌を促進し、高ヨウ素と呼ばれる甲状腺腫を産生するため、この疾患も流行しています。性的な甲状腺腫。
生化学的要因（20％）
水中のカルシウム、フッ化物、およびマグネシウムも甲状腺腫を引き起こし、SCN-、F-、Br-、At-、C104-、ReO4-、TeO4-、BF4-などのI-に似た一価の陰イオンを引き起こす可能性があります。ヨウ素の競合は、甲状腺がヨウ素を濃縮する能力を低下させ、サイロキシンの合成を低下させ、下垂体からのTSHの分泌を刺激し、甲状腺を拡大させます。
病因：
甲状腺は、ヨウ素の摂取不足によって形成される甲状腺腫だけを病気とみなすべきではありません。甲状腺にはヨウ素欠乏に対する適応補償プロセスがあり、実際、甲状腺腫はこの適応補償の結果です。代償性（生理学的）→代償不全（病理学的損傷）の過程で、病気の基本的な生理学的変化には以下が含まれます：
1.血中ヨウ素濃度が低下すると、甲状腺上皮のヨウ素取り込み能力は代償的であるため、ヨウ素吸収率は24時間で増加します。重度のヨウ素欠乏症では、上皮内の無機ヨウ素濃度は依然として低下し、通常値（0.25mg / g）よりも低くなります。 ）、ヨウ素吸収率の増加は、うねりや病気の患者だけでなく、病棟のいわゆる普通の人のヨウ素吸収率にも現れており、病棟のすべての人がヨウ素欠乏症の犠牲者であることを反映しています。朱Xianyuが言ったように、病棟のいわゆる普通の人、甲状腺腫はありませんが、ヨウ素代謝、下垂体-甲状腺軸系の機能によって引き起こされるヨウ素欠乏は、これは病棟のすべての人々がヨウ素化塩を食べるべきであるという理論です。によると。
2.ヨウ素ヨウ素、つまりヨウ素の有機化プロセスが強化され、MIT合成が増加し、DITが比較的減少します。過塩素酸塩の実験は正常であり、ヨウ素の有機化プロセスに問題がないことを示しています。塩素酸塩の場合、KIは甲状腺と同時に放出されます。甲状腺は通常よりも多くのヨウ素を放出します。これは、有機プロセスにも欠陥がある可能性があることを示しています。
3.ヨウ素チロシンカップリングプロセスが強化されます。MIT/ DIT比が増加すると、T3合成が増加し、T4が減少、つまりT3、T4が増加し、T4の絶対量が減少します。これはヨウ素欠乏症の重要な症状の1つです。補償の観点から見ると、2つの意味があります。1合成T3少なく合成T4はヨウ素を節約できます。T3は比較的正常で、周囲の組織が甲状腺機能低下症にならないようにします。 2T3の生物学的活性はT4の4〜5倍ですT3の正常または代償性の増加により、周囲の組織に明らかな甲状腺機能低下症または粘液性浮腫はありませんが、脳組織は主にT4の代わりにT4を使用するため、低T4ペア脳の発達と脳機能の維持は非常に危険です。病棟の調査結果は、患者（炎症またはクレチン症）がより多くのT3正常または代償性の増加、T4、特にFT4、FTI4（遊離T4インデックス）が大幅に低下しました。
4.サイログロブリンの合成は代償性であるため、甲状腺濾胞は主にグリアの停留を示すことが多いですが、グリアには通常、ヨウ素が不完全または成熟が不十分なサイログロブリンが含まれており、ゼラチンはより頻繁に更新されます。速い。
5.ヨウ素の非存在下では、甲状腺ホルモンの分泌が促進されます。甲状腺中の有機ヨウ素の含有量が半分以下または通常（10 mg / g）未満になると、T3およびT4は大幅に減少します。したがって、血液中に分泌される甲状腺ホルモンの量は減少します。さらに、ヨウ素化チロシンの脱ヨウ素化後、ヨウ素回収率が増加し、ヨウ素の漏れ（血液への）量が大幅に減少します。
6. T4の減少により、フィードバックはヨウ素欠乏の最も重要な症状の1つであるTSHを増加させます。T4は減少し、TSHの上昇は患者の甲状腺機能低下症を完全に反映します。TSHには甲状腺を促進する2つのタイプの効果があります。この機能は、ヨウ素の摂取、T3とT4の合成、ホルモンの分泌などで表されます。1つのタイプは、TSHの長期的な増加であり、甲状腺細胞の成長を促進する効果（遅い効果）、つまり、上皮が立方から高に変化します。円柱状、細胞数、細胞体積の増加、したがって上皮タンパク質、RNA合成が加速し、TSHの遅い効果は、ヨウ素欠乏の程度と身体の反応性とともに、数週間または数か月の持続的な低ヨウ素後に徐々に現れることが多い一般的に、重度のヨウ素欠乏の2〜3ヶ月以内に、患者は甲状腺腫になりますTSHの変化はT4と負の相関があり、T3との明らかな相関はありません。良い時期には、TSHは軽度に上昇するか、通常の高レベルになります。すなわち、無症状の甲状腺機能低下症は、見落とされることが多いヨウ素欠乏症です。
上記の適応補償の変更は開発途上にあります。低T4高TSHは損傷の意味があります。甲状腺が結節を形成すると、補償の意味は次第に消失し、傷害因子にさらに変化します（誘発性甲状腺機能亢進症、抑圧、がんなど）。
防止
風土病性甲状腺腫の予防
現在、次の方法が防止によく使用されています。
1ヨウ化塩：ヨウ化ナトリウムまたはヨウ化カリウムを塩に加え、濃度は1：1〜1：20,000です。
2ヨウ化飲料水：ヨウ化カリウムを飲料水に加え、100,000 Lの水に応じて1 gのヨウ化カリウムを加えます（つまり、水1リットルあたり10μgのヨウ化カリウム）。
3ヨウ素油の注射は、発生率が低く、一般的なヨウ素を必要としない地域、ヨウ素化油の注射、1歳未満で125mg、1〜5歳で250mg、6〜10歳で750mg、10歳以上および成人で1000mgの地域に適しています
4昆布、海藻、海藻、海魚、エビなど、ヨウ素が豊富な食品をもっと食べる。
合併症
風土病性甲状腺腫の合併症 甲状腺がんの合併症
1.甲状腺機能亢進症の多くの患者での甲状腺機能低下症は、臨床診療（補償）でより正常ですが、ホルモンを決定するための放射免疫測定法の適用以来、貴州省では甲状腺機能亢進症のほとんどの患者、非外科的患者でも様々な程度の甲状腺機能低下症があることが確認されています。馬江県での調査結果は注目に値します。甲状腺腫脹のある妊婦18人のうち、子供の新生児甲状腺機能低下症の検出率は38.9％でした。また、Li嘉xとタンユビンは、ヨウ素欠乏地域の胎児を世界で初めて提供しました。甲状腺機能の変化により、同州の30件の流産胎児が見つかり、23例がT4の減少、TSHの上昇を示し、間違いなく異なる程度の脳発達障害を引き起こすことがわかりました。
2.甲状腺機能亢進症患者の甲状腺機能亢進症の発生率は高くありません。40歳以上の中毒性結節性甲状腺機能亢進症の患者でのみ見られます。甲状腺機能亢進症の症状は、一般的な甲状腺機能亢進症の症状と同じです。ヨウ素の熱い結節、症状は一般にグレーブス病よりも軽く、治癒しやすく、手術後に再発しにくい。
3.甲状腺がんが甲状腺がんに関連しているかどうかについては論争があります。タン・ユビンは、河北省龍華県での結節性甲状腺機能亢進症の997例における甲状腺がんの発生率は1.2％であると報告しました。わずか1.59％であり、発生率は非疾患領域の発生率よりも高くなく、結節性甲状腺腫の発癌の可能性は、特に単一の結節で大きいことが注目されるに値する。濾胞性および未分化がん（未分化）の発生率は高いが、乳頭がんの発生率は低いが、ヨウ素補充後、十分なヨウ素または高ヨウ素を含む領域では、卵胞性および未分化がんの発生率は低いが乳頭状であるがんの発生率は高いです。
4.気管軟化これは、拡大した甲状腺の気管の長期圧迫の結果です。硬いまたは石灰化した甲状腺結節は、軟化の主な原因である気管を直接圧迫します。患者の主な症状は、呼吸困難（71.6％）または仰suです。 （16.4％）、患者の半数以上が、息切れ、その他の心血管症状も有し、。西省で11,500回の甲状腺腫脹手術のために手術を行ったときに、plicationは甲状腺合併症と診断されました。
風土病性甲状腺腫のもう一つの合併症は、濾胞細胞変性癌とその肉腫であり、ヨウ素補給による治療後、発生率が低下し、疾患の経過が増加します。
症状
風土病性甲状腺腫の 症状 一般的な 症状ヨウ素ho ar声甲状腺腫甲状腺結節呼吸困難嚥下障害ヨウ素嚥下障害
初期段階では明らかな臨床症状はなく、軽度の甲状腺、中等度のびまん性の腫脹、柔らかく、圧痛はなく、明らかな腫れのある患者のほとんどは、呼吸困難、嚥下困難、ho声、咳の刺激などの圧迫症状を示す場合があります甲状腺腫には食道または上大静脈圧迫の症状があり、甲状腺機能は基本的に正常ですが、患者の約5％は甲状腺機能が不十分であるため甲状腺機能低下に苦しみ、知能と成長に影響します。血清、TSHレベルが上昇し、ヨウ素を添加すると、サイロキシンが合成されすぎてヨードチロニジンを形成できなくなりました。
調べる
風土病性甲状腺腫の検査
甲状腺機能亢進症の患者には多くの検査項目があり、各検査には特定の臨床的意義があります。 各患者のさまざまな状況に応じて、検査する項目を選択することが非常に重要です。
1.体の代謝状態
基礎代謝率（BMR）の決定;血中コレステロール、トリグリセリド、およびクレアチニンの決定。
2.血清甲状腺ホルモン値
血清総T3（TT3）測定、血清総T4（TT4）測定、無血清T3（FT3）測定、無血清T4（FT4）測定、血清抗T3（rT3）測定。
3.下垂体-甲状腺軸の調節
131ヨウ素吸収率および甲状腺抑制試験（T3抑制試験および甲状腺錠剤抑制試験を含む）、血清過敏性甲状腺刺激ホルモン試験（S-TSH）、甲状腺刺激ホルモン放出ホルモン刺激試験（TRH刺激試験）。
4.甲状腺腫の拡大
甲状腺Bモード超音波検査、甲状腺放射性核種開発検査など
5.甲状腺の免疫学的検査
甲状腺刺激免疫グロブリンアッセイ（TRAb）、サイログロブリン抗体アッセイ（TGAb）、甲状腺ミクロソーム抗体（TMAb）または抗甲状腺ペルオキシダーゼ抗体（TPOAb）アッセイなどの甲状腺刺激受容体抗体の測定。
6.甲状腺疾患の性質。
7.電解質の状態。
診断
風土病性甲状腺腫の診断と診断
診断基準
1.患者は甲状腺腫の流行地域から来ています。
2.甲状腺はびまん性に拡大しており、甲状腺機能は基本的に正常です。
3.ヨウ素欠乏症の子供は、尿中ヨウ素排出量が減少し、50μg/ d未満になりました。
4.131I取り込み率は通常よりも高くなっています。
5.血中T4は通常よりも低いかまたは正常より低く、血中T3は増加または正常であり、TSHは増加または正常です。
鑑別診断
1.結節性甲状腺腫甲状腺は、甲状腺機能亢進症および甲状腺機能亢進症の臨床症状を示す結節性過形成です。
2.散発性甲状腺腫はこの地域では一般的ではありませんが、成長と発達の早い思春期前および思春期の子供または甲状腺腫を使用した物質に多く見られ、尿中ヨウ素は減少しません。
3.慢性リンパ球性甲状腺炎腫れた甲状腺の組織は柔軟で、ほとんどの機能は正常で、数年後、甲状腺機能低下症、甲状腺機能亢進症はほとんどありません。甲状腺抗体TGAbおよびTPOAb（TMAb）、血中ヨウ素は減少しません。
4.家族性酵素欠損クレチン症には、甲状腺腫および甲状腺機能低下症の臨床症状があり、血清T3、T4が減少し、TSHが増加し、尿中ヨウ素は減少しませんでした。
5.甲状腺機能亢進症の臨床症状を伴う甲状腺中毒症、甲状腺肥大、柔らかい質感のさまざまな原因によって引き起こされる甲状腺機能亢進症、血液T3、T4は増加、TSHは減少。
6.難聴-甲状腺腫症候群（ペンドレッド症候群）出生後のダム、小児期の甲状腺腫、甲状腺機能の正常または低さ、この疾患は常染色体劣性疾患、先天性ヨウ素の先天異常、血液中のヨウ素チロシンが増加し、MIT / DITとヨウ素チロシン/ヨードリニンの比率が増加し、尿中ヨウ素は減少しません。
