前部ブドウ膜炎
はじめに
前部ブドウ膜炎の紹介 前炎は、虹彩および/または前毛様体に関与する炎症性疾患のグループであり、虹彩炎、虹彩毛様体炎および前毛様体炎症の3つのタイプで臨床的に現れます。 。 基礎知識 病気の割合：0.006％-0.008％ 感染しやすい人：特定の人口なし 感染モード：非感染性 合併症：白内障、中部ブドウ膜炎、交感神経性眼炎
病原体
前部ブドウ膜炎
（1）病気の原因
前部ブドウ膜炎には、HLA-B27抗原に関連する急性前部ブドウ膜炎、全身性疾患を伴う前部ブドウ膜炎、全身性感染症による前部ブドウ膜炎、局所性など、多くの原因と種類があります感染症による前部ブドウ膜炎、免疫反応による前部ブドウ膜炎、交感神経および血管機能障害に伴う前部ブドウ膜炎、眼内腫瘍による迷彩症候群、特発性前部ブドウ膜など。
炎症の期間に応じて、前部ブドウ膜炎は急性と慢性の2種類に分類されます。急性前部ブドウ膜炎は急性で急速に退行します。慢性前部ブドウ膜炎は潜在的に、時には発症後長い間潜伏します。患者は知覚しませんが、一部の慢性炎症は急性炎症によって引き起こされます急性前部ブドウ膜炎は、慢性前部ブドウ膜炎、HLA-B27抗原に関連する前部ブドウ膜炎、張性の原因とは大きく異なります脊椎炎に伴う前ぶどう膜炎、ベーチェット病の前部ぶどう膜炎は急性前部ぶどう膜炎の一般的な原因およびタイプであり（表2）、若年性慢性関節炎に関連する前部ぶどう膜炎、フックス合成ZhengおよびVogt-Koyanagi Harada病は、慢性前部ブドウ膜炎の一般的な原因およびタイプです。
（2）病因
炎症の起源によると、前部ブドウ膜炎は原発性虹彩毛様体炎の炎症、水晶体抗原に対する炎症反応、隣接組織の炎症によって引き起こされる可能性、または後眼部の炎症の「オーバーフロー」である可能性があります。結果は、非炎症性疾患の臨床症状（網膜芽細胞腫、眼内リンパ腫など）でもあり、前部ブドウ膜炎は独立した臨床型として、または全ブドウ膜炎として使用される場合がありますその一部。
防止
前部ブドウ膜炎の予防
この病気に対する効果的な予防策はなく、早期発見と早期診断がこの病気の予防と治療の鍵です。
合併症
前部ブドウ膜炎の合併症 合併症白内障ブドウ膜炎交感神経性眼炎
1.白内障を合併した複雑な白内障は、前部ブドウ膜炎の一般的な合併症の1つであり、その発生メカニズムは完全には解明されていませんが、炎症中の房水の変化に起因する水晶体水の障害に関連しています。濁度は、局所的な低酸素と局所的な水流の変化による毒性代謝物の蓄積によって引き起こされる可能性があり、炎症中に生成される酵素（ホスホリパーゼAやリソソーム酵素など）は動物実験で示されています。酸素フリーラジカルなどの炎症生成物も、動物実験で水晶体の損傷を引き起こすことが示されています。炎症中に水晶体嚢に沈着した免疫複合体は、補体カスケードを通じて損傷を引き起こし、水晶体の近くを悪化させる可能性があります。炎症反応、治療前のブドウ膜炎で使用されるグルココルチコイドも白内障を引き起こす可能性があります。
水晶体は、ブドウ膜炎に続発し、赤道および後嚢の下の前嚢上皮で最初に見られ、前嚢上皮の変化は、しばしば後部虹彩の癒着、病理学的に見える焦点細胞壊死およびベルト上の近くの増殖レンズに関連するびまん性前嚢下白内障は臨床ではまれであり、重度の前房炎症を伴うことが多く、特定の皮膚炎または化学的損傷に続発することが多い。膜の炎症、赤道下の不透明度および水晶体の後嚢はしばしば後嚢の炎症に関連しており、移行上皮細胞の場合、水晶体上皮細胞の逆行性運動および隣接する皮質線維の破壊を含む赤道の変化として最初にしばしば現れる後嚢白内障は、変性および増殖が起こると発生しますが、一般に、ブドウ膜炎によって引き起こされる複雑な白内障のほとんどは、後嚢の混濁です。
フックス症候群はブドウ膜炎で最も一般的なタイプの白内障の1つです。白内障の発生率は15％〜75％と高く、ほとんどの著者は約50％であると報告しています。若年性慢性関節炎に伴う前部ブドウ膜炎も複雑な白内障を引き起こすのは簡単です。発生率は40％から60％と高いと報告されています。複雑な白内障になりやすい他のブドウ膜炎も中部ブドウ膜炎、特発性非肉芽腫性前部ブドウ膜炎、肉腫様疾患を持っています。 Vogt-Koyanagi Harada病、交感神経性眼炎など、ほぼすべての前部ブドウ膜炎は、一定期間持続し、特定の活動がある限り、付随する白内障を引き起こす可能性があります。
2.続発性緑内障前部ブドウ膜炎は、さまざまなメカニズムを通じて緑内障を引き起こす可能性があります。一般的に、炎症性断片および線維柱帯網によって引き起こされる緑内障は、抗炎症治療でより良い結果を達成できます;虹彩の広範囲な癒着その結果、末梢虹彩レーザー切開または末梢虹彩切開がしばしば必要です。前虹彩の癒着、小柱網硬化、虹彩の発赤などは、炭酸脱水酵素阻害剤、チモロール、アドレナリンなどを誘発するために使用できます治療、悪い結果は外科的に治療されるべきである；緑内障誘発性緑内障は、減少または離脱後に徐々に正常に戻ることができる。
3.角膜変性のバンディング角膜変性（図6）は、慢性前部ブドウ膜炎の患者、特に若年性慢性関節炎に関連する前部ブドウ膜炎の患者で発生する傾向があり、その存在はしばしば患者を促します。ブドウ膜炎はかなり前から続いています。
4.毛様体の萎縮、房水分泌の低下、および眼内圧の低下をもたらす可能性のある低眼内圧および長期慢性毛様体萎縮、さらに炎症および毛様体によって引き起こされる毛様体膜が引っ張られる。結果として生じる毛様体の剥離は、房水の形成に深刻な影響を及ぼし、眼圧の著しい低下と重度の眼球萎縮を引き起こします。
症状
前部ブドウ膜炎の症状一般的な 症状流れる毛様体うっ血、脱水症、光呼吸、ヘルペス、口腔潰瘍、嚢胞性浮腫、単眼、アイシャドウ前
急性前部ブドウ膜炎
（1）症状：目の痛み、赤目、photo明、および引き裂きは、急性前部ブドウ膜炎の一般的な症状ですが、重症度は大きく異なる場合があります。 Photo明および赤み;肉芽腫性炎症では、これらの症状はしばしば軽度または不在であり、患者は視力がぼやけている可能性があり、一般に有意な視力低下はないが、前房に大量の線維性滲出または反応性視神経乳頭浮腫がある黄斑浮腫は重度の失明を引き起こす可能性があります。
（2）兆候：検査により、明らかな毛様体うっ血、重度の前部ブドウ膜炎患者の混合充血（図1）、前房上の細胞（）および点滅、一般に急性炎症、前に室内の炎症細胞は前房よりも目立つ傾向があります.KPは病気の初期段階では明らかではないか、存在しない場合もありますが、2日後に発症することが多く、多くのほこりだらけのKPが出現することがあります。大量の線維性滲出液または水中の凝固性房水でさえ、数日後、肉芽腫性炎症は、肉芽腫性であるかどうかにかかわらず、ヒツジ脂肪KP（図3）、Busacca結節などの肉芽腫性炎症の徴候を徐々に示したまたは非肉芽腫性前部ブドウ膜炎は、虹彩後癒着を引き起こす可能性があります（図4）、虹彩の癒着が非常に迅速に発生することがあり、発症後数時間で形成される可能性がありますが、この時点では後癒着はしばしば強くありません毛様体筋麻痺剤と拡張剤を使用した後、それは簡単に引き離され、虹彩後の癒着は部分的に開くことができ、さまざまな形状の瞳孔を形成することができます。強い虹彩が形成されると、薬は働きにくく、完全な虹彩は完全に有効です接着後は虹彩の膨らみを引き起こす可能性があります 緑内障などの合併症は視力喪失または喪失を引き起こす可能性があります。急性虹彩毛様体炎はしばしば軽度の眼内圧の低下を伴いますが、単純ヘルペスウイルス、帯状疱疹ウイルスなどのいくつかのタイプでは眼圧も影響を受けません。ぶどう膜炎および急性網膜壊死症候群は、しばしば眼内圧が上昇し、前部ぶどう膜炎は一般に後眼部の変化を引き起こしませんが、少数の患者では反応性視神経乳頭浮腫および/または黄斑性嚢胞浮腫があります眼底の変化は、一般的に炎症の退行で治まります。
2.慢性前部ブドウ膜炎
（1）症状：慢性前部ブドウ膜炎の患者は、明らかな赤目、眼痛、pho明、またはそのような症状さえもありません。続発性緑内障、縞状角膜変性、反応性視神経円板炎、および/または黄斑嚢胞性浮腫（図5）は重度の視力低下を示しました。
（2）兆候：患者に明らかな毛様体うっ血はありませんKPは、ほこりっぽい（非肉芽腫性）、脂肪様（肉芽腫性）または星型で、新鮮なKPは白くて丸い傾向があります。緻密で滑らかな、しっとりした、古いKPは、収縮、脱水、鈍く、まばらで、時々曇ったガラスのように見え、色素沈着と混合し、前房の炎症細胞は一般的に少ないが、前房の閃光はしばしば比較される重要なことに、特に慢性肉芽腫性前部ブドウ膜炎では、炎症の静止期でさえ、血液房水バリア機能の破壊によって引き起こされる明らかな前房フラッシュがあり、肉芽腫性炎症が発生する可能性がありますIris Koeppe結節またはBusacca結節、虹彩肉芽腫でさえ、虹彩の腫れは海綿状の外観を呈し、慢性前部ブドウ膜炎はしばしば虹彩後癒着を起こし、その結果、様々な異なる形状の瞳孔、例えば梅のような、梨形、不規則な形状など。
調べる
前部ブドウ膜炎検査
主に前部ブドウ膜炎のいくつかの症例に関与し、臨床的特徴をエントリーポイントとして、HLA抗原タイピング試験を標的にしました。
臨床診療で原因や分類を特定することが困難な前部ブドウ膜炎については、いくつかの臨床的手がかりに従って、関連する臨床検査と補助検査を実施する必要があります。 HLA-B27抗原タイピング、足首関節撮影などのために膜炎症を実施する必要があります;前房膿瘍および多形性皮膚病変が見つかった場合、皮膚アレルギー反応検査、フルオレセイン眼底血管造影、HLA-B5抗原を実施する必要があります。またはB51抗原タイピングおよびその他の検査;患者に肉芽腫性前部ブドウ膜炎および下痢、便中の血液などがあることが判明した場合、内視鏡検査および生検を実施する必要があります。
フルオレセイン眼底血管造影は、前部ブドウ膜炎および視神経乳頭の軽度の浮腫に関連する嚢胞性黄斑浮腫の判定に重要です。
細隙灯顕微鏡、検眼鏡、および3面鏡検査では、虹彩の背後および毛様体プロセスの近くの病変を理解することが困難であるため、前部ブドウ膜炎による後部虹彩および毛様体プロセスの変化についてはほとんど知られていません。超音波顕微鏡検査の出現は、虹彩付近および毛様体プロセス付近の病変を評価するための非常に有用なツールを提供します。このタイプの検査は、前部ブドウ膜炎、毛様体浮腫、滲出、および萎縮における虹彩後の滲出物を検出するために使用できます。 、剥離、機械的皮膜形成などの変化。
診断
前部ブドウ膜炎の診断と同定
慢性前部ブドウ膜炎の持続期間はさまざまであり、一部は自己制限的であり、一部は数年続く場合もある長期前部ブドウ膜炎は、帯状変性、白内障や続発性緑内障などの合併症を引き起こす可能性があります。
1.ブドウ膜炎の診断自体は診断ステップの前に難しくなく、どのタイプの前部ブドウ膜炎の原因と診断を決定するのが困難です。
2.全身性疾患への注意様々な全身性疾患が前部ブドウ膜の炎症を引き起こす可能性があります。全身性の病歴とこれらの全身性疾患の外眼症状の精通について尋ねることは、口腔潰瘍の存在などの正しい診断を下すのに非常に役立ちます。ベーチェット病ブドウ膜炎、炎症性腸疾患に伴うブドウ膜炎、ライター症候群を伴うブドウ膜炎などの診断用;肉腫様ブドウ膜炎の結節性紅斑、ベーチェット病ブドウ膜炎、ライム病に起因するブドウ膜炎、およびその他のブドウ膜炎が重要です;白斑は、フォークト-小柳野病、交感神経性眼炎などを示唆しています。関節炎は、強直性脊椎炎に関連するブドウの診断に役立ちます膜炎症、ライター症候群に関連するブドウ膜炎、炎症性腸疾患に関連するブドウ膜炎、乾癬性関節炎に関連するブドウ膜炎;中枢神経系の異常はフォークト小柳野外病、ベーチェット病に見られるブドウ膜炎、ライム病に起因するブドウ膜炎、ヘルペスウイルス性ブドウ膜炎、肉腫様ブドウ膜炎、梅毒性ブドウ膜炎、多発性硬化症に伴うブドウ膜炎、およびその他のタイプのブドウ膜炎。
