白血病網膜症
はじめに
白血病網膜症の紹介 白血病網膜症（白血病網膜症）と呼ばれる白血病誘発性の眼底の変化。 白血病患者には、眼底の変化を引き起こす可能性のある未熟な未熟細胞が多数含まれています。 これは、1つまたは複数の白血球成分の自発的な進行性の無限増殖であり、骨髄および他の臓器の広範な浸潤を伴い、正常な造血不全を引き起こします。 特に急性型では、白い鞘を伴う網膜静脈の充満、腫脹、セグメンテーションまたはソーセージの形状が特徴です。 同時に、眼底に出血と滲出があります。 統計によると、白血病患者には1011〜1012個のがん細胞があります。 基礎知識 病気の割合：0.0052％ 影響を受けやすい人：特定の人はいません 感染モード：非感染性 合併症：視神経乳頭浮腫網膜剥離眼底出血
病原体
白血病網膜症の原因
（1）病気の原因
遺伝的要因、化学物質への曝露、放射線影響、生物学的要因（ウイルス感染など）など、さまざまな要因が白血病につながる可能性があります。
（2）病因
赤血球、血小板数の減少の程度、白血球の総数の増加、および未成熟白血球の割合は、眼底の変化に大きな影響を及ぼします。血液像は、白血病の経過中にしばしば変動し、網膜の浮腫が混濁し、静脈が拡張し、静脈の白い鞘、さまざまな形の滲出斑、滲出性網膜剥離、視神経乳頭浮腫、白血球数および未熟白血球率の大幅な増加は密接に関連しており、網膜出血は貧血と関連しており、赤血球数が少ないほど、出血量、血小板減少、網膜出血の未熟白血球増加一般的に、眼底病変を引き起こす要因は、顆粒球性またはリンパ球性を問わず、主に貧血である急性貧血、慢性骨髄性白血病では、主に貧血および未熟である白血球率は非常に高く、慢性リンパ性白血病は主に貧血であり、場合によっては、未熟なリンパ球の比率の有意な増加も影響を与える可能性があります。
防止
白血病網膜症の予防
予防
最初に、新鮮な野菜、穀物など、より自然な食品と、消毒された食品の定期的な生産を食べます。
第二に、ベンゼンとの接触を減らし、慢性ベンゼン中毒は主にヒト造血系を損傷し、白血病を引き起こし、血小板数の減少は白血病を誘発し、化学原料としてベンゼンの生産に従事する一部の労働者は労働保護を強化する必要があり、装飾は人体に無害になるように選択する必要があります装飾材料。
第三に、放射線を避けるようにしてください。放射線作業に従事する人員は個人的な保護を行い、乳児と妊婦は過剰な輝線との接触を避けてください。
上海の悪性腫瘍の統計によると、白血病の発生率は9番目を占めていますが、1-14歳のグループでは、最初の発生率は37.5％でした; 15-44歳のグループは3位を占め、発生率は9.1％でした。 急性は慢性よりも70％以上を占めており、そのうち、急性顆粒球白血病が最初で、急性リンパ球型が2番目、急性単核型が最も少なかった。 白血病の年間死亡率は、中国の人口100,000人あたり2〜4人です。 さまざまな悪性腫瘍の中で、白血病の死亡率は6位です。 年齢に関係なく発生する可能性があります。 男性は女性よりも一般的で、約2：1白血病は、主に両眼を含む白血病の眼底病変を引き起こす可能性があり、白血病患者の一般的な兆候です。 急性症例の発生率は高く、90％近くであり、慢性症例の発生率は低く、70％未満です。 中国で報告されている眼底病変の発生率は67％〜89.4％です。
急性白血病は小児期に最も発生率が高く、中国の小児期のさまざまな悪性腫瘍の第一位を占めています。 若者は2番目です。慢性骨髄性白血病は20〜50歳の若い成人でより一般的です;慢性リンパ性白血病は50歳以上の高齢者でより一般的であり、単球性白血病は中年の人々でより一般的です。
合併症
白血病網膜症の合併症 合併症、視神経乳頭浮腫、網膜剥離、眼底出血
網膜出血、視神経乳頭浮腫および滲出性網膜剥離。
症状
白血病網膜症の症状一般的な 症状白血病細胞が眼底点に浸潤する、または燃えるような出血
1.眼底症状この疾患の臨床症状は、主に貧血を伴う腫瘍細胞の直接浸潤によって引き起こされ、血小板減少症も眼底症状を引き起こす要因であり、白血病網膜症は急性または慢性白血病、特に急性症例で発生します。共通。
（1）網膜血管の変化：49.3％〜84％を占める最も一般的な静脈拡張の形態、静脈の歪み、チューブの直径は通常の数倍に拡大でき、動静脈の直径の比率は1：2または1：4になります。特に動脈と静脈の交差部では、腫れや蛇行した静脈は不規則で、セグメントやソーセージの形をしています。貧血や白血球が血液で満たされているため、静脈の色は黄色がかった赤に変わり、動脈とも区別できません。白いシースは、血管の周囲の白血病細胞の浸潤によって引き起こされます。動脈も後期に拡張することができます。デュークらは、白血病患者の網膜消化プラークを観察し、慢性白血病患者の50％が末梢網膜に微小血管腫を形成していることを発見しました。患者は末梢血管閉塞と血管新生を伴います。
（2）網膜出血と滲出：網膜出血は、白血病の眼底病変の2位を占め、特に急性型では、網膜出血は眼底のどの部分でも発生する可能性があるが、最も一般的なのは後極にあるという統計もあります。出血は、網膜の浅い層または深い層に位置することがあります。炎、線状、点状、プラーク状、または不規則です。たとえば、網膜の前にある船の形をしています。硝子体に入り、眼底を覆うことができます。網膜出血はまれです。時々、網膜剥離を引き起こす人がいます。出血は中央に位置する白い心臓、1/6〜1 / 4PDの大きさで、白い心臓の原因について異なる意見があります。未熟な白血病細胞の蓄積、または毛細血管塞栓と考えられている、網膜滲出は比較的まれであり、黄斑硬化または綿状の斑が現れることがあり、後者は視神経軸索梗塞または局所白血病細胞による蓄積である可能性があります原因。
（3）網膜および脈絡膜の浸潤：網膜および脈絡膜における白血病細胞の浸潤により、網膜浮腫が発生し、網膜の色が通常のオレンジ色からオレンジ色、さらには黄白色に変化し、網膜結節浸潤が白血球数の増加とほとんどが劇症である未熟な白血球の患者はしばしば早期に死亡するため、網膜結節浸潤と白血球数の増加は予後不良の徴候です。脈絡膜白血球浸潤のため、脈絡膜組織の白血球浸潤が眼底に見にくいことがよくあります。肥厚、または脈絡膜毛細血管は、白血病細胞の浸潤によってブロックされ、網膜色素上皮の血液供給を妨害し、色素上皮の崩壊をもたらし、バリア機能の障害を引き起こし、早期のフルオレセイン血管造影は大量のフルオレセイン漏出を示します。漿液性網膜剥離のある患者では、色素が網膜下空間に入ることがあります。
（4）視神経乳頭浮腫：白血病病変は視神経のさまざまな部分に浸潤する可能性があります。白血病細胞がふるいプレートの前に浸潤すると、椎間板の境界がぼやけ、視神経乳頭浮腫は数ジオプターまでになり、一般に視力低下が少なくなります。黄斑が関与している場合、視力は著しく低下します。例えば、篩板への視神経の関与後、視力も大幅に低下する可能性があります。頭蓋内圧亢進による浸潤または頭蓋内出血。
白血病網膜症は、貧血と血小板減少症の患者だけでなく、さまざまなタイプと程度の白血病の患者に関連しています。
2.眼底の関与に加えて、白血病は、まぶた、まぶた、虹彩、角膜、その他の眼組織など、眼の他の組織に広範囲に侵入する可能性があります。
（1）まぶたの浸潤：幼い子供によく発生し、75％が10歳以内に発生し、国内報告の平均年齢は14.2歳で、男性は女性よりも一般的であり、男性と女性は3：1で、片側または両側に発症する可能性があり、急性顆粒球性白血病の発生率が最も高く、以前はクロロマと呼ばれていました。これはミエロペルオキシダーゼが緑色であるという事実によるものです。最近では、多くの白血病誘発性のまぶた浸潤は緑色ではありません。腫瘍細胞の構造によると、顆粒球肉腫または骨髄性肉腫としてより適しています。その臨床的特徴は、仙骨組織への白血病細胞の浸潤によるものであり、眼の突出、眼oopの垂れ、結膜鬱血および浮腫、および眼球運動をもたらします。制限されているため、歯肉縁は眼球後の硬い腫瘍や圧痛に触れることがあります。
（2）虹彩浸潤：急性リンパ芽球性白血病の患者に発生し、顆粒球型または単核型にも発生する可能性があり、これらの患者のほとんどは髄膜浸潤または再発症例を有し、虹彩は片側性または両側性の関与、症状毛様体うっ血、痛み、恥などの急性虹彩毛様体炎と同様に、前房には膿胸または出血がある場合があり、虹彩浸潤はびまん性または結節性に分類でき、びまん性虹彩の色あせ、灰色がかった白色、形成虹彩異色症：結節浸潤は、通常虹彩の瞳孔の端に位置する不明瞭な境界を伴う結節接合部です。
（3）その他のまれな眼の症状：涙腺の腫大に加えて、白血病細胞が角膜に浸潤して角膜輪部潰瘍を生じ、硝子体に白血球が浸潤して混濁を生じ、小柱網が白血病細胞に浸潤して、排水の閉塞を引き起こすことが報告されています。開放隅角緑内障の場合、前眼部が虚血性であることが報告されています。
3.急性白血病には急性発症と急速な進行があります。発熱と出血が最初の症状です。発熱の主な原因は感染です。出血と皮膚の最も一般的な部位は、鼻血、歯茎の出血、皮下うっ血、脳などの眼底出血です。出血は死を引き起こす可能性があり、血便と血便が後期に発生する可能性があります。貧血の種類に関係なく、患者の外観はしばしば灰色がかった灰色、淡い、腫れたリンパ節であり、最も一般的な頸部リンパ節の拡大、a窩とgro径は2番目です。肝臓や脾臓も腫れ、心血管系、呼吸器系、消化器系、神経系、生殖系などの他のシステムが影響を受け、関節痛、胸部と腹部の痛み、心拍、神経痙攣などの症状を引き起こすことがあります。
慢性白血病は発症が遅く、病気の経過が長い。全身症状は、pale白、疲労、めまい、腹部膨満、腹痛、下痢であり、低体温、貧血、体重減少、およびその後の出血、鼻血、歯ぐき、便中の血液などを伴う。脾腫も最も顕著な徴候であり、早期に発生する可能性があり、肝臓およびリンパ節も腫脹する可能性があります。急性または慢性白血病に関係なく、血液検査中の白血球の総数は大幅に増加し、赤血球および血小板減少は減少し、白血球検査は骨髄検査で非常に活発になります。そして、ナイーブ細胞の数が増加しました。
調べる
白血病網膜症の検査
1.血液ルーチンと骨髄穿刺は、白血病のタイプと病理学的状態を決定できます。急性または慢性白血病に関係なく、血液検査の白血球総数は著しく増加し、赤血球と血小板減少は減少し、白血球検査は骨髄検査で非常に活発です。増やす。
2.病理学的検査眼組織は白血病細胞によって広範囲に浸潤され、一部は凝集して結節を形成し、血管内腔は未熟な白血球で満たされ、毛細血管は閉塞され、白血球は血管の周りに白い鞘を形成し、消化パッチは毛細血管壁を示します。核は広範囲に消失し、機能を失い、神経線維層の変性、神経膠症、外側網膜の嚢胞性空間の形成、網膜色素上皮の限局性崩壊、視神経乳頭の白血球浸潤、網膜のさまざまな層の出血、血管による脈絡膜内側と外側の白血球が浸潤し、3〜4倍に肥厚し、血管壁が薄くなり、さらには破壊されます。
3.頭蓋内出血があるかどうかを判断するための頭部CTまたはMRI検査の画像検査。
4.蛍光血管造影法初期の網膜浸潤では、初期段階で大量のフルオレセイン点漏出が観察されました。
診断
白血病網膜症の診断と分化
検査所見に基づいて、診断は臨床症状と併せて決定できます。
実験室検査：
1.血液ルーチンと骨髄穿刺により、白血病のタイプと病理学的状態を判断できます急性または慢性白血病に関係なく、血液検査中の白血球の総数が大幅に増加し、赤血球と血小板減少が減少します。 白血球系の骨髄検査は非常に活発であり、原始細胞およびナイーブ細胞の数が増加しています。
2.病理検査眼組織は白血病細胞により凝集して結節を形成します。 血管内腔は未熟な白血球で満たされ、毛細血管は閉塞され、白血球は血管の周りに白い鞘を形成する可能性があります。 消化パッチは、毛細血管壁の細胞壁が広範囲に消失し、その機能を失ったことを示しました。 神経線維層は変性しており、神経膠症は過形成です。 外側の網膜には嚢胞性の空間があり、網膜色素上皮には焦点崩壊が生じ、視神経乳頭には白血球浸潤があり、出血は網膜のさまざまな層にあります。 脈絡膜は、血管内外の白血球の浸潤により3〜4倍に厚くなり、血管壁は薄くなり、さらには破壊されます。
その他の補助検査：
1.頭蓋内出血があるかどうかを判断するための頭部CTまたはMRI検査の画像検査。
2.蛍光血管造影法早期の網膜浸潤で、大量の早期フルオレセイン点漏出が観察されました。
