心膜転移
はじめに
心膜転移の紹介 心膜転移は、悪性腫瘍の他の部分の心膜への転移の結果であり、悪性腫瘍の全身症状の1つです。 心膜転移は、原発性心膜腫瘍および心臓転移よりも一般的です。 剖検により、悪性腫瘍の患者の5％〜15％が心膜に浸潤していることが確認されました。 基礎知識 病気の割合：0.002％ 感染しやすい人：特定の人口なし 感染モード：非感染性 合併症：不整脈
病原体
心膜転移
原発性転移（35％）：
心膜転移の原発病変の80％は、原発性気管支癌、乳がん、白血病、ホジキン病および非ホジキンリンパ腫です。胃腸腫瘍、卵巣がん、子宮頸がん、肉腫、胸腺がんと黒色腫。
病理学的変化（20％）：
主な病理学的プロセスは、腫瘍の浸潤と心膜からの血中または漿液性の滲出であり、非常に急速に発生し、急性または亜急性の心臓タンポナーデを生じます。肉腫および黒色腫からの心膜転移は、心室および心膜血管に侵入します。 、急性心膜拡張および致命的な心膜タンポナーデをもたらし、滲出性収縮性心膜炎または収縮性心膜炎の病理学的変化と同様に、心膜肥厚および心膜滲出液が共存または単独で存在することがあります。
心膜腫瘍浸潤（10％）：
原発性心膜腫瘍の心膜局所浸潤。
病因
心膜転移の形成は、次の経路によって達成されます。
1.悪性縦隔腫瘍は、心膜に広く付着しています。
2.腫瘍結節は、血液またはリンパの播種により心膜に沈着します。
3、腫瘍浸潤びまん性心膜。
防止
心膜転移の予防
原発腫瘍の治療と腫瘍心膜転移の早期発見と治療は、心膜転移を防ぐための鍵です。 定期的な身体検査を通じて、身体の異常とがんの危険因子が発見され、悪性腫瘍のリスクは適時の調整と治療により低減されます。 一方、定期的な身体検査は、早期発見、早期診断、早期治療、すなわち二次予防を達成できます。 アルコールを飲まないようにしてください。
合併症
心膜転移の合併症 合併症の不整脈
不整脈や心膜タンポナーデなどの合併症がある場合があります。
症状
心膜転移の 症状 一般的な 症状胸痛縦隔拡張奇数パルス心膜滲出頸静脈怒りよどみ座っている呼吸心膜充満心膜炎呼吸困難頻脈
1.心膜転移は主に急性滲出性心膜炎を引き起こしますが、通常は無症候性であり、そのほとんどは剖検で偶然発見されるだけですが、先進国では急性心膜炎の一般的な原因の1つです。診断されていない悪性腫瘍、白血病などの患者では、タンポナーデが最も早い症状である可能性があります。
2、呼吸困難は最も一般的な症状です。
3、他の一般的な症状と徴候胸痛、咳、座位呼吸、肝臓肥大、および心音が遠く、心膜摩擦音はまれです血圧が診断されます。
心膜炎の患者では、胸部X線検査の90％が異常であり、胸水、心臓の拡大、縦隔の拡大、肺門の拡大などとして現れ、心臓の縁に不規則な結節がいくつか現れ、心電図が心膜炎として現れます頻脈、ST-T波の変化、QRS低電圧、ときどき心房細動などの非特異的な変化がありますが、まれなケースでは、持続性の頻脈とECGの変化が最も早い症状である場合があります。
剖検時に多数の転移性心膜腫瘍が見つかりました。初期の臨床症状は原発性疾患によって容易に隠され、典型的な症状は心膜液貯留と心膜タンポナーデでした。
調べる
心膜転移の検査
1.細胞診：心膜穿刺液中の腫瘍細胞を見つけることは、診断に意味があります。
2.血清癌胎児性抗原（CEA）が増加します。
3、X線検査：心肥大、心膜滲出液の徴候を示すことがあります;奇形腫腫瘍は胸部レントゲン写真で見ることができます。
4、心膜腔膨張（CO2）造影血管造影：心膜腫瘤の輪郭を示すことがあります。
5、心血管造影：局所的な心外圧迫ゾーンを示すことがあります。
6、心エコー検査：心エコー検査は心膜疾患の診断に広く使用されており、特に心膜液に敏感な実質的な腫瘍および心膜液に見られます。
7. CT検査：最初のCTスキャンは生物学的運動の影響を受けました。最新のCT検査装置は上記の要因を克服し、有用な情報を大幅に増加させます。しかし、心膜部位の診断は非常に正確です。
8、磁気共鳴検査：磁気共鳴検査の主な利点は、組織への磁気緩和時間を介して、放射線や静脈造影剤の影響なしに、任意の平面をスキャンし、心臓、大血管、心膜の画像を提供できることです特徴の潜在的な解像度はCTや心エコー検査よりも優れていますが、CTであろうと磁気共鳴であろうと、組織の特性を特定することは困難です。
9、縦隔鏡検査および生検サンプリング病理学：局所的な視覚および病理学的診断を達成するための効果的な手段ですが、内視鏡検査には限界があり、局所および外部接触の観察の状況は限られていますが、他の補助検査。
10.心電図検査：悪性心膜浸出液および心膜タンポナーデの心電図徴候、目に見える低電圧、副鼻腔頻拍、T波のさまざまな変化、心電図の低電圧の特異性の欠如、および心膜液中の低感度Rinken beiger RLらは、大量の心嚢液または心膜タンポナーデが起こると、心電図がより特異的な兆候、つまり電気的交替を示す可能性があることを報告しました。パターンは、RST波、心房と心室の複雑な波の交互現象を含む完全な心電図の交代で変化します心膜タンポナーデでのみ見られます。心臓が胸壁に近づくと異常に大きなスイング、P波、R波が高くなります。心臓が後方に移動すると、P波とR波の振幅が減少します。心膜液貯留の一般的な不整脈は、心房粗動、心房細動、多発性心房頻拍、および持続性のない突然の発作性心房頻拍。
診断
心膜転移の診断と分化
主に心膜炎症の症状と心膜への原発腫瘍転移の証拠に基づいて、確定診断を下すには包括的かつ包括的な評価が必要です。臨床症状、兆候、胸部X線は心膜液貯留の手がかりを提供します。心エコー検査は明らかです。心膜液、CT、磁気共鳴画像法の最も簡単で効果的な方法は、心膜液の除去に加えて、肺の近位縦隔および原発腫瘍を診断することもできます。液性細胞診は明確な診断であり、主にリンパ腫で見られる偽陰性は一般的ではありませんが、複数の検査で陽性率が上昇する可能性があり、癌胎児性抗原（CEA）の検出もさらなる診断基盤を提供することができ、上記の陰性検査の場合を考慮することができます心膜生検は、適切に行われた場合、患者の90％以上の診断の原因を特定できます。
鑑別診断
症候性心膜炎の患者の約半数が悪性腫瘍の転移による心膜炎ではないことに注意する必要があります。代わりに、放射線療法や自然発生的な原因により、多くの癌患者は疾患中の免疫機能および/または治療が低いです。原因は結核性および真菌性心膜炎の影響を受けやすく、全身化学療法（ドキソルビシン、ダウノルビシンなど）を受けると少数の患者が急性心膜炎を引き起こす可能性があります。
腫瘍性心膜炎と心臓圧迫症候群の関係は、静脈うっ血の他の原因と区別する必要があります。
1基本的な心疾患またはドキソルビシンの心毒性によって引き起こされる右心不全;
2上大静脈閉塞症候群;
3肝腫瘍による門脈圧亢進症;
肺高血圧症に続発する肺高血圧症に起因する4つの微小血管腫瘍、さらに先天性心憩室、心室動脈瘤、冠動脈瘤または画像における心膜病変、および心膜腫瘍に注意する必要があります。
