尿管骨盤接合部閉塞
はじめに
尿管骨盤接合部閉塞の簡単な紹介 尿管骨盤接合部の閉塞は、水腎症を引き起こす一般的な尿路閉塞であり、尿管骨盤接合部の閉塞は腎visの尿管へのスムーズな排出を妨げ、腎の閉塞を引き起こし、腎臓の収集システムの拡大を引き起こします。 。 最初は、腎の平滑筋が徐々に増殖し、per動運動を強化し、遠位閉塞部を介して尿を排出しようとします。増加するクリーピング力が閉塞を克服できない場合、腎実質の萎縮と腎機能障害につながります。 基礎知識 病気の割合：0.012％ 感受性のある人：特別な人はいません 感染モード：非感染性 合併症：水腎症
病原体
尿管骨盤接合部の閉塞の原因
内腔の内因子（30％）：
内腔の内部要因は、主にUPJ狭窄（図1）、弁、ポリープ、および高い尿管開口部（図2）です。これらの中で、狭窄はUPJの筋肥大として主に現れるUPJ閉塞の一般的な原因です（87.2％）。 、線維性組織過形成、狭窄は一般に約2cmの長さで、断面の直径はわずか1〜2mmで、多くの場合、高い尿管開口部を伴います。
ルーメンの外部要因（25％）：
最も一般的な原因は、UPJを横切って圧迫され、尿管または腎を血管に掛けている腎動脈または腹部大動脈からの迷走または副血管（図3）です。さらに、繊維があります。ケーブルの圧縮または接着により、UPJがねじれたり固着したりします。
機能障害（20％）：
UPJを特徴とするUPJ動的機能障害のパフォーマンスは、尿管カテーテルがスムーズに通過できる場合に明らかな管腔内狭窄および腔外圧迫因子、逆行性尿路造影を特徴としませんが、著しい水腎症があります。
病因
腎と尿管の機能単位は筋肉細胞です。腎putから腎と尿管まで、束状に配置された紡錘状の平滑筋細胞が見られます。粉砕された縦方向に配置されたプロモーター細胞は、筋肉細胞と密接に接続された筋肉細胞の間にあり、これらの細胞は、自発的に、または腎から圧力を受けて、筋収縮を引き起こす情報を送信できます。この部分の筋肉細胞が損傷または損傷すると、それらは正常な収縮機能に影響を与え、閉塞を引き起こします。ノーリーは、電子顕微鏡検査により、尿管が拡張した腎に近く、尿管骨盤接合部の狭窄の最初の原因であると考えられていた著しいコラーゲン組織過形成による弾性的な襟のような変化はなかったことを観察しました。後に、一部の学者は電子顕微鏡検査で観察しました病変内の平滑筋細胞は互いに分離され、ギャップ結合が破壊され、細胞内マトリックスが過剰になり、ミトコンドリアは液胞変性です。これらの病理学的変化は細胞間の情報伝達を妨げ、尿管骨盤接合部の平滑筋機能が損なわれているため、筋肉層が発達していると考えられます。欠陥は尿管骨盤接合部によって引き起こされます 抵抗の主な理由として、一部の学者は機械的閉塞と機能的損傷が相互に因果関係があることを示唆しています。通常の状況では、尿管骨盤接合部の協調運動により尿が尿管骨盤接合部と尿管骨盤接合部の局所狭窄を通過することがあります。尿管骨盤接合部の尿管per動伝導障害は尿貯留の閉塞を引き起こし、水腎症を形成することがあります閉塞後の水腎症の結果は、閉塞、腎severity、腎complianceコンプライアンスおよび尿流量の重症度に依存します。特定の相対的なバランスに達すると、水腎症のプロセスは一定の期間減速し、安定した状態になります。そうでなければ、水腎症はさらに悪化し、腎収集システムの拡張により、腎髄質血管と腎実質の伸長が引き起こされる可能性があります。圧力虚血下では、腎臓組織は徐々に収縮して硬くなるため、完全に元に戻すことはできません。
防止
尿管尿管接合部閉塞防止
この病気に対する効果的な予防策はなく、早期発見と早期診断がこの病気の予防と治療の鍵です。
合併症
尿管尿管接合部閉塞の合併症 合併症水腎症
多くの場合、単腎、馬蹄腎、対側性水腎症、多心腎嚢胞性変化などの他の奇形と組み合わされます。
症状
腎尿管骨盤接合部閉塞症状よくある 症状高熱寒冷高血圧腹部腫瘤腹痛
1.腹部腫瘤は、腹部に痛みのない腫瘤がある新生児や乳児によく見られ、触診腫瘤のほとんどは嚢で、表面は滑らかで圧痛はありません。
2.幼児や幼児に加えて、ほとんどの病気の子供は上腹部痛と臍痛を訴えることができます。腹痛はほとんど断続的で、胃腸障害のように嘔吐を伴います。多量の水を飲んだ後の腰痛は病気の一つです。主な特徴は、腎の利尿の突然の拡大に起因する痛みであり、さらに結石の活動または血栓の閉塞によりcombined痛を引き起こす可能性があります。
3.血尿および血尿の発生率は約10％〜30％であり、腎visの圧力の上昇および腎髄質の破裂によって引き起こされることがあり、これは感染または結石によっても引き起こされる可能性があります。
4.感染症尿路感染症は子供によく見られますが、発症すると重度で制御が難しく、しばしば高熱、悪寒、敗血症などの全身中毒の症状を伴います。
5.高血圧は小児または成人に発生する可能性があり、血管内血管によって引き起こされるレニン分泌の増加による可能性があります。
6.腎臓損傷の腎破壊は、ほとんどが外傷性であり、しばしば急性腹膜炎を引き起こします。
7.この疾患による尿毒症は、しばしば他の尿奇形と組み合わされるか、両側水腎症、後期腎不全、例えば無尿、貧血、成長遅滞および食欲不振および他の消化器疾患に起因します。
調べる
尿管骨盤接合部の閉塞の検査
1.尿ルーチンには、顕微鏡的血尿または肉眼的血尿があり、膿細胞が感染と組み合わさり、尿培養に病原菌が含まれることがあります。
2.腎機能障害の場合、血中尿素窒素およびクレアチニンが増加する可能性があります。
3.超音波検査B超音波検査法は単純で非侵襲的であり、診断は明確です。検査の最初の選択肢です。B超音波は水腎症の指標として使用でき、閉塞部位の診断と病変の性質が最初に特定されます。ドップラー超音波は、動脈内動静脈血流スペクトルを介して腎血流の変化を反映し、抵抗指数（RI）を測定して、閉塞性および非閉塞性の識別を支援します。水腎症、胎児の尿路閉塞のためのB超音波はより優れており、出生前のB超音波は先天性水腎症の早期診断を行うことができます。
4. X線検査腹部単純膜検査は腎臓の輪郭の大きさを理解でき、排泄性尿路造影、閉塞部位および腎機能の間に水腎症または近位尿路が発達する場合、X線陽性結石と明確に診断できるIVUが発達しておらず、逆行性腎el造影を実施できない場合、経皮腎phr鏡検査を実施できます[磁気共鳴尿路造影（MRU）に置き換えることができます]。
5.利尿剤腎マップの動的画像検査は、軽度の水腎症を治療する必要があるかどうか、特に両側性水腎症が片側で軽く、片側が重く、水腎症の側が軽い場合に、明確な初期病変に役立ちます。手術が決定的かどうか。
近年、利尿B-超音波および同期TVビデオにより監視される利尿IVUの適用は、閉塞性および非閉塞性水腎症および利尿性腎臓マップの識別にかなりの影響を及ぼします。
6.磁気共鳴画像法（MRI）近年、MRIは尿路閉塞性疾患の診断に広く使用されており、特にMR尿路造影（MRU）は閉塞の位置と定性的診断に役立ちます。同様に、MRUはヨウ素含有造影剤と挿管技術の使用を必要としないため、尿路の状態を示すことができ、特に腎機能と尿路閉塞に深刻な損傷がある場合、患者は安全で非侵襲的であり、合併症もありません。
7.腎圧検査では、腎twoと膀胱にそれぞれ2つのカテーテルを配置します。造影剤を経皮的腎tomy造設チューブから10 ml / sの速度で注入します。造影剤の灌流中の腎inの圧力変化を蛍光スクリーンで記録し、腎visと膀胱を測定します。腎圧> 1.37kPa（1410cmH2O）などの腎閉塞の指標としての圧力差は、閉塞の存在を示します。この方法は、尿管骨盤接合部に閉塞があるかどうかを判断するのに役立ちますが、臨床的にはより複雑で外傷性です少ないアプリケーション。
診断
尿管骨盤接合部閉塞の診断と診断
腎尿管接合部閉塞は泌尿器系の特定の症状を欠いている。多くの患者は身体診察中に発見される。一部の子供は血尿または転落後の腎破裂後に発見される。結合閉塞の診断は一般に難しくはありません。診断に加えて、病変が片側か両側か、また感染、結石、腫瘍など他の合併症があるかどうか、そして両側の腎臓の機能状態を推定する必要があります。適切な治療計画を選択するため。
1.下大静脈尿管も上部尿管閉塞および尿管と水腎症を引き起こす可能性がありますが、閉塞は尿管自体ではなく尿管の大静脈圧迫によって引き起こされます。IVU検査では腎と上部尿管拡張、尿管が示されます「S」形状、および正中線への移行。IVUの結果が満足のいくものでない場合、逆行性血管造影は診断の確認に役立ちます。
2.尿管と尿管の接合部の尿管結石結石も水腎症を引き起こす可能性があります。It孔の接合部の狭窄と区別する必要があります。尿管結石の発作性痙攣と血尿の多くの例があります。陰影、IVU、逆行性血管造影で結石閉塞の上に尿管と水腎症が認められた。閉塞部位はカップ状であり、陰性結石は閉塞部位に欠損があった。CT検査は陰性結石の診断に有用であった。
3.尿管結核尿管結核は尿管結核による尿管狭窄を引き起こす可能性がありますが、尿管結核はまれに原発性、腎結核に続発、食欲不振、体重減少、寝汗、低熱などの結核の初期全身症状など、および頻尿、尿意切迫感、排尿障害、その他の膀胱刺激症状、B超音波、IVUまたは逆行性尿路造影に加えて、腎尿管水腫のほか、骨盤および腎destructionの破壊および排尿、尿管はビーズのような狭窄の変化チューブの壁は硬く、表面は滑らかではありません。
4.尿管腫瘍尿管腫瘍は尿管閉塞を引き起こし、尿管拡張と腫瘍の上の停滞を引き起こす可能性がありますが、臨床的には、間欠性の痛みのない肉眼的血尿が主なパフォーマンスであり、尿中の腫瘍細胞は陽性であり、IVUおよび逆行性尿路造影は尿管を示します空洞は狭く、内部に充填欠陥があり、下の膨張はカップ状の変化です。
