原発性卵管がん
はじめに
原発性卵管がんの紹介 原発性卵管癌は女性生殖器のまれな悪性腫瘍であり、1847年にルノーによって最初に報告されました。1888年に、オルソマン博士はドイツの原発性卵管癌について完全な説明と報告を行いました。 それ以来、この病気に関する報告は徐々に増えており、世界中で約1400の症例が報告されています。 多くの症例が報告されていないため、実際の症例の実際の数はこの数をはるかに超えており、一部の進行例はしばしば卵巣癌転移として分類されます。 基礎知識 病気の割合：0.0001％ 感受性のある人々：女性 感染モード：非感染性 合併症：腹痛、卵管癒着
病原体
原発性卵管がん
（1）病気の原因
卵管がんの病因は完全には理解されていません。患者はしばしば慢性卵管炎を伴うため、不妊の割合が高いです。過去には、急性卵管炎の病歴がしばしばありました。卵管標本に慢性炎症細胞があったため、卵管の慢性炎症を推測しました。卵管癌の発生率に関連する可能性がありますが、慢性卵管炎はより一般的な婦人科疾患であり、卵管癌の発生率が高い人では卵管癌の発生は見られません。結局、卵管癌はまれです悪性腫瘍は、病理検査では、共通側に慢性卵管炎を伴い、反対側には明らかな炎症はありません。したがって、卵管の炎症性変化は、卵管癌に続発する可能性があります。また、卵管癌と卵管結核が共存するという報告もあります卵管結紮後に卵管癌が発生し、これらも卵管癌の原因である可能性があります。
（2）病因
原発性卵管癌の大部分は乳頭状腺癌で、90％を占めますが、その他の組織タイプには、明細胞癌、扁平上皮癌、腺腫、腺扁平上皮癌、粘液癌、類内膜癌などがあります。
1.肉眼型の卵管癌では、腫瘍の大きさや成長部位にさまざまな症状が見られますが、標本にはさまざまな症状があります。合計は肥厚、不規則、紡錘形です。初期腫瘍が粘膜に限局している場合は、手術中にのみ見られます卵管の小結節が厚くなり、触診が柔らかい結節になります。筋肉層に浸潤すると、結節または腫瘤の質量が増加します。漿膜層に浸潤しないと、漿膜表面が滑らかになります。卵管の輪郭は、空洞内のカリフラワーのような組織で満たされ、時には壊死塊が見られます。
2.組織学的分類Hu、Taymor、およびHertigらは、卵管癌の組織学的分類を3つのグレードに分類しています。これは、今日最も多く使用されている組織分類です。
グレード1の乳頭型、腫瘍は粘膜に限定され、筋肉層への浸潤はなく、腫瘍は空洞への乳頭状であり、乳頭は円柱状の立方上皮で覆われ、層が配置され、形状が不規則で、極性が消え、核染色が深い。正常な粘膜と癌の間の移行ゾーンでよく見られる分裂。
グレード2の乳頭状肺胞（乳頭状肺胞）、乳頭の構造はまだ存在しますが、細胞分化は不良で、異型は明らかであり、小さな腺房または腺腔の形成があり、しばしば卵管子宮筋層浸潤を伴います。
グレード3の延髄、細胞分化の低下、多くの有糸分裂像、細胞の断片への拡散、時には腺房構造、筋肉浸潤。
乳頭型は悪性度の低い初期の病変であることが多いのに対し、乳頭腺房および腺房骨髄型はより進行して悪性になる傾向があります。 1つの標本で、どのタイプが優勢であるかに応じて、3つのタイプが同時に存在することがわかります。
卵管上皮内癌も時折報告されました。他の理由で卵管が切除されたことが判明しました。病変はしばしば小さく限定されていました。粘膜上皮は、重度の非定型過形成、深部核染色、無秩序な細胞配列、および容易な核分裂を特徴としました上皮内の象牙癌は、反応性の非定型過形成と区別されるべきであり、前者は限局性であり、後者は核形態、核染色および核分裂の違いを伴う拡散性であることが多い。
漿液性乳頭癌、粘液腺癌、類内膜癌、移行上皮癌、明細胞癌など、卵巣癌のさまざまな組織タイプも卵管癌に見られます。
これらのタイプの組織に加えて、扁平上皮癌、腺扁平上皮癌、すりガラス細胞癌、境界嚢胞腺腫など、あまり一般的でないタイプの組織があります。
卵管がんの最も一般的な部位は卵管膨大部で、その後に両側の10％から26％を占める傘端が続きます。
3.原発卵管癌の診断の組織学的診断は、少なくとも次の2つを満たす必要があります。
（1）卵管の腫瘍が他の部位の腫瘍とつながっていない。
（2）卵管腫瘍の組織性能は、他の部位の組織性能とは大きく異なります。
（3）卵管の腫瘍は、他の部位の腫瘍よりも著しく大きいか、または長い。
（4）卵管の腫瘍の悪性度と病期は、腫瘍の他の部分のものを上回っています。
4.ステージングおよび転送ルート
（1）病期分類：卵管癌の病期分類については、長い間世界で統一された病期分類基準はありませんでした。早くも1967年、Zrez et al。とSchiller and Silverbergは1971年に、卵管が子宮内膜と筋肉のある中空器官であることが示唆されました。結腸と同様の層組織は、腫瘍の発達における卵巣腫瘍とは異なって浸潤および拡散しているため、デュークの結腸直腸がん病期分類システムを参照して、卵管がんの病期分類を確立することをお勧めします（表1）。
卵管は卵巣に隣接しており、多くの生物学的挙動は卵巣に類似しているため、多くの学者は卵管癌の病期分類のために卵巣癌の臨床病期に常に言及している。1991年9月、国際産婦人科連合（FIGO）は卵管癌を公式に推奨した。病期分類法（表2）、両方の病期分類法は外科的病期分類です。
（2）転移経路：卵管癌の転移経路は卵巣癌に類似しており、通常3つの伝達経路があります。
1直接拡散：卵管癌は、傘の端から腹膜や卵巣などに広がるか、または卵管漿膜が貫通して骨盤腔に広がるため、別の方法は卵管per動を介して子宮腔、子宮頸部、または反対側にまで広がります卵管が広がります。
2リンパ転移：卵管と卵巣は同じリンパドレナージ経路を持っています。骨盤リンパと大動脈周囲リンパは、卵管癌の主要なリンパ転移部位です。卵管癌の症例はほとんどないため、治療中の定期的なリンパ郭清はありません。リンパ節転移の割合は明らかではありません。卵管がんの総リンパ節転移は各ステージの約半分を占め、傍大動脈リンパ節転移は約1/3を占めると推定されています。剖検で発見された傍大動脈リンパ節転移の割合は高くなります。さらに、in径リンパ節または鎖骨上リンパ節転移の報告がいくつかあり、リンパ節転移は小さな病変または限られた病変を伴うがんで発生する可能性があります。
3血液の転送：進行した癌は、血液を介して肺、脳、肝臓、腎臓、その他の臓器に転送できます。
防止
原発卵管がんの予防
早期発見、早期治療、綿密なフォローアップ、フォローアップ：卵管癌の再発は、特に治療後2年以内に骨盤と腹腔でより頻繁に発生し、定期的な骨盤と腹部の検査（二重検査、B超音波検査、CT検査を含む）早期再発や転移の症例を発見するために、フォローアップ中にCA125値とその動的な変化を観察することは非常に重要です。フォローアップの頻度は卵巣癌に似ているはずです。2年以内に2〜3ヶ月以内に確認してください。一度、フォローアップの間隔を適切に延長できます。
合併症
原発卵管がんの合併症 合併症腹痛卵管癒着
合併症の発生は、主に病気の遅かれ早かれ検出および治療措置に関連し、卵管癒着、炎症性感染、および出血につながる可能性があります。 手術自体の局所転移および外傷は、卵巣への骨盤組織の接着を引き起こし、卵巣機能の変化を引き起こし、内分泌異常を引き起こし、子宮内膜への転移を引き起こし、非月経出血を引き起こし、腎臓および卵管への転移、膀胱、血尿、腎機能障害、遠隔転移は、肝臓転移、肺転移などを引き起こします。
症状
原発性卵管がんの症状一般的な 症状膣出血腹痛激しい痛み腹部膨満下腹部痙攣卵管骨盤内腫瘤尿意切迫切迫感
早期卵管癌は無症候性であり、病変が進行するにつれて以下の症状と徴候が現れることがあります：
1.膣ドレナージ癌組織は卵管で成長し、滲出はより多く、卵管の傘の端はしばしば塞がれて閉じているため、子宮腔に排出され、膣から流出します。これは卵管癌の重要な臨床症状です。患者の％以上が膣分泌物を持ち、液体の分泌物は主に漿液性または漿液性血液であり、量はより多く、1000ml以上の報告がありますが、液体の放出物は壊死組織の破片と混合され、断続的に下腹部のけいれんがあります性的な膣分泌物、膣分泌物の後の腹痛が緩和され、卵管腫瘤が収縮または消失しますこれは、卵管癌によって引き起こされる卵管充満および排出によって引き起こされる水腫管プロフルエンスの性能です。この症状は約9％を占め、尿生殖路と誤診されやすい。
2.膣出血腫瘍壊死または出血につながる血管のびらんが、この量の出血はそれほど多くありません。液体の分泌物に混ざると、漿液性血液、卵管癌が閉経期または閉経期後期に高くなります。高度の警戒を引き起こした、卵管癌の異常な膣出血は約62％を占め、高発症年齢での不規則な膣出血と診断が陰性の場合、卵管癌の可能性を考慮する必要があります。
3.腹痛卵管腫瘤は、下腹部に不快感や鈍い痛みを引き起こす可能性があります。卵管がねじれたり、卵管のオーバーフローが停滞すると、激しい痛みやけいれんが発生します。 。
4.不妊症慢性卵管炎の発生率が高いため、原発性または二次性不妊症の病歴は一般的ですが、これは特定の症状ではありません。
5.骨盤内腫瘤付着塊は卵管癌の重要な兆候であり、術前検査では骨盤腫瘤が61％から65％を占めており、より大きな塊は自分で触ることができた。
6.その他の症状腫瘍の拡大と発達により、腹部膨満、頻尿、尿意切迫感、胃腸の不快感、悪液質など、周囲の臓器の圧迫や腫瘍転移に起因する症状など、典型的な卵管がんは「トライアド病、すなわち、腹痛、骨盤内腫瘤、漿液性膣液も、膣出血、膣液、および下腹部痛のための「トリプルシンドローム」の別のグループを提案しました。卵管がんの「2つの症候群」については、トリプルまたはダブルの病気の人は注意を払う必要があります。
卵管癌の発生率が低いため、臨床診療では特定の信頼できる診断方法はありません。したがって、手術前に卵巣腫瘍またはその他の疾患として無視または誤診されることがよくあります。1898年、ファルクは卵管から癌液を穿刺します。診断、これは手術前に診断される世界で最初の症例であり、術前にEddyらによって報告された71症例のうち2症例のみが診断された。 4.7％、手術前に診断できる患者のほとんどは、三重疾患、二重疾患、または医師の豊富な経験があります。骨盤内腫瘤または膣分泌物は、卵管癌の最も重要な症状です。両方が存在する場合、卵管は慎重に除外する必要があります。がん。
調べる
原発卵管がん検査
1.剥離した細胞診検査卵管は子宮腔と連絡しています。管内の液体は卵管のwith動で子宮腔に放出され、剥離した細胞もあります。したがって、膣液の細胞学的検査はしばしば卵管がん細胞と卵管がんの卵管細胞を見つけることができます。特徴は、細胞が球状または乳頭状であり、悪性細胞の量が少なく、細胞が分解され、バックグラウンドに細胞破片がないことです。卵管がんの剥離細胞診の陽性率は0〜18％で、いくつかの報告は40％〜60％です。 ％、細胞診陽性の人は子宮内膜がんを除外すると診断されるべきである。細胞診が陽性で診断が陰性の場合、卵管がんである可能性が高い。腫瘍が漿膜層を貫通するか、骨盤腔を有する場合、腹水またはリンス液で悪性細胞を見つけることは可能です。
2.画像検査現在一般的に使用されている画像検査には、B超音波、CT、MRIなどがあります。これらの検査は、骨盤内腫瘤を示唆し、嚢胞性腫瘤または固形腫瘤を区別できます。これらはもちろん3つではなく、卵管がんの診断に不可欠な手段です卵管がんが小さい（<2cm）場合、画像検査は正確ではないかもしれませんが、卵巣が小さいため、画像を促すのは簡単ではありません。卵管のしこりは卵巣腫瘍と間違えられます。卵管がんの画像検査は、卵管膿瘍、子宮外妊娠、卵巣腫瘍と区別するのが困難です。膣超音波カラードップラーフロー画像（膣超音波）は、添付ファイルがソーセージ型であることを示します。実際の混合質量、血流抵抗指数（RI）は0.29〜0.4であり、卵管組織の通常のRIよりも大幅に低く、膣超音波検査は術前卵管癌の診断率を大幅に改善できます。
3.血清CA125の測定CA125は、中皮組織、ミラー管上皮、およびその派生腫瘍に存在し、卵巣癌、卵管癌、子宮内膜癌、および中皮腫では、CA125値を測定できます。 NiloffらとLootsma-Miklosovaは、卵管癌のCA125値の増加を報告しており、継続的なモニタリングでは、術前CA125値は145-535 U / mlであり、初期治療後に5 U / mlに減少しました。値が増加するため、CA125の決定は、卵管癌の診断、治療効果、および予後の重要な基準として使用できますが、CAAl25値（30U / ml）の増加は臨床症状よりも3〜11か月早いことがわかりました。早期診断に役立ちます。
1.内視鏡検査子宮鏡検査と腹腔鏡検査は、卵管癌の疑いがある場合の術前検査として使用できますFinikiotisらは、子宮鏡検査で子宮後壁にある黄色のプラークを報告し、その後卵管癌と確認しました。子宮内視鏡検査では、卵管の開口部に特に注意を払い、細胞学的検査のために卵管内の液体を採取する必要があります。疑わしい部分の生検は早期診断に有益です。腹腔鏡検査を使用できます。卵管と卵巣の変化を直接観察することは、腹腔内液細胞診と同様に診断に役立ちます。
2.子宮内膜がんの子宮内膜検査、子宮粘膜下筋腫はしばしば膣液を持っているため、上記の病気を診断して子宮内の状態を検出する必要がありますが、卵管がんはしばしば陰性ですが、子宮内移送がある人を除きます。
診断
原発性卵管癌の診断と診断
次の病気の特定に注意を払う必要があります。
1.卵巣がん卵巣がんはほとんどが球状または小葉状で、膣液の現象はありませんが、卵管はしばしばソーセージ型または楕円形で非常に小さく、腹腔鏡検査を除き、手術前の一般検査は非常に困難です。卵巣がんと卵管がんの臨床症状の違いは、卵巣がんと非常によく似ています。違いは、診断時に卵巣がんの患者のほとんどが進行するのに対し、卵管がんの患者は2/3で早期に診断されることです。これは卵管がんの開始による可能性があります卵管腔では、病気の卵管がロックされていることが多く、がん組織が腹腔に急速に広がるのを防ぎます。さらに、卵管の痙攣と収縮のために、腹痛の症状がより早く現れ、患者は慎重にタイムリーにチェックされます病気は早いです。
2.子宮内膜がんは膣液を持っている可能性がありますが、膣出血ではより一般的で、擦過または子宮内膜生検の診断により、多くの場合、子宮内膜がんが陽性です。
3.炎症性腫瘤卵管水腫、卵管卵巣水腫、卵管膿瘍など、卵管癌との鑑別が困難であるように見えるが、炎症性腫瘤はしばしば末梢癒着、管腔内の黄色の液体または膿、乳首を伴わない形状または骨髄組織の標本は、卵管癌と区別できます。
4.卵管妊娠卵管妊娠には、閉経、腹痛、内出血、その他の急性腹部症状、血中HCGの上昇、卵管を開く卵嚢または胎盤組織の既往歴があることが多く、開腹後に特定することは難しくありません。
