AV症候群
はじめに
AV症候群の紹介 AV症候群（AandVsyndrome）は、垂直型の非共通斜視（verticalinconcomitancestrabismus）を伴うサブタイプの水平斜視です。つまり、上向きと下向きを見ると、水平勾配が大幅に変化します。そして、「A」と「V」の文字にちなんで名付けられたタイプの斜視。 基礎知識 病気の割合：0.002％ 感受性のある人：特別な人はいません 感染モード：非感染性 合併症：斜視
病原体
AV症候群の原因
泌尿器科医は、AV徴候の形成は、上と下の視線における内直筋と外直筋の違いに関係していると考えており、生理学的状態では、目が上を注視しているとき、分離効果はわずかに増加します。
ジャンポルスキーは、上斜筋と下斜筋の強さがAVサインを形成する重要な理由であると考えています。斜筋の二次的作用により眼球が外側に曲がるので、下斜筋の強さが強すぎるとV現象を引き起こす可能性があります。強度が不十分な場合、Aの現象が発生します。上斜筋の強度が強すぎてAの現象が発生します。上斜筋の強度が不足すると、V現象が発生します。要するに、上向きに見ると水平傾斜が大きくなり、これが下斜筋の理由です。フォン・ノーデンは、上向きの斜めの筋肉によって見下ろしたときの水平傾斜の増加によって引き起こされ、斜めの筋肉の異常な機能がAV症候群の一般的な原因であり、異常な骨機能を伴うAV症候群がしばしば原因であると考えています異常な解剖学的機能を伴うAV症候群から回転斜視を生じる回転斜視水平な筋肉先端の傾きを修正した後、斜視を修正することはできず、この斜視は眼底写真で確認されます。
ブラウンは、上下の直筋の機能がAVサインの形成の原因であると考えています。これら2つの筋肉は、眼内回転に二次的な影響があるため、上直筋が強すぎるとA現象を引き起こす可能性があります。上直筋の筋力が弱い場合、V現象が発生します。下直筋の筋力が強い場合、V現象が発生する可能性があります;下直筋の筋力が弱くなり、Aの現象が発生します。つまり、真上から見たときの水平傾斜の差はこれは、上直筋の原因が原因であり、真下を見たときの水平勾配の違いは、下直筋が原因です。
この意見を持っている人は、AVサインは水平筋と垂直筋の両方の異常が原因であり、1つの筋肉だけの異常が原因ではないと考えています。他の人は、垂直筋の二次的な変化によって引き起こされる可能性があります。他の人は、主に垂直筋機能に対して強すぎたり弱すぎたりして、水平筋の二次変化、または水平および垂直筋肉機能の両方の変化を引き起こしてAV兆候を形成する可能性があります
（1）AVサインは顔の形状に関連しています：モンゴルのような顔（外側の股の上方への動き）はA内側と外側のVを引き起こします;反モンゴルの（白人）顔（外側の股の変化はありません）ビットまたはわずかなシフト）は、A外側スキューとV内側スキューを引き起こす可能性があります。
（2）筋膜の異常：ブラウン上斜筋鞘症候群など、しばしばV外斜筋と組み合わされますが、これは上斜筋鞘の弾力性の欠如によるものであり、ジョンソン癒着症候群では、上向きの間に強制的な外転を引き起こす可能性があります垂直に回転すると、機械的分布現象が発生します。
（3）異常な筋肉の付着点：一部の人々は、V現象の患者の中には、直筋腱の付着点が通常よりも高く、外側直筋腱の付着位置が通常よりも低く、付着点が前方または後方に移動すると考える人もいます。 AVサインを引き起こしました。
臨床的には、AVサインは解剖学的要因によってめったに見られませんが、麻痺要因により一般的です。これは、AVサインの定義から、垂直の一般的ではない斜視を伴うことがわかるからです。サブタイプの水平斜視、つまり、水平傾斜または垂直傾斜に関係なく、筋肉が強すぎたり弱すぎたりし、垂直直筋および斜筋がまだ決定的ではありません。それは両方の垂直筋で役割を果たしますが、2つは最も重要であり、明確に説明することはできません。垂直筋は神経インパルスと機械的効果の両方を持ちますが、筋肉が強すぎたり弱すぎたりすると水平筋がより顕著になります。
さらに、生理学的なV現象もあります。つまり、元の目の位置に斜視がない場合、目が上を注視しているときに外部の斜めが生成され（最大17△）、下を見るとA現象が生成されます（最大5△）。たくさんありますが、これは神経支配因子に関連している可能性があります。
収束および融合機能の異常の理由は、注視が下向きであり、融合を維持できない場合、A現象が発生する可能性があるためです;注視が融合を維持できない場合、V現象が発生する可能性があり、これは断続的な外部斜めで一般的です。
遺伝因子に関する文献には、AV徴候に関連する遺伝因子に関する報告はほとんどありませんが、中国では5世代に11症例のV外斜視が報告されています。異常な筋肉の付着。
要するに、上記の要因の中で、すべての症例の病因は単純な原因で説明することはできませんが、主に外眼筋の原因が原因です。
防止
AV症候群の予防
この病気に対する効果的な予防策はなく、早期発見と早期診断がこの病気の予防と治療の鍵です。
合併症
AV症候群の合併症 合併症
通常、特別な合併症はありません
症状
AV症候群の 症状 一般的な 症状内部斜めAサイン目を見上げる下顎角外反眼球陥入外部斜めAサイン外部斜めVサイン
1.臨床タイプとパフォーマンス
文献には多くの種類のAVサインがありますが、UristはV-internal、A-internal、V-external、A-external 4に分類し、CostenbaderはUrist分類に基づいて4レアを追加します。 X、Y 、、（反転Y）および◇（ダイヤモンド）の現象、そしてX現象はXAとXV現象に分けられます。
（1）A-esotropia：内斜視Aサイン、内斜視Aphenomenon、A-internal、収束斜視A症候群としても知られていますつまり、上から見ると内部斜面の数が増加し、正面から見ると内部斜面の数が減少するか、消滅することさえあります。遠くと近くを見ると内部の傾斜はほぼ等しく、内向きと下向きに見ると上部の斜めの筋肉がほぼ同じです。過度に強いと、目を閉じたときに眼球が陥入し、患者が下顎隆起を起こすことがあります。
（2）V内斜視：内斜視Vサイン、内斜視V現象、V内部、収束性斜視V症候群としても知られていますすなわち、見下ろすと内部傾斜の数が増加し、正面から見ると内部傾斜の数が小さくなるか、さらには消滅し、内部傾斜が遠距離より近くなり、下斜筋機能が強すぎて、患者は下顎を持つ可能性があります。内転のパフォーマンス、両眼の固定視力は小さく、しばしば恐怖があります。
（3）A-exotropia：exotropia A sign、exotropia Aphenomenon、A-exotropia、dissociative strabismus A syndrome（発散性斜視A症候群）としても知られています）、つまり、真上から見た場合、外部斜面の数は少なくなるか、さらには消滅しますが、真下から見た場合、外部斜面の数は増加し、距離の近くの外部斜面の数に変化はなく、多くの場合、上部の斜めの筋肉が強すぎ、内転目の位置が陥入している場合、患者は下顎の内転機能を発揮し、目は小さく固く見え、しばしば恐怖を感じます。
（4）V外斜視：外斜視V記号、外斜視V現象、V外斜角、斜視V症候群（発散性斜視V症候群）としても知られています）、つまり、角度が上向きの場合、外部傾斜の数は増加しますが、真下から見た場合、外部傾斜の数は減少または消失します。外部傾斜は、近景よりもはるかに大きく（分離が強すぎる）、下側の斜めの筋肉はしばしば強すぎます。患者は、下顎挙上現象を起こすことがあります。
（5）X現象：X現象：つまり、元の目の位置、矯正または軽度の外斜視で、真上または真下から見ると、外部傾斜が増加し、「X」形状を示します。
（6）XA現象（XおよびA現象）：元の目の位置がわずかに外斜視である場合、上向きに見たときの外斜角の数は、直接斜角が観察されるときよりも増加しません。
（7）XV現象（XおよびV現象）：元の目の位置がわずかに外斜視である場合、上を向いたときの外斜角の数は、真下を向いたときの外斜の数よりもはるかに大きくなります。
（8）◇-phenomenon：即-phenomenon：目の位置が元のとき、内部傾斜の数が少ないか、内部傾斜がなく、上および真下を見ると内部傾斜の数が増加します。
（9）Y現象：Y現象：元の目の位置が観察され、真下を注視しているときは、外部傾斜の数が少ないか、または外部の斜めがなく、目を直接見るとき、外部傾斜の数は大幅に増加します。外斜視の変化。
（10）、-現象（、-phenomenon）：つまり、元の目の位置と上目が注視している場合、外部傾斜の数は少ないか、または外部斜角がなく、直下を注視しているときに外部傾斜が増加します。または、Y現象の逆。
2.診断基準
中国医師会眼科会の国立小児弱視予防および治療グループ（1987）は、AV徴候の診断基準は次のように規定しています。
（1）外部斜めVサイン：上を向いたときの傾斜は、下を向いたときの傾斜より大きい（≥15△、8°〜9°）。
（2）内部斜めVサイン：上向きのときの傾きは、下向きのときの傾きよりも小さい（≥15△、8°〜9°）。
（3）外斜視Aサイン：上を向いたときの傾きは、下を向いたときの傾きよりも小さい（≥10△、5°〜6°）。
（4）内部斜めAサイン：上向きのときの傾きは、下向きのときの傾きよりも大きい（≥10△、5°〜6°）。
調べる
AV症候群チェック
特別な臨床検査は必要ありません。
1.一般検査
肉眼（および矯正）の遠近の視力、外眼の状態、屈折状態、屈折性間質、視線の性質、および眼底の状態を確認します。
2.目の筋肉の検査
角膜マッピング、咬合、眼の診断位置などの角膜のルーチン検査に加えて、次の検査を実施する必要があります。
（1）三角形のプリズムと元の目の位置を確認するカバー方法、真上と真下を注視するときの斜視。
（2）網膜対応、融合機能、立体機能チェック、AC / A比の測定。
（3）視線の範囲を理解し、手術方法を選択するための基礎を提供するための複眼立体視検査。
（4）Hes画面は、外眼筋の機能状態をチェックします。
3. AV症候群検査の注意事項
（1）屈折異常がある場合、検査中は矯正眼鏡を着用する必要があります。
（2）患者は、近くを見るときに小さな視標を見ることを許可されるべきであり、目の位置に対する調整係数の影響を減らすために、検査後に3Dレンズを装着することができます。
（3）33 cmと6 mの位置での水平方向の傾きと上下方向の注視位置の傾きをそれぞれ測定し、診断の基礎として繰り返し検査を行うことを提案した。
（4）プリズムの傾斜とカバー方法を主にチェックし、25°の角度を上下に回転させて内側と外側の傾斜を確認します。15°の角度で十分です（デュークエルダー）。下向きは錯覚を引き起こしやすい。
（5）斜めの筋機能と斜視をチェックすることに注意してください：
1上斜筋機能の判定は、パークス分類法に従って4つのレベルに分けられ、目の垂直方向の傾きは30°、左右の方向は30°で、目の垂直方向の傾きは変化します。 10°; B. 2：10°〜19°; C. 3：20°〜30°; D. 4：> 30°
2下斜筋機能の決定は、Meng Xiangcheng分類法に従って3つのレベルに分けられます：A.1レベル（1度）：つまり、内部回転時に上斜筋が現れます; B.2（2度）：極端な内部回転上斜線のみが表示されます; C.3（3度）：内側に曲がると上斜線が表示されます。
3回転斜視は、眼底カメラ撮影により決定されました.Kong Lingyuanの測定方法によれば、正常な視神経乳頭中心凹角の平均値は7.381°、変動範囲は1.429°〜13.333°、中心窩は視神経乳頭の幾何学的中心面より0.343PD下にありました。
診断
AV症候群の診断と鑑別
1.患者の臨床症状と眼球検査の結果によると、診断を確認できます。
2.診断基準
上向きの視線と下向きの視線の違いは、A現象を診断するには10△以上でなければなりません; V現象を診断するには、2つの違いは15△以上でなければなりません。 AV現象が単純な水平筋因子であるか垂直筋因子であるかをさらに判断するために、各診断目の位置の詳細な測定は、プリズムプラスオクルージョン法または同じ視覚マシンで実行する必要があります。通常の網膜対応者は、同じビジョンマシンで確認する必要があります。 AV現象は、回転斜視（眼底写真でも確認できる）を伴うことがわかり、これは外科治療計画の開発に役立ちます。
