水疱
はじめに
肺水疱の概要 肺水疱は、水疱性肺気腫、限局性肺気腫を指します。 肺胞は非常に膨らんでおり、通常は小さな気管支の閉塞によって肺胞壁が破裂して融合します。 現在、肺胞水疱手術の大部分はビデオ補助胸腔鏡下手術（VATS）の下で実施することができ、患者の2/3は術後症状の明らかな改善があります。 基礎知識 病気の割合：発生率は約0.01％-0.02％です 感受性のある人：特別な人はいません 感染モード：非感染性 合併症：自然血胸自然気胸
病原体
肺水疱の原因
原因：
気管の炎症性病変：肺水疱は一般に、肺炎、肺気腫、結核などの細気管支の炎症性病変に続発します。 炎症性病変のため、小さな気管支粘膜には浮腫があり、これが管腔の部分的閉塞を引き起こし、弁機能を引き起こします。空気は肺胞に入り、肺胞内の圧力が上昇するため、容易に排出されません。
肺気腫：肺気腫に続発し、多くの場合、多数の気泡に加えて、多くの場合、ほとんどの小胞が付随します。 肺小胞の壁は非常に薄く、肺胞の扁平上皮細胞で構成されているか、線維膜のみである場合があります。 大きな気泡が膨張し、胸腔の片側を占め、隣接する肺組織を圧迫し、緊張性気胸のような形の縦隔を反対側に押し出すことさえあります。 肺胞内の圧力が増加すると、胸膜腔が破裂し、大きな気泡が形成され、壁の一部が胸膜で構成され、このように形成された大きな気泡は胸膜下気泡と呼ばれます。 いくつかの大きな小胞は体積が小さく、肺の縁にビーズが形成されることが多く、臨床的には肺小胞と呼ばれ、しばしば巨大な小胞と共存します。 大きな小胞に関係なく、破裂があると、いわゆる自然気胸が発生します。
肺膿瘍：肺炎または肺膿瘍に続発する肺水疱は、乳児および幼児でより一般的であり、複数の単一および複数があります。 結核に続いて、それらのほとんどは単一であり、明らかな肺気腫はありません。
防止
肺バブ予防
1、食事には特別な要件はありませんが、栄養を増やし、より高品質のタンパク質を食べ、ビタミンが豊富な食べ物をもっと食べ、刺激の少ない食べ物を食べ、飲んで、アルコールやタバコを避け、感染を避ける必要があります。
2、患者とその家族はしばしば費用、外科的有効性、さらには手術の恐怖を心配しているため、周術期中の注意深い心理的ケアは患者の緊張を和らげ、ストレス反応を軽減します。
3、術前の禁煙、深呼吸トレーニング、効果的な咳とor、およびその他の呼吸器の準備は、分泌物のクリアランスを改善し、気管支痙攣を軽減し、呼吸器分泌物を減らします。
合併症
肺水疱性合併症 合併症自然血胸自然気胸
自然気胸は水疱性水疱の最も一般的な合併症であり、感染症と自発的な血液気胸がそれに続きます。
1.自然気胸：肺水疱には症状がありません激しい咳、持ち上げまたは持ち上げ中の突然の圧力上昇、肺水疱破裂、肺から胸膜腔に入るガス、自然気胸を形成するなどの突然の運動呼吸困難、息切れ、動pit、脈拍などがある場合、気胸により胸腔内の陰圧が消失し、ガスが肺組織を圧迫して肺門に向かって崩壊します。崩壊の程度は胸部に入るガスの量によって異なります。肺および胸膜の元の病変の病状、胸腔に入るガスの量が多く、肺組織の元の病変が軽い、コンプライアンスがまだ良好で、肺がさらに崩壊し、胸腔の側面の90％に達することがあり、ガスがすぐに胸腔に入ることがあります。患者に肺気腫、肺線維症、肺組織の長期慢性感染などがある場合、肺組織の急速な萎縮、症状は深刻であり、傷さえありますが、ガスの一部は肺水疱破裂に入ります胸腔、および肺組織の崩壊の程度はより軽くなる可能性がありますが、患者の元の肺機能が低下したため、症状も重くなり、気胸線によって形成された圧迫肺でX線を見ることができます 癒着がある場合、気胸線は不規則です。水疱破裂後、破裂の小さな部分が小さくなります。肺組織が収縮した後、破裂自体が閉じ、空気漏れが止まり、胸水が徐々に吸収され、胸部陰圧が回復し、肺複合体チャン・ユユ。
2、緊張性気胸：水疱破裂がフラップを形成する場合、吸入時に胸部の陰圧が増加し、ガスが胸腔に入り、吐き出すとフラップが閉じ、特に咳をすると、声門が気道内圧を閉じますガスが胸腔に入ると、気道内圧が低下し、隙間が閉じられます。呼吸と咳により、胸腔内のガス量が増加し、緊張性気胸が形成されます。緊張性気胸が完全に萎縮すると、罹患した肺組織が完全に萎縮します。縦隔が健康な側に押し出されます。健康な肺組織が圧迫されると、心臓の大きな血管が変位します。大きな静脈が歪んで変形し、血液の戻りに影響を与え、呼吸サイクルの深刻な乱れを引き起こします。患者は呼吸困難、速い脈拍、血圧に苦しむことがあります。窒息、ショック、同側の胸部隆起、さらに患部側の皮下気腫でさえ、気管は明らかに健康側に移行し、状態は重大であり、多くの場合緊急治療が必要です。
3、自然血胸：水疱性水疱、水疱の先端の周りの肺のほとんどまたは水疱の周囲の水疱組織、および胸部上部の癒着および癒着涙出血、癒着帯の小動脈の直径によって引き起こされる自発的な血胸0.2cmまでは、血管は全身循環から発生し、圧力は高く、胸腔内の陰圧は出血の傾向を高めます。さらに、肺、心臓、横隔膜の筋肉の収縮により、胸腔内の血液は凝固しません。そのため、出血を自動的に止めることは困難です。臨床症状は出血の速さによって異なる場合があります。出血が遅い場合、患者は胸部圧迫感の漸進的な増加、呼吸困難、鈍角を示すX線、または胸水浸出の放物線画像、出血を示すことがあります急速な場合、短期的には衝撃性能が現れる場合があります。
4.自発性血液気胸：水疱と周囲の肺組織および胸壁が引き裂かれた場合、癒着部で血管が破裂し、肺組織も損傷すると、自発的な血液気胸が形成されます。
近年、一部の学者は、横隔膜活動の振幅が自発的な血液気胸の発生に決定的な役割を果たす可能性があると指摘している。ヘルニアや運動などの活発な活動の場合、横隔膜筋の振幅が増加し、胸郭の癒着が突然または間接張力は、肺組織が胸膜よりも緩いため、肺側で裂けやすく、出血と漏出の両方を伴う血液と気胸を引き起こします。壁側または臍帯の中央部分で剥離した場合、血液胸のみが伸び、若くなります横隔膜筋活動は比較的大きく、除脂肪および胸筋はより発達しておらず、腹部呼吸により依存していますが、中年以降は腹腔内の脂肪の蓄積が徐々に増加し、横隔膜筋活動をさまざまな程度に制限するため、上記の病理学的変化が存在しても、発症が少ない、胸型呼吸の女性、発生率は低く、右肺は3葉であり、葉の隙間は突然の下向きの引っ張りに一定の緩衝作用があり、右肺の下にはまだ肝臓がある発生率が低い原因は、したがって、自発性血液気胸患者は若く、女性よりも男性が多く、左側は右側よりも多く、ほとんどが長くて長い体型で、両側性自然気胸も発生します 、左の髪の右側を開始し、いくつかのケースでは、生命を脅かす二国間の同時危険な状態です。
5、肺水疱の二次感染：ほとんどの場合、水疱水疱は8年生以上の気管支の遠位端に発生し、大多数は感染しませんが、排水気管支閉塞、水疱気管支は炎症性分泌物で満たされています患者は、発熱、咳、咳などの症状を発症することがありますが、抗感染症治療後、臨床症状が改善し、胸部レントゲン写真の感染徴候が長時間続くことがあります。
症状
肺水疱の症状一般的な 症状胸部圧迫感、息切れ、呼吸困難、胸部圧迫感、窒息
小さな肺小胞は症状を引き起こしません。単純な肺小疱のある患者はしばしば症状がありません。肺小胞の中には長年変化するものもあれば、徐々に増加するものもあります。肺機能障害を引き起こし、症状が徐々に現れる可能性のある新しい肺水疱もあります。巨大な肺水疱は、患者に胸部圧迫感、息切れ、肺ブレブの突然の拡大と破裂を感じさせ、自然気胸を引き起こし、重度の呼吸困難を引き起こします。狭心症に似た胸痛も発生する可能性があります。
肺水疱の患者はしばしば慢性気管支炎、気管支喘息、肺気腫を有し、臨床症状は主にこれらの疾患によって引き起こされますが、肺水疱の形成後、臨床症状はさらに悪化し、肺の二次感染は咳を引き起こす可能性があります。 、咳、悪寒、発熱、重篤な場合のチアノーゼ、排水気管支閉塞、肺の大きな空洞が炎症性物質で満たされている場合、空洞が消えることがあり、治療後に臨床症状が消えることがあり、胸部の肺バブルの影は数週間または数ヶ月続き、退行することはありません。
肺の兆候は、多くの場合、元の肺疾患の症状です。
調べる
肺水疱検査
1、胸部X線検査：水疱性水疱を診断するための最良の方法です、肺先端水疱は、肺野の端に非常に薄い透明な空洞を示し、円形、楕円形または平らな長方形にすることができ、異なるサイズ、より大きな肺水疱、間隔全体に時々見える、複数の肺水疱が互いに近接して多面的である可能性があり、一般に大きな気管支に直接接続されず、液面がなく、気管支造影はできません肺の底にある肺水疱には、胸部X線写真では見にくいことが多く、一部はドームレベルより完全に下になったり、一部はドームより上にあることもあり、肺水疱の壁はコヒーレントなリング状の影は、胸壁癒着と間違えられやすいです。巨大な肺水疱には一般に緊張があり、周囲に強迫性無気肺の層があり、水疱壁が厚く胸壁近くに見えることがあります。近くの肺が押し出されて部分無気肺を引き起こし、肺が集まって輝度が低下し、水疱が互いに融合して、限局性気胸のように見える大きな水疱を形成することができます。限られた気胸が生成されます。
2、X線透視検査と呼気胸部X線：呼気中のガス貯留により水疱を見つけるのに役立ち、肺泡の体積が比較的大きく表示され、エッジがより明確になり、肺泡の輪郭をクリアして周囲の肺組織を表示する障害圧迫と変位も有用であり、小葉肺気腫が存在する場合、断層像は肺血管の形状の異常を示すこともあります。
3、CT検査：胸膜の下で見つけることができます1 cm未満の直径を持つ一般的な胸部X線水疱を表示することは容易ではありません。
4、肺血管造影：肺血管損傷の程度、および肺泡周囲の血管の圧迫を正確に示すことができます。
診断
肺水疱の診断と同定
鑑別診断
肺水疱と肺小胞および肺嚢胞は、臨床症状が類似しているため類似しており、次のように厳密に混同されています。
肺小胞（ブレブ）
肺胞破裂後、空気は内臓層の胸膜腔に入り、胸膜下肺小胞としても知られるブレブを形成します。これは厳密には言えば、内臓胸膜と肺実質の間の肺胞外の空洞です。大きな肺。 肺小胞の一般的な特徴は次のとおりです。サイズは3〜100pxのmi毛であり、外壁は通常複数の内臓胸膜で構成され、基底肺組織は基本的に正常です。 主に上肺の先端に位置し、下肺の背側部分の上端または任意の肺の端に沿って分布させることもできます。 内臓胸膜の伸縮性が低いため、このタイプの肺水疱はあまり拡張できず、自然気胸になりやすい。
肺嚢胞（嚢胞）
先天性気管支原性嚢胞（気管支原性嚢胞）または後天性嚢胞である正常な肺組織にある異常なバルーンを含む空洞を指します。 前者は、非肺気腫の先天性のバルーンを含む空洞であり、異常な胚発生中に細胞が喉頭気管溝から分離される構造です。 嚢胞は肺または縦隔にあり、気管支腺、結合組織、平滑筋、軟骨などを含む繊毛円柱気道上皮で覆われています。 後天性嚢胞は、肺の外傷または感染に続発する薄壁の空洞です。これは、外傷後の小さな気管支弁の形成が原因である可能性があり、遠位肺組織が膨張して空洞に融合するか、気管支壁が原因です。炎症性壊死によって引き起こされます。
実質的な肺水疱（水疱）
肺実質に形成された直径25pxを超える異常に拡大した空洞は、肺気腫に続発する場合があります。 胸部レントゲン写真には、周囲の肺組織と明確に区別される曲線が必ずしも必要ではありません。 上肺野で最もよく見られるのは、大きな肺泡の空洞が、内臓胸膜、結合組織、および横小血管で構成されるフィルムで覆われていることです。 肺水疱の壁は、構造的に破壊された肺組織によって形成されます。
