甲状腺関連眼疾患
はじめに
甲状腺関連眼症の紹介 甲状腺関連眼症（TAO）は、まぶたの最も一般的な病気の1つです。 過去には、甲状腺眼疾患、甲状腺中毒眼疾患、内分泌眼筋疾患、内分泌眼球突出、眼突出甲状腺腫、甲状腺関連眼lid疾患、悪性眼および浸潤眼など、多くの命名がありました。有毒な甲状腺腫の臨床症状なので、ほとんどの学者はグレーブス病とも呼ばれます。 バセドウは、バセドウ病としても知られる1840年に詳細に議論されました。 単純な目の兆候のある人と甲状腺機能亢進症のある人を区別するために、グレーブス眼病と呼ばれる眼の症状と甲状腺機能亢進症があり、甲状腺機能亢進症とその病歴のない人は眼球グレーブス病と呼ばれます。 患者の約10％は、正常または軽度の甲状腺機能を持っています。これは、眼のグレーブス病です。Weetmanは、目の兆候に加えて、さまざまな程度の甲状腺症状を伴うことがあることを強調するために、甲状腺関連の目の病気と呼ぶのが最善であると考えています。この命名は学者によって徐々に受け入れられています。 基礎知識 病気の割合：0.001％ 感受性のある人：特別な人はいません 感染モード：非感染性 合併症：角膜疾患、圧迫性視神経障害
病原体
甲状腺関連眼症の原因
遺伝的要因（20％）
疫学的観点から見ると、甲状腺関連の眼疾患は人口遺伝子に対する感受性に違いがあり、高齢患者の男性と女性の割合の減少に加えて、平均女性患者は男性患者の4〜5倍です。 HLA-DR組織適合性遺伝子座（主にT細胞応答に関連）は、甲状腺関連眼症に関連しています。
自己免疫反応（20％）
まぶたの結合組織、脂肪細胞、およびおそらく外眼筋細胞はTリンパ球の標的組織であり、甲状腺刺激ホルモン受容体（TSHR）は、グレーブスの甲状腺機能亢進症、甲状腺関連眼疾患、および前脛骨粘液浮腫の自己抗原として作用する可能性があります。役割を果たします。 別の理論は、外眼筋に一次自己抗原があり、特に疾患の初期段階で、活性化リンパ球（特にT細胞）が眼窩組織に浸潤し、対応するまぶたの病変を引き起こすというものです。
環境要因（15％）
臨床研究により、疾患の感受性と重症度は環境因子に関連している可能性があり、環境因子も疾患の素因となります。
防止
甲状腺関連の眼疾患の予防
1、積極的に甲状腺ホルモンのレベルを調整し、正常範囲を維持し、薬物の量の突然の減少または増加を避けます。
2、辛い辛い食べ物を避けるために、喫煙をやめ、目の疲労を防ぐために、強い光の場合には、サングラスを着用して、感情的な興奮を避けます。 寝ているときは頭が高く、口蓋裂のある人は眼軟膏または濡れた部屋を保護する必要があります。
合併症
甲状腺関連の眼疾患の合併症 合併症、角膜疾患、視神経障害
角膜病変および視神経障害。
症状
甲状腺関連の眼疾患の症状一般的な 症状炎症性の眼の腫れ、涙液性角膜炎、視野欠損、結膜充血、眼、下垂、軟部組織の腫脹、菱形現象、涙腺の拡大
甲状腺関連の眼疾患はまぶたの病気の複雑なグループであり、その典型的な臨床症状は、photo明、涙、異物感、視力喪失、複視です。兆候には、まぶたの収縮、上まぶたの遅延、結膜充血、眼窩周囲組織が含まれます。浮腫、眼球、外眼筋肥大、まぶたの逆流、露出した角膜炎および視神経障害、眼窩収縮を伴う二重眼球、視線および甲状腺腫は、典型的な内分泌および眼球外症の症状です。甲状腺関連の眼疾患の兆候は、甲状腺関連の眼疾患の患者の急性期または慢性期によるものです。疾患の重症度は活動的または安定的であり、眼組織の患部は異なります。さまざまな要因が異なるため、各患者に現れる兆候はまったく同じではありません眼球の兆候には、眼球に加えて停滞または視線、眼球、および制限的な目などの甲状腺関連の眼疾患に比較的固有のものがあります。ミオパシー、および肥大性外眼筋は、足首の先端で視神経を圧迫し、内側および外側の直筋、結膜の端で血管拡張を圧迫し、 末梢性浮腫および露出した角膜炎は、甲状腺関連の眼症ではよく見られますが、他の眼疾患でも見られます。甲状腺疾患（甲状腺機能亢進症、甲状腺機能低下症、橋本甲状腺炎、甲状腺癌）はすべて、眼疾患を完全に類似させます。したがって、甲状腺疾患は目から判断することはできません。
調べる
甲状腺関連の眼疾患の検査
通常の状況では、下垂体から分泌される甲状腺刺激ホルモン（TSH）は、甲状腺刺激ホルモンとしても知られ、サイロキシンの分泌を調節します。一方、視床下部の甲状腺刺激ホルモン放出ホルモン（TRH）は、TSH、甲状腺ホルモン、 TSH間の典型的な負のフィードバック阻害、すなわち、甲状腺ホルモンのレベルが上昇するとTSHの分泌が阻害され、甲状腺ホルモンのレベルが低下するとTSHの分泌が増加し、血清中のサイロキシン（T2またはT6）のレベルが低下します。甲状腺機能障害は、上記の調節と反応を変化させます。甲状腺機能の状態はTAOと密接に関連しているため、甲状腺機能の状態を理解することはTAOの診断にとって非常に重要です。 TAOにはさまざまな臨床検査があります。各検査の種類は、甲状腺の機能を一方から反映しています。これらの検査の長所と短所、臨床的意義を理解する必要があります。診断率を改善するには、患者の特定の条件に従って必要な検査を選択します。
1.基礎代謝率（BMR）：12時間絶食した患者、8時間以上完全に眠り、翌朝の基礎代謝を測定、甲状腺機能亢進症、基礎代謝率;甲状腺機能低下症患者の基礎代謝率、基礎代謝率環境、技術的操作、生理学的状態などの要因に影響されるため、測定が難しく、徐々に排除されています。
2.血清TSHの測定：TSHはαとβの2つのサブユニットからなる糖タンパク質ホルモンであり、血清中のTSHの含有量はラジオイムノアッセイで測定され、正常な人の血清TSH値と甲状腺機能亢進症は重なります。甲状腺機能亢進症の診断は役に立たず、軽度または無症状の原発性甲状腺機能低下症ではTSH値が低下しますが、TSH値は原発性および続発性甲状腺機能低下症の鑑別診断に一定の基準値を持っています。
3.血清総T3、総T4（TT3、TT4）および遊離T3、遊離T4、遊離T4インデックス（FT3、FT4、FT4I）の測定：血漿タンパク質への総T3およびT4結合を検出するための多くの方法は、以前にヨウ素によって行われました。影響、他の人的要因にも影響、血清中の総T3、T4の現在の放射性免疫分析、ヨウ素摂取に影響されない、各検査室の正常値の正常範囲、甲状腺機能亢進症患者の総血清の90％ T3およびT4レベルは上昇しましたが、T3およびT4レベルは、甲状腺機能亢進症のないTAO患者では正常でした。
FT4IはTT4値と密接な関係があります。これは単純かつ高感度の甲状腺機能検査です。甲状腺機能が低下すると指標は低下します。甲状腺機能が甲状腺機能亢進症の場合、血清T4レベルとT3樹脂摂取量は通常増加し、その製品は遊離甲状腺を超えます。インデックスの上限、インデックスが増加、経口避妊薬の患者、サイロキシン結合グロブリンの変化、血清T4レベルの増加、T3摂取量は低く、遊離サイロキシンインデックスは正常でした。
4.放射性ヨウ素摂取（RAIU）テスト：通常123Iを摂取し、甲状腺ホルモンの合成と放出の比率を測定します。123Iは131Iよりも半減期が短く、甲状腺への放射線量が低くなります。シンチレーション顆粒カウントと糞便のシンチレーション顆粒を基本カウントとして使用しました。甲状腺放射性ヨウ素摂取の割合は、次の式で計算されました：24時間の放射性ヨウ素摂取の正常範囲は5％から30％でしたが、結果は物質のヨウ素含有量の違いによるものでした。異なる、甲状腺機能亢進症のTAO患者は放射性ヨウ素の摂取量が増加しましたが、場合によっては、異なるタイプの甲状腺機能亢進症（ヒト甲状腺中毒症、一時的な甲状腺機能を伴う甲状腺炎）の特定において、RAIUの割合も通常よりも高くなります甲状腺機能亢進症、異所性甲状腺製品では、RAIUテストは甲状腺（T3）抑制テストの一部として非常に有用です。
診断
甲状腺関連眼症の診断と診断
診断基準
TAOの患者のほとんどは、典型的な目の兆候といくつかの客観的な証拠があるため、診断が難しくありません。
1.まぶたが腫れ、上まぶたが引っ込められ、ドロップが遅く、まばたき反射が減少し、単眼または両目が次第に突き出ます。
2.外眼筋の関与、可動性の制限、複視または斜視。
3.超音波、CT、スキャン、MRI検査により、眼球外筋肥大が明らかになりました。
臨床検査の結果は、TAOの種類によって異なり、TAOは甲状腺機能亢進症に関連し、甲状腺ヨウ素の割合は放射性核種によって増加し、血清トリヨードサイロニン（T3）およびテトラヨードチロキシン（T4）は上昇します。甲状腺刺激ホルモン（TSH）が減少、TAO、甲状腺機能は正常、T3、T4、遊離T3およびT4は正常レベル、TAOのごく一部は診断が困難、多くの眼diseases疾患は眼球突出を引き起こし、他の多くの病変も引き起こす可能性があるまぶたの収縮、TAOは、眼窩腫瘍が切開であり、外壁が切開であると誤って信じています。手術中に眼窩内腫瘍の症例は見つかりません。同様の誤診を避けるために、簡単に誤診される症例に対して検査、超音波検査を実施する必要があります。 CTスキャン、磁気共鳴、アイプルテストおよび眼圧テストにより、正しい診断を確立し、不必要なまぶたの手術と生検を回避する（1）Fruehの診断基準：1人の患者に甲状腺疾患の既往がある、眼球が突出している、突然程度が20mm以上、まぶたの収縮、口蓋裂が11mm以上増加、外眼筋の関与、少なくとも1つの外眼筋が制限病変である、CT検査により単眼または両眼が明らかになる 外眼筋肥大。
目立つ2つの眼球、まぶたの収縮、眼球外の筋肉の関与
上記の3つの診断基準のいずれかが甲状腺関連の眼疾患と診断できる限り、目玉3個、まぶたの収縮、CT検査により眼球外筋肥大、片方の眼に少なくとも1つ以上の兆候がある3人が見つかりました。
（2）ゴーマン診断基準：まぶたの収縮は、甲状腺関連の眼疾患の特別な目の兆候であり、通常は次のことに関連しています：1つの眼球突出、2つの眼球外の筋肉の関与、3つの視神経障害、4つの甲状腺機能障害。
1まぶたが後退し、4つの特徴がある場合、甲状腺関連の眼疾患の診断は間違いありません。
2眼retractの収縮と4つの特徴の1つ、孤立した眼eye、外眼筋、視神経の関与はまれであるため、甲状腺関連の眼疾患の診断が可能です。
上記の2つの診断基準は、ほとんどの甲状腺関連の眼疾患に適していますが、甲状腺機能障害および視神経障害の患者、CT検査で眼球外筋肥大が見つかったが、まぶたの後退がない、眼球が目立つ、上記の2つの診断基準を使用して正しい診断を得るのは困難です。
（3）辛うじて診断基準：
1眼lidの退縮：以下の兆候または検査証拠を組み合わせて診断できる限り：A.甲状腺機能障害、患者の血清TT3、TT4、FT3、FT4、上昇したレベル、TSHレベルの低下、B。目玉、突出の程度は20mm以上です; C.視力低下、瞳孔反射、色覚、異常視野を含む視神経機能障害は、他の病変では説明できません; D.外眼筋の関与、眼球運動の制限、外眼筋肥大が見つかりました
2まぶたの収縮の欠如：甲状腺関連の眼疾患を診断するためのまぶたの収縮がない場合、患者は甲状腺機能障害を抱えている必要があり、次の兆候、眼球、眼球外筋の関与または視神経機能障害のいずれかがあり、他の眼疾患を除外する必要があります同様の兆候。
TAOの3つの特徴は、まぶたの収縮、眼球の突出、眼球外筋肥大です。鑑別診断はこれら3つの側面と区別する必要があります。病歴を詳細に尋ね、眼を注意深く調べてまぶたの収縮の原因を見つける必要があります。上記のように患者をしゃがんだ場合、眼を見て上に押し上げて、反対側に過度の神経興奮を解放します。睑収縮、過度の口蓋裂、TAO病と同様、退縮、遅滞の低下なし。この時点で、上口蓋の眼osis下垂を調べたところ、挙筋機能が低下していることがわかり、患者が生まれた場合、口蓋裂は先天性であった。垂れ下がった、外傷性外傷性下垂、上顎の浮腫は機械的下垂、眼球突出：多くの眼eye疾患は眼球突出を引き起こす可能性があり、TAOの目はより非対称で、差は多くの場合3mm未満ですが、 7mm以下、眼窩腫瘍はしばしば単眼性であり、腫瘍の発達に伴って眼球突出の程度が増加し、両側の非対称性は7mmを超えることがあります。TAOはしばしば、制限された活動を制限する軸方向前方突出であり、涙腺腫瘍は内側にあります。方向 目立つ前部の篩骨嚢胞は、眼球を外側および下に突出させるなど。眼球外筋肥大：多くの全身および眼の病変が眼球外筋肥大を引き起こす可能性がある（表4）。まぶたのびまん性炎症、強膜炎および眼球外筋炎、しばしば急性増悪は、深いまぶたの痛み、まぶたの腫脹または紅斑を伴う眼の突出、眼下垂、および通常眼浮腫を伴うTAOの眼の膨らみとして現れることがあります上まぶたが引っ込んだ、砂のような異物感など、CTスキャンTAO外眼筋腹部脂肪、腱は肥大ではなく、眼窩炎症性偽腫瘍の外眼筋は不規則に拡大し、同時に筋肉腹部痙攣が影響を受け、目の輪が肥厚します。など、海綿静脈洞頸動脈痙攣により、眼球突出および外眼筋の患者がわずかに肥大し、眼球の拍動、まぶたの可聴およびつぶやき、眼圧の上昇、特別な外眼の徴候、結膜静脈拡張を引き起こす可能性があります縁に直接、血液は明るい赤で、いわゆる小さな動脈の赤い目を形成し、犬は部屋の隅で見ることができます、CT検査、外眼筋肥大に加えて、上眼の静脈肥厚や他の血管拡張の変形にも見られます、MRIはより多くを示します明確にするために、これらの髪 TAOとを区別することができます。
