アレルギー性結膜炎
はじめに
アレルギー性結膜炎の紹介 アレルギー性結膜炎（アレルギー性結膜炎）は、外部アレルゲンに対する結膜の過敏性反応であり、主にI型アレルギー反応（体液媒介）およびIV型アレルギー反応（細胞媒介）が含まれ、I型変態反応によって引き起こされるアレルギー性結膜炎が最も一般的です。 基礎知識 病気の割合：0.001％ 影響を受けやすい人：特定の人はいません 感染モード：非感染性 合併症：睑ボールの接着
病原体
アレルギー性結膜炎の原因
（1）病気の原因
季節性および通年性のアレルゲンは、季節性花粉（春先）、草（5月-7月）、雑草花粉（10月8日）および屋外の菌類（PhytophthoraやPhytophthoraなど）、一年中、元のチリダニ、屋内の真菌、動物のふけ（主に猫と犬）。
（2）病因
アレルギー性結膜炎は、主にIgEを介したI型アレルギー反応によって引き起こされます。抗原が体に接触すると、感作されたマスト細胞および好酸球表面特異抗原IgEに結合し、マスト細胞の脱顆粒を引き起こします。一方で、顆粒内のヒスタミンやキニナーゼなどのメディエーターの放出は、通常、過敏反応の初期段階である過敏反応にすぐにつながる可能性があり、これは通常、抗原への数秒の曝露後、数十分から数時間後に起こります。一方、ロイコトリエン（リポキシゲナーゼ経路経由）、プロスタグランジンD2（シクロオキシゲナーゼ経路経由）、血小板活性化因子など、いくつかの新しい培地の合成を促進することもできます。酸性顆粒球は、ヒスタミン、血小板活性化因子、および他のメディエーターも放出し、通常は抗原刺激の6から12時間後に起こる後期過敏反応を引き起こし、アレルギー性鼻炎で48から72時間でピークに達し、数日間続きます。アレルギー性皮膚炎、初期段階の反応および後期段階の反応にはしばしばかなりの時間間隔がありますが、アレルギー性結膜炎では通常、過敏性プロセス全体を通して連続的なプロセスとして現れます ヒスタミンは非常に重要な役割を果たします。統計によると、アレルギー性結膜炎の症状と徴候の半分以上はヒスタミン放出に関連しています。春の角結膜炎やアトピー性角結膜炎の重症例では、通常Tがあります。リンパ球介在性IVアレルギーの参加。
防止
アレルギー性結膜炎の予防
アレルゲンを探し、アレルゲンとの接触を避けます。
合併症
アレルギー性結膜炎の合併症 合併症
一般的な角膜損傷は、びまん性の浅い点状角膜炎であり、一部の患者では、角膜潰瘍および角膜白板症、結膜線維症、の癒着も見られます。
症状
アレルギー性結膜炎の症状一般的な 症状目の腫れ、乾いたhair明、結膜乳頭過形成、結膜充血
アレルギー性結膜炎の最も一般的な症状は眼のかゆみです。アレルギー性結膜炎の患者はほぼ全員が出現する可能性がありますが、かゆみは独特の症状ではありません。炎症は通常、最も明らかな症状を示しますが、その他の一般的な症状には、裂傷、burning熱感、photo明、分泌増加などがあります。分泌物のほとんどは粘液性、粘着性、絹のようなもの、春角などの重度のアレルギー性結膜炎です。結膜炎および異所性角結膜炎は、視力の低下を引き起こすことがあります。
アレルギー性結膜炎の最も一般的な兆候は結膜充血です。うっ血の程度は病気の重症度と病気の長さに関係しています。結膜乳頭過形成も別の一般的な兆候です。乳頭は上部結膜、巨大乳頭結膜炎でより一般的です。春の角結膜炎の過形成を伴う乳頭には特有の形態的特徴があります。結膜線維症（瘢痕）の変化はアトピー性角結膜炎でよく起こります。結膜浮腫は季節性アレルギー性結膜炎の発症でも起こります。角膜損傷は、アレルギー性結膜炎のさまざまなサブタイプで発生します。春角結膜炎とアトピー性角結膜炎が最も一般的ですが、季節性アレルギー性結膜炎、通年性アレルギー性結膜炎、巨大乳頭結膜炎はあまり一般的ではありません。
多くのアレルギー性結膜炎には特徴的な症状や兆候がありません。家族や個人のアレルギー歴、投薬歴、コンタクトレンズ装用歴、発症の季節、発症の時間と速度、疾患の長さなど、疾患の歴史について慎重に尋ねる必要があります同時に、必要に応じて臨床検査で補完された臨床性能と密接に組み合わされます。
調べる
アレルギー性結膜炎の検査
1.季節性アレルギー性結膜炎、通年性アレルギー性結膜炎、および春角結膜炎における結膜分泌塗抹標本および結膜塗抹標本検査。患者の約半数が巨大な乳首に変性上皮細胞および好酸球を見つけることができる結膜炎とアトピー性角結膜炎の陽性率は非常に低いです。
2.涙液中のIgEの定量分析酢酸ニトロセルロース膜紙で下腸骨稜から涙液を抽出することによるIgE定量分析は、半定量的な方法です。この方法は簡単ですが、その感度と特異性は高くありません。アレルギー性結膜炎の診断にはある程度のサポートがありますが、IgEの欠如は診断を除外できません。
3.皮膚テストおよび結膜アレルゲンチャレンジテストは、アレルギー性疾患の診断、アレルゲンの検索、アレルゲンに起因する臨床症状の観察、および減感作治療の前にしばしば使用される抗アレルギー治療の効果の評価に使用できます。このテストは、主に季節性および通年性のアレルギー性結膜炎に使用されますが、陽性率は高くないため、偽陽性の発生に注意を払う必要があります。
4.インプリント細胞検査これは非侵襲的検査であり、局所麻酔後、細胞膜またはニトロセルロース膜を結膜の表面に適用して細胞を採取し、続いて細胞の形態といくつかのサイトカインまたはアレルギー性結膜炎患者では、炎症関連因子、変性上皮細胞および好酸球の増加がしばしば検出されます。
5.結膜生検結膜生検は、他の方法で診断できない場合にのみ使用され、主にAKCの疑いがある患者の診断に使用されます。
6.アレルギー性結膜炎における結膜擦過、結膜擦過における好酸球の発生率は20％〜80％であり、Abelsonらは、花粉症結膜炎患者の結膜擦過の約45％を発見した好酸球、この違いは、擦過または生検中に採取された物質のレベルと深さの違いに起因する可能性があります。好酸球は結膜擦過のレベルにより深く位置する可能性があります。アレルギー性結膜炎の診断を除外します。
7.皮膚検査には、疑わしいアレルゲンに反応するかどうかを確認するための特定の診断値があります。皮膚の表面で検査することができ、必要に応じて皮内検査を行います。 、花粉、アルファルファ、動物のふけは異なる地域で異なる特定の抗原を持っている可能性があるため、アレルゲンに加えて、地域全体での試験で使用されるアレルゲンにいくつかの違いがある可能性があります[ヒスタミンおよび/またはリン酸コデイン]および陰性対照（生理食塩水）、皮膚IgEを介した反応は、抗原への暴露後の肥満細胞の脱顆粒に依存する喘鳴反応を特徴とする皮膚反応です。上記の皮膚テストの利点は、シンプルさ、低コスト、高感度です。
8.放射性アレルゲン吸着試験（radiarergasorbent test（RAST））は、in vitroで特定のアレルゲンの特定のIgEレベルを測定するin vitroの方法の1つです。アレルゲンはセルロースディスクに共有結合し、試験抗体IgEが添加されます。セルロースディスクはアレルゲンに結合し、その後、結合していない放射性標識抗体を洗浄し、ガンマカウンターを使用してセルロースディスクの放射能を測定しますRASTの感度は皮膚テストよりも低く、より高価です。この方法または他のin vitroアッセイは、重度の発疹や抗ヒスタミン薬を中止できない患者などの皮膚試験で使用されます。
9.敏感なイムノアッセイを使用したトリプターゼ検出、涙液トリプターゼのレベルはアレルギー性結膜炎で検出できます。これは、トリプターゼがマスト細胞から放出されるため、増加が初期反応、アッセイクラスに限定されるためです。トリプシンのレベルは、マスト細胞安定剤の治療効果を評価する上で価値があります。
診断
アレルギー性結膜炎の診断と特定
季節性結膜炎には特別な病歴と臨床症状があります。診断は難しくありません。一部の非定型症例では、細胞診のために結膜の病理学的生検または結膜掻爬を行うことができます。ほとんどの場合、発作期に好酸球が多くみられます。細胞、または好酸球の消失と核の崩壊により残された好酸球粒子も診断的であり（図1B）、さらに血清または涙液のIgE含有量を測定することができ、診断に役立つだけでなく、病気の経過の指標として。
鑑別診断
1.ドライアイ症候群アレルギー性結膜炎は、ドライアイ症候群と区別するのが特に困難です。これは、両方の疾患に軽度の結膜血管拡張とburning熱感が間欠的に悪化するためです。異物感、しかしドライアイ症候群では一般的、ドライアイ患者は、結膜の表面の涙の希釈とアレルゲンを洗浄する能力が破壊されたため、アレルギー性結膜炎を発症する傾向があります、眼窩炎症、シーソー腺肥大および眼bl炎は、ブドウ球菌感染および/または脂漏、まぶたの炎症に関連するburning熱症状、まぶたの紅斑、結膜鬱血、泡沫状涙液膜、まぶたおよび縁辺縁に関連している可能性があります待って
2.感染性結膜炎には季節性がありません。目覚めたときにより重くなります。朝起きると、まつげとまぶたがくっつきます。分泌物は漿液性で膿性です。病原体にはNe菌と髄膜が含まれます。 iss菌、肺炎連鎖球菌、インフルエンザ菌、ブドウ球菌、モラクセラ、クラミジアおよびウイルス、結膜擦過により、上皮細胞の好塩基性封入体がクラミジア感染の特徴であることが示されているのに対し、アレルギー結膜炎は通常季節性であり、分泌物はほとんど粘着性または粘性であり、細菌培養は陰性です。
3.春角結膜炎は、小さな年齢層（8〜20歳）で発生する病気で、主に激しいかゆみ、,熱感、粘り気のある分泌物が特徴で、上部結膜には巨大な乳首と敷石乳首があります。角膜が関与することもありますが、シールド潰瘍は一般的ではありません。
4.アトピー性角結膜炎はすべての年齢層で発生し、しばしば重篤な合併症を伴います臨床徴候と症状は、重度のかゆみおよびburning熱感を伴う慢性滲出性結膜炎です。太い角膜病変（血管攣縮、角膜炎、潰瘍を含む）および慢性赤目、しばしば円錐角膜、被膜下および極白内障を伴い、アトピー性皮膚炎、特にアトピー性皮膚炎を伴うブドウ球菌および単純ヘルペスウイルス感染の影響を受けやすいまぶたの炎症と付属器です。
5.巨大乳頭結膜炎は、コンタクトレンズまたは義眼を装着している人に発生します。露出した縫合糸も病気を誘発する可能性があります。症状には、鬱血、,熱感、かゆみ、粘着性分泌物が含まれます。
6.接触性アレルギー性結膜炎接触性アレルギー性結膜炎の急性期は、紅斑、結膜浮腫、眼窩硬化および浮腫を特徴とし、これは慢性期のIV型細胞媒介遅延型過敏症反応です。まぶたの皮むきと苔癬化のために、患部は主に有毒物質と接触しますが、美容製品や眼科薬の感作は、局所ネオマイシン、アトロピン、防腐剤などの病気の一般的な原因です。場合によっては、上皮欠損、角膜混濁、角膜炎などの合併症が発生します。
