過敏性肺炎
はじめに
アレルギー性肺炎の紹介 過敏性肺炎（過敏性肺炎）は、さまざまなアレルゲンによって引き起こされる非喘息性アレルギー性肺疾患のグループであり、病理学的特徴としてびまん性間質性炎症を伴います。 外因性アレルギー性肺胞炎（外因性肺胞性肺炎）は、真菌胞子、細菌産物、動物性タンパク質または昆虫抗原を含む有機ダスト粒子（直径<10μ）の吸入によって引き起こされるアレルギー反応とも呼ばれます。 基礎知識 病気の割合：0.02％ 感染しやすい人：特定の人口なし 感染モード：非感染性 合併症：ハニカム肺症候群
病原体
アレルギー性肺炎の原因
これは、さまざまなアレルゲンによって引き起こされる非喘息性アレルギー性肺疾患のグループであり、その病理学的特徴としてびまん性間質性炎症を伴います。 これは、真菌の胞子、細菌産物、動物性タンパク質または昆虫抗原を含む有機ダスト粒子（直径<10μ）の吸入によって引き起こされるアレルギー反応です。
防止
アレルギー性肺炎の予防
抗原の吸入を避けることが最善の予防手段です。農家は、カビの発生、家禽、鳩、あらゆる種類の鳥を飼育するために、乾燥するまで待って倉庫に入れる必要があります。小屋を清潔に保ち、糞と落ちた羽を適時に処理します。作業中は保護マスクを着用し、カビやその他の汚染を防ぐために加湿器とエアコンを頻繁に掃除する必要があります。
合併症
アレルギー性肺炎の合併症 合併症、細胞性肺症候群
細胞肺は後期に現れます。
症状
アレルギー性肺炎の 症状 一般的な 症状呼吸困難、食欲不振、乾いた咳、アレルギー性咳、喘鳴なし、、短い咳、喘鳴
症状は、発熱、乾いた咳、呼吸困難、胸痛、紫斑病など、抗原に数時間さらされた後に現れます。 少数のアトピー患者は、抗原への曝露後に喘鳴や唾液分泌などのアレルギー反応を起こすことがあり、4〜6時間後のIII型反応はアレルギー性肺炎です。 身体診察では、肺の湿ったラ音、喘鳴、身体障害または気道閉塞は認められなかった。 X線フィルムは、散在性間質浸潤、およびmi状または結節性陰影を示し、肺の中央および底部でより顕著であり、後で斑状の濃い陰影に拡大した。
急性発作では、末梢血細胞は好中球の増加とともに白血球数が15×10 9〜25×10 9 / L（15000〜25000）増加しましたが、好酸球が増加し、ガンマグロブリンが20〜に増加しました30g / L（2〜3g / dl）、IgG、IgMおよびIgAの上昇、正常な血清補体、リウマチ因子は陽性の場合があります。 肺機能検査では、制限換気障害により肺気量が減少し、拡散エネルギーが減少し、局所換気血流量が不均衡になり、気道閉塞がなく、血管抵抗が増加したことが示されました。
調べる
アレルギー性肺炎の検査
1.肺機能検査：肺機能検査は、肺損傷の程度を推定するための非常に有用な手段です。また、観察治療効果、急性および亜急性過敏性肺炎、肺容量減少、強制肺活量（FVC）、および1秒間の力としても使用できます。呼気量（FEV1）、総肺容量（TLC）、および肺コンプライアンス（CL）はすべて減少し、1秒率は常に正常でした。これは制限換気障害であり、一般的な肺機能の変化は細気管支閉塞と一致していました。上記の検査は、発症後4〜8時間以内に行うのが最適です.12〜24時間後に正常に戻ることがあるため、血液ガス分析、血中酸素飽和度、酸素分圧、二酸化炭素分圧などにわずかな変化、慢性期FVC、TLC、DLCO、 PaO2、SaO2が減少、血清はアレルゲン沈殿抗体で検出可能、農民の肺、キノコの肺、サトウキビ塵肺、ハトは対応する抗体を検出可能、無症候性抗原接触の40％対応する沈殿抗体、沈殿抗体はそのような抗原への暴露のみを表します。
2、吸入チャレンジテスト：抗原抽出物の吸入により、数時間以内に陽性反応が起こり、発熱、咳、息切れ、肺機能障害の客観的指標、FEV1の低下、および気管支痙攣、陽性反応は、元のアレルギー反応を見つけるのに役立ちます特定の抗原または血清が特定の沈降抗体で検出されたことが確認されました。肺機能が明らかに低下し、重症患者は刺激試験に適していない。
3、皮膚アレルギー検査：皮膚アレルギー検査陽性反応、および偽陽性があり、それは病気の診断の基礎としては適切ではありません。
4、気管支肺胞洗浄には特定の診断があります：マクロファージの正常な非喫煙者の肺胞洗浄液（BALF）は85％から90％を占め、リンパ球は6％から10％を占め、好中球は1 ％〜2％以下ですが、アレルギー性肺炎は24時間以内に好中球とともに最初に増加し、その後リンパ球増加症が続き、BALFの細胞の総数は正常の3から5倍で、そのうちリンパ球が60％、主にTリンパ球、Bリンパ球は少数を占め、そのうち抑制T細胞（CD8）が優勢であるため、CD4 / CD8の比率が逆転し、BALFの免疫グロブリンが増加し、メインIgG、IgAが増加し、無症候性の急性期より4倍高くなります患者の血液中の白血球は時折左に移動し、総数は多くなく、血液中の好酸球はめったに上昇しません。
病理学的生検によりアレルギー性肺炎が確認されたが、胸部X線は完全に正常であることが報告されている。キノコ肺の典型的な臨床症状の別の26症例のみ、胸部X線異常を示した別の報告107の小作人の肺のうち、99（93％）は胸部X線にびまん性の肺陰影を有していた。陰影の程度は、肺機能、BAL、および臨床症状と必ずしも平行ではなかった。結節の直径は1 mmから数ミリメートルまで変化し、境界が不明瞭であるか、ガラスが陰影をつけられ、影の一部が網状または網状結節状になります。より少ない、細かいメッシュと結節型は、ほとんど亜急性のパフォーマンスであり、Fraserらは、肺に農民の肺、キノコの肺、ハトを見ました。急性期では、重度の抗原にさらされた後、短期間で肺胞の影がよく見られます。肺胞様の影はしばしば閉塞性細気管支炎の小さな気道閉塞、肺胞内の内容物の密度の増加の画像、びまん性網状または網状結節影の持続性の持続、および急性増悪である房状の影。
アレルギー性肺胞炎では、キノコの肺に肺門および縦隔リンパ節があり、個々の農民の肺にもリンパ節腫脹があります。
胸部X線はしばしば肺胞の癒合を表すフレーク状の影を持ち、rib窩での小葉間中隔の肥厚はリンパドレナージの負荷が高いことを表します。
患者は10日から数週間以内にアレルゲンと接触しなくなり、胸部X線の影は正常に戻るように解決されます。予後はアレルゲンとの接触の頻度と曝露の重症度の持続時間によって決まります。アレルゲンが存在しない場合、急性期または亜急性期のびまん性結節は、びまん性間質性線維症に置き換わり、中程度または粗い網状および網状結節の影になります。ハニカム病変が発生すると、肺容積が減少し、瘢痕が形成されます。無気肺と無随伴肺は代償性肺気腫を形成するが、このような症例は離脱と積極的治療から回復するのが困難である.Hargreaveは、ハトの20症例で20患者に収縮期無気肺と17肺があったと報告した。退縮は上葉で発生し、進行したリングの患者のリングシャドウの直径は5〜8 mmです。一部は蜂の巣状の肺であり、上葉に分布する傾向があります。後期過敏性肺炎と特発性肺線維症を区別するのは難しい場合があります。
ほとんどの患者の診断は臨床症状に基づいて行う必要があります。胸部X線異常はほんのわずかですが、胸部X線所見のある患者は臨床症状のないアレルギー性肺炎のパフォーマンスと完全に一致しているためです。
高解像度トモグラフィー（HRCT）は、アレルギー性肺炎を診断するための主な方法の1つです。HRCTの胸部X線検査による早期過敏性肺炎は、肺などの重要な特徴を見つけることができます。びまん性網状結節またはすりガラスの髄質と皮質の間に嚢胞性の光透過領域があり、閉塞性細気管支炎を伴うアレルギー性肺炎に起因するアレルギー性肺炎の特徴であると考えられています。別の特徴は、影の間に正常な肺組織の一部があり、すりガラスまたは結節と網状影の間に散在していることです。これらの2つの症状はHRCTでのみ見つけることができます。効果に含まれるHRCTのパフォーマンスは次のとおりです。
1、シートの両側または片側に、結節またはメッシュの影。
2.ガラスの影を研磨します。
3.上記の2つの影の嚢胞性光透過領域または正常な肺組織は、この疾患の診断のための基準値を持っています。
4、肺間質性線維症のパフォーマンス、後期段階はハニカムの肺を持っている可能性があります。
診断
アレルギー性肺炎の診断と診断
診断
この肺炎の発生率は高くないため、最初のエピソードは他の肺炎と混同されることがよくありますが、子供の生活環境における真菌を含むわらの存在などの環境要因を含む病歴の特性を注意深く分析すると、影響を受けやすくなりますアレルギー性肺炎、この肺炎は「家禽の肺」と呼ばれるので、家でハトに餌をやる、ハトの動物のタンパク質アレルギーに起因するアレルギー性肺炎は「ハトの肺に餌をやる」と呼ばれ、診断は主に抗原に基づいています接触歴、臨床症状、兆候、胸部X線、沈降抗体および気管支肺胞洗浄などの血清学的検査と組み合わせて、診断が困難な場合、誤診される場合があります。吸入刺激テストによる感情診断、少数の患者は、特別な環境要因を伴う肺生検を行う必要があり、子供の症状、徴候および肺機能の変化、胸部X線フィルム、およびアレルゲン検査および他の診断は難しくありません。
鑑別診断
疾患の急性期は、ウイルス性肺感染症、気管支喘息、肺好酸球性肺浸潤、アレルギー性気管支肺アスペルギルス症、化学物質に起因する肺水腫と区別する必要があり、慢性期は特発性肺線維症に関連する必要があります。フェーズIIIの患者が特定されました。 さらに、浸潤性結核、肺がん、ウイルス性肺炎と区別する必要があります。
