肺膿瘍
はじめに
肺膿瘍の概要 肺膿瘍は、さまざまな原因、初期の化膿性炎症、続いて壊死して膿瘍を形成することによって引き起こされる肺組織の化膿性病変です。 それは主に人生の最盛期に起こり、女性よりも男性の方が多い。 病気の原因に応じて、気管感染、血液感染、多発性膿瘍、肺癌による3種類の感染症があります。肺膿瘍は、ブドウ球菌や嫌気性細菌などの関連病原体によって分類することもできます。または、アスペルギルス肺膿瘍では、抗生物質が広く使用されているため、肺膿瘍の発生率は大幅に減少しています。 基礎知識 病気の割合：0.1％-1.5％ 感受性のある人：ほとんどは女性よりも男性の方が多く、人生の最盛期に起こります。 感染モード：非感染性 合併症：膿胸、気胸
病原体
肺膿瘍の原因
肺膿瘍の原因は、細菌感染、気管支閉塞、全身抵抗の減少であり、一次膿瘍は病原菌や肺炎の吸入によって引き起こされ、二次膿瘍は既存の病変（閉塞など）に基づいています。肺外播種、気管支拡張症および/または免疫抑制、一般的な病原因子により引き起こされる：
中咽頭細菌の吸入（20％）：
1、歯、歯周感染症：意識不明、アルコールまたは鎮静剤の乱用、てんかん、頭部外傷、脳血管障害、糖尿病diabetes睡、咳反射によって引き起こされる他の病気が誤嚥を失った。
2、嚥下障害：良性または悪性の食道狭窄、髄質麻痺、アカラシア、誤嚥による咽頭嚢の存在。
一次または二次免疫不全（20％）：
肺膿瘍を引き起こす可能性のある細菌は多くあり、それらのほとんどは混合感染であり、一般に上気道および口腔細菌と一致しており、好気性、通性嫌気性および嫌気性細菌を含みます：肺炎球菌、黄色ブドウ球菌、溶血性連鎖などCocci、Proteus、Klebsiella、Escherichia coli、Pseudomonas aeruginosa、Proteusなど。Streptococcusmutans、Aspergillus、Clostridium nucleatumなどの嫌気性細菌。近年、培養技術の進歩により、吸入された嫌気性感染の割合は90％にもなることがあります。
肺膿瘍の発生と発生には、多くの場合、次の3つの要因があります。1細菌感染。 2気管支閉塞。 3全身抵抗性が低下し、臨床的な一般的な原因は2つの主要なカテゴリーです：血液源感染と気管感染、主に敗血症および敗血症によって引き起こされる血液源感染、病変は頻繁に発生し、主に薬物治療、主に気管感染を使用します睡眠、,睡、飲酒、麻酔または発作、脳血管障害、気管および肺への吸入、気管支の閉塞を引き起こし、身体の抵抗力を低下させた後の、気道または上部消化管からの細菌分泌物次に、肺膿瘍を誘発します。
気管支閉塞の遠位端の肺部分で腹部および炎症性の変化が起こり、それが肺血管塞栓症の肺組織壊死および液化を引き起こす。周囲の胸膜肺組織で炎症反応が起こり、最終的に一定量の膿瘍が形成される。気管支ドレナージがスムーズではないなどの急性および亜急性期では、感染制御が完了せず、感染の反復エピソードの過程で、徐々におよび慢性の段階に移行し、ずれて変性し、影響を受けた肺と気管支の両方が損傷し、組織的な修復が行われます;肺組織の病変があり、気管支胸膜の病変があります;急性炎症と慢性炎症の両方;主に間質性炎症とさまざまな程度の線維症、関連気管支に囲まれた肺組織の膿瘍として現れますさまざまな程度の閉塞と拡張を引き起こします。
慢性肺膿瘍には次の3つの特徴があります。
1.膿瘍は最初、肺分節または肺葉の表層部にあります。
2.膿瘍は常に1つ以上の小さな気管支につながっています。
3、膿瘍は外側に広がり、後期には、肺分節と肺の境界によって制限されませんが、分節と葉を横切って互いに連絡する多室腔の破壊的な病変を形成する可能性があります。
さまざまな細菌の混合感染（20％）：
壊死性肺炎を引き起こします。 尿路感染症、腹部骨盤膿瘍、左心内膜炎、さまざまなカニューレによる感染症、感染性血栓性血管炎など。
元の肺病変（10％）：
気管支拡張症、気管支閉塞（腫瘍、異物、先天異常など）。
病因：
肺膿瘍は、発症時期と病原菌によって分類することができ、急性肺膿瘍は4〜6週間を超えず、慢性膿瘍はより長くなります。
口と鼻から肺への細菌含有汚染物質の吸入、気管支の一部または小部分をブロックし、遠位無気肺を引き起こし、局所細菌が急速に増殖および増殖し、炎症を引き起こし、小血管塞栓症、肺組織が急速に壊死し、約1週間後に液化膿瘍として、膿瘍が拡大し、周囲の小さな気管支を破壊し、膿が大気管から排出され、膿性空洞を形成し、体積が変化し、単一または複数、肺の任意の部分で発生する可能性があり、複数の小さな膿瘍（<2cm）形成は肺炎または肺壊gangに関連しています。部分壊死後の膿瘍は固形腫瘍です。気管支に膿を排出しません。腫瘍のようなものです。膿瘍は主に肺の胸膜の下にありますが、胸膜の初期段階で炎症の癒着があります。胸膜から膿胸または膿気胸への破裂はあまりありません。急性期では、排液がスムーズであれば、膿がスムーズに排出され、薬物治療では病変が徐々に治癒し、強いビルレンスや不適切な治療などの少量の線維組織が残ります。気管支ドレナージがスムーズでない場合、病変は拡大し、肺裂傷は感染症にほとんど影響を与えません。病変はしばしば隣接するセグメントおよび隣接する葉に浸潤し、肺全体にまで広がります。気管支に閉塞がある場合、それは形成されます。 胸に侵入しやすい、引っ張り可能な空洞。
急性膿瘍が時間内に制御されない場合、肺の炎症と膿瘍が2〜3か月に延長され、慢性肺膿瘍になり、多くの場所で肺が破壊され、副鼻腔が中央でねじれ、同時に病変が破壊されます。組織化された修復、膿瘍が徐々に繊維の壁を厚くし、気管支に炎症が侵入し、開口部が塞がれ、さまざまな程度の拡張が起こり、膿瘍が休息するか、infectionの流出、肺組織により感染が広がる可能性があります線維症と収縮、胸膜は繰り返される炎症により緊密な癒着を形成します。全身循環は肺循環と多くの血管コミュニケーションを形成します。癒着には太い血管があり、収縮期または継続的な血管雑音（胸膜癒着雑音）さえ体表面で聞くことができます。肺門の癒着は非常に堅く、気管支動脈は拡大します。
重力と誤嚥は病気の肺分節の決定要因であるため、肺下部の前部と後部の上部と後部は吸引部位であり、肺膿瘍の85％を占めます。右総気管支と正中線の角度が小さく、より厚いため、汚染物質が入りやすいため、右側が左側よりも多く、右下背部が最も一般的です。同じ理由で、下葉後部、上葉の上部、 「腋」は複数あり、右前部、肺膿瘍の中央葉および舌部で、気管の何らかの閉塞または嚥下異常および他の動機が疑われるべきです。
防止
肺膿瘍の予防
1.汚染された分泌物による下気道の吸入の機会を防ぐために、口腔および上気道の慢性感染症の予防と治療に注意してください。口腔および胸部および腹部の手術の場合、手術の準備と麻酔中の麻酔深度に注意を払う必要があります。口腔、呼吸の凝血および分泌物のタイムリーな除去、鎮静剤、鎮痛剤、咳止め薬の慎重な使用などの術後口腔呼吸ケアを強化し、呼吸加湿を重視し、分泌物を希釈し、咳を促し、気道の循環を維持し、効果的に予防する気道の吸入感染。
2、皮膚のけいれんや肺外の化膿性病変の積極的な治療、を絞らない、血液媒介肺膿瘍の発生を防ぐことができる、副鼻腔炎、扁桃炎などの呼吸器感染症の積極的な治療、特に若年性麻疹の重要性百回の咳、気管支肺炎、肺膿瘍、結核の予防と治療は、肺膿瘍の発生を防ぐために重要です。肺膿瘍のある患者にとって、有毒な煙や有害な粉塵を吸い込むと、肺膿瘍の重症度を減らす効果があります。
合併症
肺膿瘍の合併症 合併症
合併症には、気管支肺炎、肺線維症、胸膜肥厚、肺気腫、膿胸、気胸、および肺心臓病が含まれます。
症状
肺膿瘍の症状一般的な 症状血球性の咳を伴うput、指がべたつく、または膿性のputを伴う...膿Puの胸の痛み肺の痛み肺がかなり丸くなっている...横浜低レベルの肺腔
症状：
1、急性吸入肺膿瘍突然発症、悪寒、発熱、体温が39〜40°Cになることがあり、咳、咳粘液または化膿性粘液、炎症および局所胸膜が胸痛を引き起こす可能性があり、病変の範囲が広い、焦りがあり、さらに、エネルギー不足、疲労、食欲不振、約7〜10日後、咳が強まり、気管支の膿瘍が破裂し、嫌気性のために1日あたり300〜500mlまでの膿が大量に排出されます細菌に感染し、臭いがあります。立った後、3層に分かれます。上から下に泡、粘液、膿があります。膿が排出された後、全身症状が改善し、体温が下がります。数週間以内に、体温が正常になる傾向があり、の量が減少し、全身状態が正常に戻ります。Sometimesに血液または中等度のhemo血がある場合があります。治療がタイムリーでない場合、薬は適切ではなく、薬は適切ではなく、体抵抗は低く、病変は低いです。徐々に慢性化し、一部が胸部に侵入して膿または胸部気管支胸膜fを形成する場合がありますが、この時点で症状は軽く重いもので、主に咳、咳、and、s血、から大hemo血、断続的な発熱があります胸の痛みなど
2、慢性肺膿瘍の患者は、慢性の咳、咳、、繰り返しp血、二次感染、不規則な発熱など、しばしば貧血、体重減少、慢性消費病を持っています。
3、咳、咳などの肺症状、通常fewなどの出現の数日から2週間前に、悪寒、高熱、および全身性敗血症のその他の症状によって引き起こされる元の病変よりも血液由来の肺膿瘍それほど多くない、非常に少ないhemo血。
サイン
それは肺膿瘍の大きさと位置に関連しています。病変は小さいか、肺の深部にあります。異常な兆候はなく、病変は大きく、膿瘍の周囲に炎症が多くあり、打診が発声または本物であり、聴診が減少し、湿った匂いがすることがあります。音、血液由来の肺膿瘍はほとんど陰性で、胸部の側面がわずかに虚脱している慢性肺膿瘍患者、打診による鈍感、呼吸音の低下、クラビング（つま先）、胸部鬱血も変形している、活動不良、化膿性胸部、気管支胸膜examination検査は、対応する兆候とともに見ることができます。
調べる
肺膿瘍のチェック
1、血液検査 ：二次感染は白い微細な脳の数、核の左シフト、長いコースまたはincreased血が貧血、ESRが増加する可能性があります。
2、の検査 ：smの塗抹標本を見つけることができますグラム陽性および陰性細菌、培養は病原性細菌を検出でき、培養は敏感な抗生物質の選択に役立ちます。
3、胸部X線検査：膿瘍は異なる葉に広がるという特徴を持っているため、肺膿瘍の主な診断方法であり、より多くの葉または肺全体を広げることができますが、上記の最初に発生した場合、特別な原因があると疑われますたとえば、腫瘍性膿瘍または肺嚢胞感染、肺膿瘍はさまざまな段階で大きな病理学的変化があり、X線も非常に異なります。急性期（1週間以内）では、葉のセグメントの分布に従ってくさび形の大きな濃いぼやけた影があります。 、肺門、胸郭、縦隔または小葉間胸膜表面に近い外側を指し、治療中、影はより速く変化します。
膿瘍が気管支と連絡すると、空洞が現れます。排液気管支が滑らかでなく、位置要因のため、膿を完全に排出することはできません。壁の厚さおよび周囲の炎症のために、錠剤の一般的な液体レベルは空洞の外側で厚くなります。層、雲のような炎症浸潤、慢性線維症、空洞の大きさ、形状、円形、楕円形または不規則な形状、多くは治療後に改善されれば、複数の部屋空洞は徐々に収縮して消え、線維性のコードの影と胸膜の肥厚した影が残ります。
4、CT検査 ：障害（CTを含む）は病変の範囲、場所、空洞をよりよく理解することができ、膿瘍の少量の膿瘍は排出されず、円形の影を示しますが、目に見える実際の固体ブロックには小さなくぼみがありますそれほど多くない、腫瘍と間違えやすい、線維症は肺気量を大幅に減少させ、気管支の完全閉塞は無気肺、目に見える葉間胸膜肥厚、胸腔への膿瘍または膿胸または膿気胸を形成する可能性があり、対応する変化があります。
5、光ファイバー気管支鏡検査：光ファイバー気管支鏡検査は、患者の状態が比較的安定しているときに最もよく行われます。
（1）気管支内の異物と腫瘍を除いて、異物がある場合は、異物を取り出して、疑わしい腫瘍の生検とブラッシングを行います。
（2）気管支の状態を理解し、一般に気管支鬱血、浮腫、炎症性または瘢痕性狭窄を確認し、さらに治療を決定しやすい。瘢痕がある場合、遠位肺に拡張または焼haveがあり、さらに手術が必要になる。
（3）膿の原因を理解し、病変を取り除き、同時に膿を吸収し、気管支拡張剤と抗生物質などを注入します。この治療テストは、週に1回実施するか、気管支生検穴を通して膿瘍に入れることができます。吸収と注入、効果が優れています。
（4）細菌学的診断が不明確であるか、結核を除外できない場合、分泌物を深部気管支から採取して、結核および一般的な細菌培養および薬物感受性試験を確認することができます。
6、気管支造影：肺膿瘍の気管支の変化は非常に明白であり、気管支造影は病変の位置と範囲を理解でき、プレーンフィルムが見られないか、病変に病変がはっきりしていないことがわかり、治療の原則と手術方法、血管造影を決定する気管支の拡張、膿瘍の充満、気管支の歪み、狭窄、気管支胸腔ural、肺膿瘍の特徴が「3つ以上」血管造影で確認できます。
（1）膿瘍の複数の部屋、不規則な洞によって接続されています。
（2）複数のドレナージ、すなわち、膿瘍内の複数の気管支ドレナージ。
（3）マルチリーフ侵入。
血管造影はbest血となしで行うのが最適です。必要に応じて、theをきれいに吸引し、造影剤を注入します。充填が良好で、撮影後に造影剤を吸い出すことができます。血管造影には特定の痛みと危険があります（大量のhemo血を引き起こす場合、肺切除の準備ができている場合、それを行うことはできません。
7、肺機能検査 ：主に閉塞性換気障害として現れ、進行した動脈酸素分圧と動脈血酸素飽和度が減少しました。
診断
肺膿瘍の診断と同定
診断
口腔手術、com睡および嘔吐、異物吸入、悪寒の急性発症、高熱、咳および咳、多数の膿およびその他の病歴によると、白血球および好中球の総数が大幅に増加し、肺野に大きな厚い炎症性陰影ができますそして、液体レベルのX線の兆候は、診断、血液、嫌気性培養を含むput培養、細菌の分離、病原体診断の助け、皮膚創傷感染、、sおよびその他の化膿性病変、発熱は後退しない咳、咳などの症状があり、胸部X線検査で両方の肺に複数の小さな膿瘍が見られ、血液由来の肺膿瘍と診断することができます。
1.周囲の血液の白血球数と好中球は大幅に増加し、合計数は20,000〜30,000 / mm3に達し、好中球は80％〜90％を超えます。慢性肺膿瘍の患者の白血球には明らかな変化はありませんが、軽度の貧血があるかもしれません。
2、および血液病原体がcheck塗抹検査、stain染色検査、and培養、嫌気性培養および細菌性薬剤感受性検査を含む、病原体の判定を助け、効果的な抗生物質治療、血液媒介肺膿瘍を選択する病原体は、患者の血液培養で見つけることができます。
鑑別診断
肺炎、膿胸、肺がん、肺塞栓症、サルコイドーシス、結核、ウェゲナー肉芽腫症、水疱性水疱、肺血腫、キャビテーション塵肺症、食道裂孔ヘルニア、肺寄生虫病、放線菌症、肺梗塞、空洞性結節疾患の特定。
1、遅い気管支炎：40歳以上の患者、咳、冬の咳癌、土壌の春、はwhiteのような白い泡、感染症は急性発作で膿になるが、lessは少ないrepeated血の繰り返しの病歴はありません;肺の下部は気管支拡張と区別するためにcに分布しています。
2、結核：慢性の咳、咳がありますが、多くの場合、午後の発熱、寝汗、体重減少および全身結核の他の症状があり、lessが少なく、病変は上葉にあり、肺先端または鎖骨下領域の典型的な兆候がわずかに鈍いそして、細かい濡れた声、X線検査は病変を見つけることができ、石灰化はより明白であることが多く、結核はで見つけることができます。
3、気管支肺癌：p血を主なパフォーマンスとする乾性気管支拡張症、肺癌と特定するのが難しい場合がありますが、バックアップは40歳以上の男性、喫煙患者、より多くの原因不明の体重減少を伴うことが多く、一部の患者は異所性に見えることもあります内分泌およびその他の関連症候群の症状胸部X線検査、光ファイバー気管支鏡検査、細胞診などを特定できます。
