産後甲状腺炎
はじめに
産後甲状腺炎の紹介 産後甲状腺炎（PPT）は、出生後1年に発生する甲状腺機能障害症候群であり、一時的または永続的です。 その病理学的基礎は甲状腺自己免疫炎症であり、これは最も一般的で最も特徴的な産後自己免疫性甲状腺炎です。 病気は、妊娠中絶の5〜20週間後にも発生する可能性があります。 産後甲状腺炎と産後甲状腺症候群は2つの異なる概念であり、後者は出生後に発生する甲状腺機能障害または甲状腺疾患を発症している甲状腺機能障害を指します。 基礎知識 病気の割合：発生率は約0.001％-0.003％です 感受性のある集団：産後の女性 感染モード：非感染性 合併症：甲状腺機能低下症
病原体
産後甲状腺炎の原因
自己免疫（30％）：
この疾患は自己免疫に密接に関連していることが示されています。妊娠初期（最初の3ヶ月）のTPOAb陽性患者では、産後甲状腺炎の発生率が30％から50％と高く、産後のTPOAbレベルは分娩後の免疫リバウンドおよび免疫介在性を示唆しています。甲状腺の損傷の程度は深刻です。近年、甲状腺炎は、分娩後甲状腺炎と同様に、妊娠初期の自然または選択的流産（子宮外妊娠を含む）後1年以内に起こり、妊娠前の抗体陽性の方が抗体よりも陰性であることが注目されています。流産のリスクは2倍高く、非妊娠妊娠における生体内の免疫学的変化は、生産後の甲状腺炎を引き起こすのに十分です。
遺伝学（20％）：
研究により、この疾患にはHLA抗原多型があることが示されています。 橋本甲状腺炎と疾患が共通の原因を持っている可能性があることも、多数の臨床的および実験的研究で示唆されています。
HLA抗原と産後甲状腺炎の病因との相関関係の説明は次のようになります。
（1）疾患部位はHLA部位にリンクされておらず、HLAが疾患プロセスにおいて直接的な役割を果たす可能性もあります。
（2）HLAの多型は、抗原提示細胞が一連の特別な抗原ペプチドを提示し、それにより疾患の感受性を調節する能力の影響因子である可能性があります。
食事要因（15％）：
過剰なヨウ素は分娩後甲状腺炎を引き起こす可能性があり、甲状腺機能低下症は、毎日のヨウ素摂取量が毎日の必要量より多い病気の病歴を持つ女性で発生する可能性が最も高くなります。
防止
産後の甲状腺炎の予防
甲状腺機能低下症の誘発を避けるため、この病気の既往歴のある女性へのヨウ素含有薬物の使用は避けるべきです。
妊娠中の女性のTPO-Abの出生前および出生後の決定は、この疾患の発生を予測する上で非常に重要です。特に抗体陽性の場合は、産後甲状腺機能の厳密な追跡調査を実施する必要があります。この疾患の患者の82.2％は、産後6ヶ月でホルモン異常を有するため、一部の研究者は、疾患および高リスクのグループを6ヶ月以上追跡調査することを提案しています。
産後甲状腺炎の女性は、正常な甲状腺機能を取り戻すことができます。
合併症
産後の甲状腺炎の合併症 合併症甲状腺機能低下症
産後甲状腺炎の患者では、妊娠中に甲状腺機能低下症が発生すると、胎児の神経系の発達に影響を及ぼし、子供のIQが低下します。
症状
産後甲状腺炎の 症状 一般的な 症状閉経後の産後甲状腺肥大妊娠性頻脈中の甲状腺機能亢進症血管雑音体重増加甲状腺腫疲労精神障害
この病気の患者は妊娠後に再発する可能性があり、妊娠2週間の間に、再発率は25％から40％で、この病気は分娩後のシーハン症候群で発生する可能性があります。
この病気の臨床症状は短命で、時にはあいまいで見過ごされがちです。
甲状腺中毒症：出生後1か月から3か月で発生する約50％が1か月から2か月続くことがあり、そのうち臨床プロセス、食欲、体重減少、神経症などの22.2％だけが特異性を欠くことがよくあり、しかし、動および疲労がより顕著であり、治療の主な訴えとなる場合があります。甲状腺中毒症の段階が2ヶ月以上の場合、症状はより明白であり、精神症状を伴う可能性があります。
甲状腺腫の51％、甲状腺腫として現れるか、元々増加していたが、ほとんど軽度のびまん性の拡大、均一なテクスチャー、たまに単一の孤立した結節のみ、圧痛なし、血管雑音なし、永久的性的甲状腺機能が低下した場合、甲状腺の拡大はありません。
一過性甲状腺機能低下症：25％から42.3％はこの段階のみを示し、35.5％は上記の2つの異なる段階を経験しており、通常は分娩後3〜6ヶ月の症状：浮腫、体重増加、悪寒、食欲不振などです。精神障害を示すことはうつ病と間違われることがあり、循環甲状腺抗体陽性患者の女性のうつ病の発生率は8.8％から30％増加しました。
一部の人々は閉経期または子宮出血、またはPRLの増加と下垂体病変の誤解を伴う閉経ガルバニック症候群を患っており、ほとんどの患者は出産後5〜10ヶ月以内に正常に戻ることができます。
永久的な甲状腺機能低下症は患者の10％〜23％で発生し、TPOAb陽性疾患の女性の50％は将来甲状腺機能低下症を発症し、年間発生率は約3％〜5％です。患者の25％から30％が永続的な甲状腺機能低下症を患っており、永続的な甲状腺機能低下症の患者の92％が疾患の初期段階で一時的な甲状腺機能低下症を起こし、産後早期の機能障害期でTSH> 20mU / Lを示します。長期甲状腺機能障害予測指標、早期妊娠TPOAb力価は、疾患発症後の長期甲状腺機能低下症、多発性妊娠、および持続性甲状腺機能低下症が関連した産後甲状腺炎の良い指標であり、自然流産の発生率これは永久的な甲状腺機能低下症に関連している；これらの患者は妊娠中に軽度の甲状腺機能低下症を有し、胎児の生存率に影響を与えると推測される。甲状腺機能低下症の患者については、持続性甲状腺機能低下症の症状を1年間考慮する必要がある。症状、出産後6ヶ月で、この病気の女性の82％がホルモン異常を患っており、一部の人は典型的ではありません 治療中に甲状腺機能低下症の段階に入っており、ベッドの後、患者は甲状腺機能亢進症や甲状腺機能低下症の産後の期間のみ甲状腺腫明らかに、身体検査を現れたり現れませんでした。
この病気は通常1年以内に治ります。
調べる
産後甲状腺炎チェック
1.白血球は正常で、赤血球沈降速度（ESR）は正常またはわずかに上昇しています。
2.甲状腺機能亢進症の発症中、血清T3、T4は増加し、TSHは減少し、TSHは検出可能な最低範囲まで阻害し、TSH刺激はそれを増加させることができませんでした。
3.血清TGは上昇し、血清TPO-Abレベルは上昇しますが、力価は橋本甲状腺炎のそれよりも低くなります。患者の約2/3が甲状腺抗体陽性であり、TPO-Ab陽性率はTGAbよりも有意に高くなります。 TSAbは少数の患者の血清に存在しますが、力価と発生時間は甲状腺ウイルスの発症と重症度とは関係ありません。
4.サイログロブリン（Tg）は増加する可能性がありますが、これは甲状腺リンパ球浸潤と腺破壊に関連しており、この疾患の診断感度は0.81、特異度は0.98です。
5.甲状腺131I率は、甲状腺中毒期に有意に低下し、低機能期に回復しました。
6.産後甲状腺炎の2〜4年後の甲状腺機能が正常な女性における過塩素酸塩放出試験のための過塩素酸塩放出試験ほとんどの患者は過塩素酸塩放出試験が陽性であり、これらの女性が持続していることを示唆する。甲状腺ヨウ素生化学の欠陥。この欠陥は、実験前の陽性甲状腺自己抗体の力価に関連しています。
7.甲状腺の超音波検査は低エコーを示すことがあり、継続的な低エコーは甲状腺の自己免疫破壊プロセスが持続することを示す場合があります。
8.産後甲状腺炎による甲状腺生検、甲状腺がわずかに増加しただけで、穿刺操作は困難です。通常、必要に応じて甲状腺生検を行わないでください。結果は診断と鑑別診断に役立ちます。
診断
産後甲状腺炎の診断と分化
この病気は、分娩後の甲状腺腫または悪化のために、過去にほとんど単純な甲状腺腫、出産後1年以内の疲労、頻脈、緊張、甲状腺腫または持続性無月経に起因する診断を逃すのは非常に簡単です、特にこの疾患を考慮する必要があります妊娠中の甲状腺腫であり、高力価の甲状腺抗体を有する患者で、自己免疫性甲状腺疾患の家族歴があり、この疾患を発症するリスクは出生後に増加します。この疾患の警戒を改善する必要があります。性別の増加は、機能的変化がなくても分娩後甲状腺炎である可能性があり、前向き研究では甲状腺機能が正常であることが示されており、分娩後甲状腺炎が4％を占めています。
グレーブス病は、出生後、眼球外、甲状腺雑音、または脛骨前粘液性浮腫の後に悪化または再発する可能性があり、甲状腺のヨウ素率が増加し、この病気とは異なるが、合併すると、ヨウ素取り込み率を同定として使用できない診断のために、必要に応じて甲状腺針吸引細胞診によりTSAbを決定および特定する必要があります。
