慢性骨盤痛
はじめに
慢性骨盤痛の紹介 慢性骨盤痛（CPP）は、非周期的で6か月以上（3か月以上と見なされる）持続する骨盤痛を指し、非オピオイド療法には効果がありません。 慢性骨盤痛は、女性の最も一般的な症状の1つです。 骨盤痛には急性点と慢性点があります。 慢性骨盤痛は複雑な病因によって特徴付けられ、時には、腹腔鏡下または開腹手術を行っても明らかな原因が見つからない場合があります。 基礎知識 確率比： 感受性のある人々：女性 感染モード：非感染性 合併症：頭痛、腫れ、静脈瘤、子宮内膜症、in径ヘルニア
病原体
慢性骨盤痛の原因
骨盤組織病変（35％）
癒着や子宮内膜症による骨盤臓器の歪みは痛みを引き起こします。骨盤臓器の位置と程度は必ずしも病変の位置と重症度とは関係ありません。子宮内膜症、腺筋症、骨盤癒着およびその他の器質的病変。
心理的要因（20％）
軽度の病理学的変化のみ、または器質的な変化がない患者が多くおり、一部の患者は社会心理学的側面から何らかの説明を得ることができます。医師はしばしば機能的な慢性骨盤痛を診断しますが、現代の生体社会心理学モデルによると。この理論は、心理的（精神的）慢性骨盤痛と呼ばれるべきであり、中国の一部の学者は調査を行ったが、CPPの原因は社会心理学的要因によって引き起こされ、全体の5％から25％を占める。
その他の要因（10％）
この研究は、この病気がうつ病、外傷性的経験、および夫婦間の不幸にも関連していることを発見しました。
防止
慢性骨盤痛予防
1.慢性骨盤疾患を積極的に治療し、心理的治療を積極的に実施します。
2.疑わしい人の精神状態を注意深く観察し、心理的な慢性骨盤痛に注意してください。 楽観的で高揚する精神状態を発達させ、適切に休息し、仕事、生活、研究のプレッシャーに直面するように女性を教育します。
3、月経と産uerの衛生に注意を払い、骨盤痛を引き起こす骨盤感染を防ぎます。
合併症
慢性骨盤痛合併症 合併症、頭痛、腫れ、静脈瘤、子宮内膜症、in径ヘルニア
まず、一般的な合併症：
多くの場合、急速な呼吸、多汗症、急速な心拍数、不安定な血圧などの自律神経機能障害を伴います。
第二に、骨盤うっ血症候群：
月経の7〜10日前に発生します。 女性が座ったり立ったりしているとき、痛みは悪化し、横たわっているとき彼女は安心します。 血管のうっ血または骨盤静脈瘤のため。
多くの場合、腰痛、下肢痛、性交疼痛症、まれな疲労、情緒不安定、頭痛、腹部の腫れを伴います。
トレンデレンブルグ体位での静脈還流の増加により、静脈瘤が消失する場合があります。 経膣超音波および経頸部静脈造影法は、低侵襲でより正確な方法であり、腹腔鏡手術前が望ましい。
第三に、子宮内膜症（EM）：
典型的なEM病変を特定するのは難しくないかもしれませんが、CPP患者はしばしば非定型EMを患っています。 さまざまな微妙な非色素性病変には、近接（レンズから1〜2 cm）およびマルチアングル観察が必要です。 ときに腹膜生検が必要です。
EMストーブは瘢痕組織の下に隠れていることが多く、癒着、瘢痕、解剖学的変形などの兆候に注意する必要があります。
第四に、接着：
一般に、膜性癒着はCPPとは関係がなく、解剖学的な歪みや臓器機能の破壊を引き起こす密な癒着が痛みの原因である可能性が最も高いです。
術前検査で描かれた痛みマッピングマップと手術の相互確認によれば、診断を区別するのに役立ちます。
V. In径ヘルニア：
腹腔鏡下では、丸い靭帯の側面に腹膜fがあります。 まっすぐなは、Haiの三角形の腹膜の弱い部分や欠陥を見つけることがありますが、表示がはっきりしない場合は、Haiの三角形の腹膜を頭側に引っ張ってしわや嚢を見つけます。 腹腔鏡下での大腿ヘルニアの露出は比較的複雑です。
症状
慢性骨盤痛の症状一般的な 症状子宮内膜症腹痛激しい痛み鈍い痛み不安興奮不眠症
慢性骨盤痛（CPP）は、子宮内膜症、骨盤内炎症性疾患、骨盤癒着、骨盤静脈鬱血症候群などの腹腔鏡婦人科疾患を含む非特異的な用語です。腸管刺激症候群などの潜在的な身体疾患（通常は婦人科以外の疾患）には、非体性（精神）疾患も含まれます。
まず、症状と徴候
下腹部の痛みのため、臨床骨盤痛は下腹部痛と呼ばれます。
1.心理的な骨盤痛：
主な症状：
下腹部痛または背部痛：下腹部痛は、下腹部全体、または両側性または片側性のx窩、または明らかなポジショニングではなく、しばしば膣の不快感、持続性または間欠性の鈍痛を伴うことがあります隠れた痛み;患者はどの要因が痛みの増加と緩和に関連しているかわかりません。
うつ病：性交によって痛みが引き起こされるか悪化しますが、性生活には影響しません。 患者は、食欲不振、疲労、不眠症、性欲の喪失または何かに対する関心の欠如、または衝動性、自制心の低下、時には医師に対する直接的な怒りなどの重大な抑うつ症状を示します。 一部の患者はすべての感情の症状を示した、または抑圧を否定し、無関心な満足を示した。
異常な病気の行動：病気にかかっていると確信し、医師の保証に応えず、痛みの症状を順守しますが、治療を求めますが、医師は最善を尽くして治療しますが、痛みを伴います。
第二に、身体検査
1.精神的および精神的検査：
多くの場合、神経症の症状を伴うため、医師は患者が疲れ果てていたり、落ち込んだり、不安を感じたり、神経質になったり、イライラしたりすることに感銘を受けます。
心理学的調査には、状態の包括的かつ正確な評価があり、病気の進行または治療の有効性の将来の評価の基礎として役立ちます。 このレイヤーの意味は、完全に調整されるように患者に説明される必要があります。
2.身体検査
検査中の不快感を緩和するために腹部、太もも、膣を開く筋肉を弛緩するように患者をガイドしながら、患者が筋肉の緊張を制御する程度を理解することができます。 肛門検査は肛門挙筋および梨状筋に触れて痛みを引き起こし、骨盤底筋に緊張があることを示唆します。不快感は通常、肛門挙筋の付着点近くの骨盤圧および足首への放射線痛として現れます。 多くの場合、この状態は特定の骨盤痛の結果ですが、病気になることもあります。
二重および三重診断：
付着部の肥厚の有無、活動の程度、骨盤底弛緩の有無、尾骨の圧痛、性的痛みを引き起こす可能性のある病変に注意する必要があります。 穏やかな触診により、膣前庭炎に対応する敏感な領域またはより高い膣ポイントでのトリガーポイントが検出される場合があります。 腹壁を指先で優しく触診すると、筋肉組織の圧痛点が明らかになります。
骨盤の検査は、干渉を除去して鑑別診断を容易にするために、局所神経ブロックと組み合わせる必要がある場合があります。 例えば、腹壁や骨盤壁の痛み点では、局所筋肉痛が緩和された後、局所麻酔薬が注入されて骨盤検査が繰り返され、医師はそれが本当の臓器痛か周囲の筋肉痛かを区別できます。 子宮仙骨神経が膣によってブロックされている場合、洗面器の痛みが緩和または消失した場合、痛みは子宮に起因すると推定されます。痛みが緩和されない場合、痛みが子宮の原因ではないことを除いてブロック障害の可能性を区別することは困難です
3、骨盤検査：
肯定的な所見はありませんが、骨盤腔は過度に敏感で、ひどい触診でさえひどい痛みでした。
病歴および身体診察は、器質的疾患を特定するために必要な補助検査を行うために、慎重かつ包括的に実施されるべきです。 現代の医療技術の開発は、臨床医にさまざまな診断ツールを提供しましたが、CPPなどの複雑な病変を診断することが依然として困難な場合があります。 骨盤痛の明らかな器質的原因がない場合、医師は心理的骨盤痛を簡単に診断すべきではありませんが、精神科医と話し合い、合理的な分析と判断を行い、最終診断を下すべきです。 また、繰り返しの検査や不必要な検査や診断テストを避けるように注意する必要があります。
調べる
慢性骨盤痛検査
膣分泌検査、ホルモンレベル検出、腫瘍マーカー検査、組織病理学的検査。
1.画像検査
（1）超音波：婦人科で最も一般的に使用される非侵襲的イメージング法として、超音波は骨盤の異常な解剖学的構造を検出し、腫瘤の性質（嚢胞または固形）を識別し、血管の特徴をカラードップラーで区別できますが、 CPPの原因に関する情報を提供することは常に可能とは限りません。経腹的または膣超音波のいずれであっても、骨盤の有機病変を最初に除外することができ、これは患者のイデオロギー的疑念を和らげるのに役立ちます。調べた項目は、腹壁の緊張がある患者にとって、骨盤の検査に協力できない、または骨盤の検査を受けていない患者にとって、重要な診断上の重要性を持っています。近年、多次元超音波技術の進歩は、確かにより広い応用の可能性を開きます。
（2）X線：静脈性腎el造影、バリウム注腸、上部消化管血管造影、腹部単純膜および骨盤画像など、主に尿路結石、腸病変、骨病変などの一般的なCPPを引き起こす非婦人科状態を対象とする意図的に選択したアプリケーション。
（3）CTおよびMPI：より高感度であるがより高価な検査項目である選択前に、医師は、疑わしい診断の明らかな傾向があるかどうかを明確にする必要があります：悪性腫瘍の疑い1、後腹膜病変の疑い2 3、直腸膣中隔または膣円蓋などの疑わしい子宮内膜異所性病巣など、身体検査で見つかった正の兆候を確認するために上記の2つの検査を使用することは適切ではありません。
2.内視鏡検査
（1）膀胱鏡検査：下部尿路からの症状を考慮すると、感染の除外の場合には膀胱鏡検査が必要であり、クリニックでは一般的な膀胱鏡検査を行うことができますが、痛みに頻尿、排尿障害が伴う場合、そして、膀胱がいっぱいのときに症状が悪化すると、間質性膀胱炎が疑われ、病院の麻酔下で完全に評価する必要があり、膀胱充満の場合の間質性膀胱炎は、膀胱壁の典型的な鬱血点を見ることができ、麻酔が施されていない場合、患者は耐えられません。
（2）大腸内視鏡検査：CPPでは腸に由来する症状は珍しくありません。下痢と便秘の変化は過敏性腸症候群である可能性が最も高いですが、患者が主に下痢であり、便に血と粘液がある場合は、検査する必要があります。大腸粘膜の有無にかかわらず、大腸内視鏡検査は下部消化管の最も正確な検査であり、腸粘膜および粘膜下病変を明確に示しますが、依然として特定の適応を強調する必要があります。
腹腔鏡検査
女性科学者は、直接視力の低侵襲診断ツールとしての腹腔鏡検査をCPPの評価に不可欠なツールと考えています。統計によると、腹腔鏡検査の40％以上がCPPの評価に使用されています。腹腔鏡検査は骨盤と腹腔を取得できます。各臓器の表面の鮮明な画像は、病理検査のために病理標本を収集することもできるため、身体検査や画像検査では発見できない病理学的状態を見つけることができます。原因は、腹腔鏡病変がCPPの原因の一部であることが判明した場合でも、腹腔鏡検査の実施を決定する前に、病歴、身体診察、およびその他の補完的な診断所見からの予備評価に基づく必要があります。可能性のあるすべての痛みを引き起こす要因は、腹腔鏡検査の結果が患者の治療を実際に変更することが確認された場合にのみ実行されます。
近年、新しい小口径ファイバー内視鏡の開発により、外来クリニックで診断用腹腔鏡検査を広く実施できるようになりましたスリムな「ニードル」ミラーは、光学特性が向上し、腹腔に入るための外傷が少なくなります。腹腔鏡検査にはユニークな利点があります。患者は手術中に意識があるため、外科医と協力して、癒着を引っ張って患者の通常の痛みを引き起こすなどの痛みを伴う病変を見つけることができます。合理的。
一般的なCPPミラーは次のとおりです。
（1）子宮内膜症（EM）：典型的なEM病変を特定するのは難しいことではありませんが、CPP患者は非定型EMであることが多く、さまざまな微妙な非色素性病変は近距離（レンズから1〜2 cm）が必要です。そして、多角度の観察が検出できます。時には、腹膜生検を行って、EMストーブが瘢痕組織の下に隠れていることが多いことを確認する必要があります。器具と術中の膣直腸トライアドの助けを借りて、癒着、瘢痕、解剖学的変形および他の兆候に注意する必要があります忍耐触診は診断を逃す可能性が最も高いです。
（2）癒着：手術中に発見される癒着のすべてがCPPの原因ではない一般に、膜性癒着はCPPとは関係がなく、密な癒着、解剖学的歪み、臓器機能の損傷が最も起こりやすい痛みの原因は、術前検査によって描かれた痛みマッピングマップと、診断の区別に役立つ手術の相互確認に基づいています。
（3）疝径ヘルニア：腹腔鏡下、丸い靭帯の側面の腹膜fの下で、は時々、ハイの三角形の腹膜の弱い領域または欠陥を見つけることができます。表示が不明瞭な場合、ハイの三角形を使用できます。頭側に引っ張ると、しわや嚢を見つけることができ、腹腔鏡下での大腿ヘルニアの露出は比較的複雑です。
（4）骨盤うっ血症候群：腹腔鏡検査は、骨盤静脈瘤を診断するための最も信頼できる方法ではありません。トレンデレンブルグ体位の静脈還流が増加するため、静脈瘤が消失する場合があります。経膣超音波検査および経頸管静脈造影法は低侵襲でより正確です。この方法は、腹腔鏡手術の前に行うのが最適です。
（5）その他：CPPの腹腔鏡検査でよく見られますが、機能性卵巣嚢胞、モルガニ嚢胞、腹膜窓（アレンマスター症候群）など、CPPの原因はごくわずかです。痛みの本当の原因を探し続けることへの注意と怠慢。
診断
慢性骨盤痛の診断と診断
診断基準：
病歴調査と身体診察は、器質的疾患を発見するために必要な補助検査を行うために、慎重かつ包括的に行われるべきです。現代の医療技術の発展は、臨床医にさまざまな診断ツールを提供しますが、CPPをダイヤルすることは依然として困難です。複雑な病変では、骨盤痛の明らかな器質的原因を見つけることができない場合、医師は心理的骨盤痛を簡単に診断してはならず、代わりに精神科医と話し合い、合理的な分析と判断を行い、最終診断を行う必要があります。また、繰り返しの検査や不必要な検査や診断テストを避けるように注意する必要があります。
慢性骨盤痛のために腹腔鏡手術を受けている患者では、骨盤痛を引き起こす病変が見つかった場合、診断と治療は難しくありません。明らかな体性病変のないCPPは特発性骨盤痛（骨盤痛）、診断と治療と呼ばれます。それは非常にトリッキーです。
CPPの診断テストは、次の目的に焦点を当てる必要があります：1痛みの是正原因を見つけて特定するために、2がんなどの致命的な疾患を除外するために、3治療を促して予後を導くために、診断方法は経済的で低侵襲的な方法から開始する必要があります判断する論理の分析によると。
病歴の収集：
CPP患者を受け入れるには、最初にリラックスした言語と落ち着いた態度で最初の恐怖心を取り除き、彼女が苦痛であるという事実を受け入れ、彼女が苦しむ苦痛がどれほど体から来るのか、どれだけ心から来るのかを推測せずに、患者を正直にするよう努めなければなりません。メンタリティは彼の病気について語り、彼の感情的な懸念について話し合います。
位置、持続時間、時間特性、付随する症状、活動中の痛みのタイプと位置の変化の関係、痛みと身体機能の変化の関係などの痛みの説明は、焦点、場所関連などの重要な問題です痛みは癒着に関係している可能性があります;朝の骨盤痛は骨盤うっ血に関係している可能性があり、CPPの延長により、器質性病変が安定している場合でも、痛みの範囲が徐々に増加する可能性があります。
また、完全なCPP病歴データには、病歴とその治療歴、性生活歴と感情、夫婦間の葛藤などのすべての側面が含まれている必要があります。情報を収集する場合、患者の家族、特に配偶者から提供された資料から貴重な手がかりが得られることがよくあります。
身体検査：
CPPの身体検査では、臨床医は、CPPの関連する病態生理と臓器の解剖学、および機能間の関係に精通している必要があります。
検査中の不快感を軽減するために腹部、大腿部および膣の筋肉を弛緩するように患者をガイドしながら、患者は筋緊張の程度を制御でき、肛門検査は肛門挙筋に触れ、梨状筋が痛みを引き起こし、骨盤底筋が緊張して不快であることを示唆します。この感覚は通常、肛門挙筋の付着点近くの骨盤圧と足首への放射線痛として現れますが、この状態はしばしば骨盤痛の結果ですが、病気でもあります。
二重および三重の相談は、付着領域に肥厚があるかどうか、活動がどのようであるか、骨盤底の弛緩があるか、性的痛みを引き起こす可能性のある尾骨および病変の圧迫などがあるか、膣前庭炎で柔らかい触診が検出されるかどうかに注意を払う必要があります膣の高い部分の敏感な領域がポイントをトリガーし、筋肉組織の柔らかいポイントは、指先で腹壁をそっと触って見つけることができます。
干渉を取り除くために骨盤の検査を局所神経ブロックと組み合わせる必要がある場合があり、これは鑑別診断に役立ちます。たとえば、局所麻酔薬は腹壁または骨盤壁の痛み点に注入されるため、局所の筋骨格痛が緩和され、骨盤検査が繰り返されます。真の汚れを区別できます。痛みはまだ筋肉の痛みの周りにあり、子宮神経が膣によってブロックされている場合、洗面器の痛みが軽減または消失した場合、痛みは子宮からのものであると推定されます。痛みが軽減されない場合、子宮の源以外の痛みを取り除くことは困難です。ブロック障害の可能性を区別します。
心理的評価：
CPP患者の心理的問題は、彼らが「原因」であるか「果物」であるかです。それらを区別することはいまだに困難です。時代遅れまたはスキル不足の心理評価が患者により大きな心理的ストレスを引き起こす可能性があることは注目に値します。調査の結果は、患者の痛みが心理的であるか手術を必要とするかを判断することではなく、状態を包括的かつ正確に評価することであり、将来の疾患の進行または治療措置の有効性を評価する基礎として、患者を説明する必要がありますレイヤーは完全に調整されることを意図しています。
要するに、CPPの原因は複雑で明確ではなく、関連する多くの分野が関係しています。正しい診断は非常に困難です。医師と患者の調和のとれた学際的な協力関係の確立は、診断を確立するための基礎です。研究方法の問題も解決する必要があります。
鑑別診断：
慢性骨盤痛は、次の症状と区別する必要があります。
まず、骨盤がんの痛み：
がんの痛み、または進行性のがんの痛みは、進行がんの患者の大きな痛みの原因の1つです。 この段階では、患者は身体的および精神的に痛みを感じています。 進行がんの患者の80％は激しい痛みを抱えており、世界中で少なくとも500万人が毎日痛みに苦しんでいると推定されています。
がんの痛みは、関連するすべての部門の日常業務における重要なターゲット、特に痛みの診断と治療の重要な内容になっています。
腫瘍細胞が骨盤神経に侵入または圧迫すると、激しい痛みが生じることがあります。 腫瘍細胞は血管に侵入し、血管が妨げられて痛みを引き起こす可能性があります。
第二に、心理的な慢性骨盤痛：
心理的骨盤痛は、鈍痛、持続性発作、しばしば覚醒後の痛み、心理社会的要因の存在下での発作、一貫性のない痛みと神経分布、放射線痛、転移の変化、および同じ痛みのびまん性の長期維持、検査後に痛みを引き起こしたり、痛みを増したりすることはなく、対人関係が適切に処理されない場合にも起こります。
第三に、器質的な下腹部痛：
器質的な下腹部の痛みは鋭く、,、断続的、いつでも発生する可能性があり、睡眠中の痛みによって覚醒し、神経分布経路に沿って放射状になり、典型的な圧痛点を持ち、発達するか、すぐに改善するか、より強くなる、手動検査後に生成または悪化し、感情の影響を受けない。
第四に、その他：
慢性の非局所疼痛は、結核性腹膜炎、腸癒着、腸の回虫症、神経症など、婦人科に関連しない他の疾患も考慮する必要があります。
