敗血症腎障害
はじめに
敗血症と腎臓障害の概要 敗血症は、細菌（病原性細菌および条件病原体）がヒトの血液循環に侵入し、血液中で増殖および増殖して毒性症状を引き起こす全身感染症を指します。一般に、発症は急性であり、臨床症状は重篤です。 グラム陽性菌敗血症は移動性病変を起こしやすく、グラム陰性菌は敗血症性ショックを起こしやすい。 病原体自体は特定の組織に特に集中し、髄膜炎、心内膜炎、肺炎、肝膿瘍、関節炎など、細網内皮系および骨髄反応性過形成を引き起こし、その結果周囲の血液の脾腫および白血球数が増加します。重度の感染症および長期にわたる疾患、肺、腎臓、皮下組織および筋肉の患者は、転移性膿瘍または血管感染性塞栓症を有する可能性があります。人間の代謝の深刻な障害は、水、電解質代謝障害、アシドーシスおよび窒素血を引き起こす可能性があります症状、微小循環が影響を受け、敗血症性ショックを引き起こし、敗血症関連の腎機能障害の発生も、内毒素血症、腎低灌流、腎毒性物質の役割などの多因子です。 基礎知識 病気の割合：0.001％ 影響を受けやすい人：特定の人はいません 感染モード：非感染性 合併症：急性腎不全、敗血症性ショック、腎膿瘍
病原体
敗血症および腎障害の原因
（1）病気の原因
人体の防御システムは、血液循環に侵入する病原菌を迅速に除去して敗血症を引き起こしませんが、病原菌の数が多すぎ、繁殖が速すぎ、毒性が強く、体の抵抗または体の抵抗を超えています。老齢、乳児、幼児、長期消費性疾患、栄養失調、貧血などを減らし、病原菌は血液中で容易に増殖および増殖し、毒素を生成し、敗血症および敗血症を引き起こし、局所感染の不適切な治療をします膿瘍が時間内に排出されない場合、創傷は完全に切除されず、異物または無効な空洞が残る可能性があり、そのような全身感染症を引き起こす可能性があります。副腎皮質ホルモン、抗癌剤または他の免疫抑制剤の長期適用に関して防御機能、広域抗生物質は、細菌の元の共生状態を変化させる可能性があるため、非病原性細菌の一部は増殖して増殖し、敗血症を助長する要因でもあります。敗血症および敗血症では、人体のさまざまな組織および臓器の病理毒素、心臓、肝臓、腎臓などの作用により、病原性細菌の種類、病気の経過、元の感染の状況が変化し、濁った腫脹、焦点 死および脂肪症、肺胞出血および肺水腫、肺胞の透明な膜、出血斑および発疹に起因する毛細血管損傷、病原体自体が特定の組織に特に集中し、髄膜炎、心内膜炎、肺炎を引き起こす可能性があります、肝膿瘍、関節炎など、細網内皮系および骨髄反応性過形成により、周囲の血液中の脾腫および白血球数が増加し、重度の感染および長期経過の患者、肺、腎臓、皮下組織および筋肉が転移する可能性があります性膿瘍または血管感染性塞栓症、人間の代謝の重度の障害は水、電解質代謝障害、アシドーシスおよび高窒素血症などを引き起こす可能性があり、微小循環が影響を受け、敗血症性ショックにつながり、敗血症関連腎機能障害もあります内毒素血症、腎低灌流、腎毒性物質の役割などの多因子。
（2）病因
急性腎不全を合併した敗血症の病因は、以下の要因に関連しています：
1.敗血症は循環機能や呼吸不全を引き起こすことが多く、血管収縮物質（特定のサイトカイン、血小板活性化因子、エンドセリン、アデノシンなど）の反応性が増加し、血行動態の変化と腎血流量の減少をもたらします。また、腎不全を合併した敗血症の原因の1つです。また、腎感染症を引き起こす腎臓への血液による細菌の移動や、腎に敗血症性腎不全を認める患者の腎生検など、非血行動態因子もあります。間質および腎尿細管に小さな膿瘍があります。
2.腎不全を合併した敗血症には明らかな好中球活性化がありますが、好中球の急性腎不全への影響はいまだに議論の余地がありますが、最近では好中球が敗血症で増加し、腎臓を悪化させることがわかっています。虚血および腎不全、好中球に加えて、好中球インテグリンが内皮細胞の細胞間接着分子-1（ICAM-1）と相互作用して腎血管の保護を弱めるというメカニズムまた、内皮を破壊し、NO合成を減少させることができ、フリーラジカル産生を促進することは、虚血性急性腎不全を悪化させます。
3.敗血症は約7.1％を占める横紋筋融解症候群を引き起こす可能性があり、そのうち69％がグラム陽性菌によって引き起こされ、そのほとんどが急性腎不全（68.5％）であり、グラム陰性菌によって引き起こされる敗血症は発生しません。多臓器不全の割合（40％）はグラム陽性細菌性敗血症の割合（45.7％）と類似しており、この症候群は腎不全を引き起こす要因の1つにすぎないことを示しています。
4.サイトカインの役割Marianoらは、急性腎不全を合併した敗血症患者で血液および尿中血小板活性化因子（PAF）のレベルが上昇することを発見しました。これは腎不全の重症度および腎機能障害と密接に関連しています。他のサイトカイン（TNF IL-1、IL-6、IL-8など）に関連し、PAFが敗血症の媒介毒性ショックおよび腎機能障害に関与している可能性を示唆し、最近発見された腫瘍壊死因子-αおよびグラムネガティブバクテリアによって放出されるエンドトキシン、細胞膜のリポ多糖（LPS）は、糸球体内皮細胞のアポトーシスを誘発します。
防止
敗血症性腎障害予防
1.労働保護を強化し、外傷や傷の感染を防ぎ、皮膚と粘膜、皮膚の傷の完全性と清潔さを保護し、針や服用を避けます。
2.病院内の病原性細菌と条件付き病原体の交差感染を防ぐために、病棟の消毒と隔離の良い仕事をしてください。
3.抗生物質と副腎皮質ホルモンの合理的な使用は、菌類や他の耐性株に感染している場合は、異菌症の予防に注意を払ってください。タイムリーな調整と治療が必要です。腎臓の損傷を防ぐための効果的な手段です。
合併症
敗血症および腎障害の合併症 合併症急性腎不全敗血症性ショック腎膿瘍
1.グラム陽性細菌性敗血症は、急性腎不全によりほとんどが合併し、例えば、細菌が腎臓に移動して腎臓感覚を引き起こし、腎間質および腎尿細管に小さな膿瘍が現れることがあります。
2.グラム陰性菌によって引き起こされる敗血症は、しばしば敗血症性ショックと多臓器不全によって複雑になり、割合（40％）はグラム陽性菌敗血症（45.7％）と類似しています。
症状
敗血症および腎臓損傷の 症状 一般的な 症状吐き気敗血症高熱ショック血圧緩和緩和熱中毒症異常な熱肝臓脾腫
主な臨床症状は、持続性の高熱、悪寒、菌血症などです。敗血症性腎機能障害の症状は、他の感染性腎疾患と類似しており、特定する必要があります。
1.一次炎症：さまざまな病原体によって引き起こされる一次炎症は、人体での分布に関連しており、局所発赤、腫れ、熱、痛み、機能障害が特徴です。
2.有毒な症状：頻繁な発症、しばしば悪寒、高熱、発熱はほとんどが弛緩または断続的な熱であり、保温、不規則な熱および二峰性発熱、後者はグラム陰性菌でもあります敗血症、頭痛、吐き気、嘔吐、腹部膨満、腹痛、全身の不快感、筋肉痛、関節痛など、さまざまな程度の中毒症状を伴う発熱。
3.発疹：一部の患者に見られるように、最も一般的な点は体幹、手足、結膜、口腔粘膜などに見られます。
4.関節の症状：大きな関節の発赤、腫れ、熱、痛み、可動性の制限、さらに複雑な関節液、膿胸もあり、この状況はグラム陽性球菌、髄膜炎菌、アルカリゲネスおよびその他の敗血症でより一般的です。病気の過程で。
5.感染性ショック：敗血症患者の1/5から1/3で見られ、過敏性、急速な脈拍、冷えた手足、皮膚斑点、尿量の減少および血圧などとして現れ、DICが発生する可能性があり、深刻な毒です血液が原因です。
6.肝脾腫：一般に軽度の腫脹のみ。
7.敗血症性腎機能障害の症状は、尿素窒素、クレアチニンおよび異常な尿の変化を含む他の感染性腎疾患に類似しています。
調べる
敗血症性腎障害検査
1.血液像：ほとんどの白血球が著しく増加し、好中球が増加し、左核がシフトする傾向があります。白血球の総数でさえ増加または減少さえしないため、予後不良を示す場合があります。リンパ球および好酸球は有意に上昇し、進行性貧血でした。
2.病原体検査：血液培養に加えて、細菌培養は病原体を病変部位と病気の体液から分離する場合があります。
（1）陽性細菌培養。
（2）細菌塗抹標本：膿、脳脊髄液、胸水、腹水、andおよび他の直接塗抹標本検査は、敗血症の迅速な診断のための特定の基準値である病原菌も検出できます。
3.血中および尿中血小板活性化因子（PAF）のレベルが高く、好中球の著しい活性化、好中球の有意な増加、血液培養陽性、腎不全を伴う急性腎不全患者と合併した敗血症血液が腎不全を引き起こす場合、腎不全の典型的な検査室の変化があるかもしれません。尿検査でタンパク尿があり、いくつかの白血球とギプスが見られるかもしれません。便はより緩く、少し粘液を含んでいます。
4.腎生検：敗血症性腎不全患者の腎生検では、腎間質および腎尿細管に小さな膿瘍が見つかりました。
5.定期的な画像診断、B超音波、心電図およびその他の検査は、原発巣の発見に役立ちます。
診断
敗血症および腎障害の診断と診断
臨床的敗血症の診断と腎不全の臨床症状とを合わせて、臨床検査の陽性結果は病気を診断することができます。敗血症が疑われる患者については、血液と膿を検査のために培養する必要があります。得られた細菌が同じである場合、診断が行われます。確立することはできますが、多くの患者は敗血症の発生前に抗生物質を投与されており、血液細菌培養の結果に影響を及ぼすことが多いため、培養が陽性結果を得ることができないため、細菌培養のために1日数回採血します血液を採取するのに最適な時期は、悪寒の発生を予測することです。発熱する前に、陽性率を上げることができます。必要に応じて、骨髄を細菌培養に使用できます。敗血症に非常に似ている臨床症状では、血液細菌培養が複数回陰性であるため、嫌気性を考慮する必要があります。嫌気性敗血症の疑いがある人のための細菌性または真菌性敗血症の可能性は、血液を嫌気性培養に使用でき、真菌性敗血症の疑いがある人のために、尿および血液真菌を検査および培養でき、検眼鏡検査が行われます。真菌性敗血症では、眼底の網膜および脈絡膜には、多くの場合、小さく白い光沢のある丸い隆起があります。
敗血症は、胃腸感染症、有毒な細菌性赤痢、重度の腸チフス、mi粒結核、脳炎および劣性局所感染症と区別されるべきであり、敗血症および腎損傷は他の感染性腎疾患と区別されるべきです。
