卵巣残存症候群
はじめに
卵巣残存症候群の紹介 卵巣残存症候群とは、両側卵巣の膣または腹部子宮摘出術後に機能的な卵巣組織が再出現し、骨盤痛や腫瘤などの症状と徴候を引き起こす症候群のグループを指します。 1958年、BrentanoPFとGroganRHは症候群を連続的に説明し、手術後、病理学的観察により、内因性患者の卵巣組織がないはずの部位に卵巣組織があることが確認されました。 基礎知識 病気の割合：0.003％ 感受性のある人々：女性 感染モード：非感染性 合併症：卵巣がん
病原体
卵巣残存症候群の病因
（1）病気の原因
卵巣残存症候群は、主に骨盤手術が困難な患者に発生します。最初の手術で骨盤血管の出血が止まりにくい場合、または骨盤組織の癒着が原因で、解剖学的関係が不明で分離が困難であるか、腫瘍が正常に変化しています。組織間の構造、形態、および隣接関係により手術が困難になり、一部の卵巣組織は完全に除去されていません。これらの残存卵巣組織および骨盤腔の他の部分の卵巣組織には卵巣血液供給がありませんが、それでも使用できます。壊死、嚢胞性変化、腫瘍のような変化を経験し、その機能を維持するだけでなく、広範な骨盤癒着が痛みの主な原因です。
骨盤内膜症、骨盤内炎症性疾患および腫瘍手術では、以下の要因により卵巣を完全に除去することはできません。
1.局所的な血管過形成、鬱血、出血を止めるのが困難になる。
2.癒着は局所解剖を変化させ、分離は困難です。
3.腫瘍の圧迫が行われ、局所的な解剖学的変化を引き起こします。
4.手術中に骨盤漏斗靭帯を固定すると、卵巣に近すぎて、卵巣が完全に除去されない場合があります。
骨盤腹膜に残っている卵巣組織は、周囲の組織から血液を供給し、内分泌機能を維持し、さまざまな酵素を含む濾胞液に周囲の組織に付着し、骨盤腫瘤を形成し、一連の症状と徴候を引き起こします。 。
5.現代では、卵巣の腹腔鏡下切除後にORSが発生しました。
（2）病因
卵巣残存症候群の理論的基礎は、1970年にShenwellとWeedによって最初に提案されました。卵巣摘出された4匹の猫の腹腔に卵巣皮質を移植しました。 9ヵ月後、他の2匹の猫は2回目の開腹時に卵巣嚢胞を形成し、卵胞の成長が見られました。これは、血液供給が遮断された後も卵巣皮質が生き残り、内分泌機能を発揮し続けることを証明しました。
骨盤の炎症、腫瘍、または骨盤の軟部組織と血管の変化に起因する子宮内膜症により、残存卵巣は骨盤腔の他の部分で成長および機能する可能性があるため、「卵巣インプラント症候群」の使用も提案されています言葉。
防止
卵巣残存症候群の予防
内因性の発生を防ぐために、子宮摘出中に卵巣を摘出する必要があると考えられていますが、ほとんどの学者はこの症候群は一般的ではないと考えており、子宮摘出中の卵巣貯留の問題は年齢によって決定されるべきです。
合併症
卵巣残存症候群の合併症 卵巣がんの合併症
個々の患者は、卵巣癌と骨盤の線維組織の癒着を合併した。
症状
卵巣残存症候群の 症状 一般的な 症状下腹部痛腹痛性交困難鈍痛閉経期の血液骨盤内腫瘤卵巣欠損または形成不全骨盤内腫瘤腸管癒着
ORSは骨盤手術が困難な場合にしばしば起こるため、その臨床症状はより複雑で、次のように要約されます。
1. ORSの最も一般的な臨床症状は、骨盤腫瘤を伴う下腹部痛であり、これは両側性卵巣摘出術後数週間から数年以内に起こることが多く、手術後5年で起こり、下腹部痛は約65％を占めます。質量は約75％です。
2.痛みの発現は、下腹部の片方または両方の多様な、持続的または断続的、周期的または持続的な痛み、鈍痛、刺痛または進行性の腹痛であり、会陰部に放射される場合があり、一部に背中に放射される場合があります痛みは非常に深刻で、緊急事態が必要です。
3.骨盤圧感があります。
4.ほとんどの患者は性交または性交が困難です。
5.卵管の浸潤により少数のrib骨痛が生じ、尿路感染がしばしば起こります。機能的な卵巣残留組織が膀胱の出口を閉塞し、急性の尿閉を引き起こします。残留卵巣は嚢胞性変化を起こしやすく、尿管の遠位閉塞をもたらします。静脈内腎el造影は尿管の拡張または変位を見ることができ、尿路閉塞は周期的なエピソードを特徴とし、腎coli痛、血尿、膀胱刺激などとして現れます。
調べる
卵巣残余症候群の検査
ホルモンレベル検査、腫瘍マーカー検査。
1.静脈性腎el造影は、腎ye拡張症と尿管置換を起こすことがあります。
2.質量内にB超音波が見られ、少量の液体に囲まれています。
3. CT検査は、腫瘍の大きさを特定するだけでなく、腫瘍に触れることなく臨床症状のある患者の診断にも役立ちます。
4.腹腔鏡検査。
5.病理組織検査。
診断
卵巣残存症候群の診断と鑑別
診断基準
卵巣残存症候群の臨床診断は困難であり、文献によると、この症候群の患者数は7〜8回と報告されているため、両側卵巣摘出術後の骨盤痛患者では卵巣残留物を考慮すべきである。シンドロームの可能性、特に危険因子が高いシンドローム。
1.卵巣残存症候群の術前診断は主に病歴に依存し、患者は子宮内膜症や骨盤内炎症性疾患などの両側卵巣切除の病歴があります。再発性の骨盤痛、腹膜症状を伴う少数、持続性または周期的な下腹部痛および性交疼痛症、骨盤腫瘤を伴う個々の患者は、rib骨痛があります。
2.病歴に加えて、身体診察と婦人科検査、ホルモンレベルの検出と超音波、CT検査なども参照する必要があります。骨盤腔の密な癒着による二重診断での骨盤腫瘤は検出が困難であることが多く、三重診断の診断率高く、しばしば肥厚した腸骨稜、小結節、または主靭帯の骨盤腫瘤、B超音波腫瘤は診断および骨盤探索術前の位置決めに役立ち、B超音波像は明確な境界骨盤腔ですしこりがエコーし、その周りに少量の液体があります。
3. ORS診断基準
（1）1つまたは複数の婦人科手術における両側卵巣の切除。
（2）エストロゲンおよびプロゲステロン補充療法がない場合、血清FSHは閉経前（<40 mU / ml）であり、機能的卵巣組織の存在を示した。卵巣残存組織切除が成功した後、FSHレベルは手術後1週間であった。内部に100mU / ml以上。
（3）再手術中、腹腔鏡検査により、骨盤内癒着、骨盤底の小さな結節、骨盤漏斗靭帯および尿管、または腸骨血管または膣の近くに位置するサイズ3から10 cmの骨盤腫瘤が認められた切り株の側面では、膀胱、直腸、S状結腸などの周囲の組織に付着し、塊は尿管を囲むこともあり、手術中に摘出された組織は卵巣組織であることが確認されています。
4.病理診断切除された卵巣残存組織切片のほとんどは、正常な卵巣組織、単純嚢胞、嚢胞性卵胞または濾胞性嚢胞、出血性黄体、または塊または付着性肥厚組織のさまざまな程度の変性を伴う複数の黄体を示した。黄体化顆粒膜細胞および濾胞性子宮内膜細胞の外側の黄色は、残存組織が機能性卵巣組織であることを確認し、Symmondsらは、残存が嚢胞性腺腫、卵巣門脈細胞残存および卵巣子宮内膜症嚢胞でありうることを報告した、Burke et al。 （1997）卵巣残留症候群の症例を報告しました。これは、1年間の子宮全摘出および二重付着切除後に卵巣粘液性カルチノイドで発生します。臨床診断は腫瘍再発、吸引生検は悪性、免疫細胞化学は神経内分泌です。ソース、外科的切除は、腫瘍が黄体と濾胞性嚢胞を伴う卵巣組織であることを示しているので、卵巣残存症候群の組織学は、非定型細胞を伴う良性卵巣濾胞性嚢胞を示すことができる、Narayansingh et al（2000）症候群の患者の中には、卵巣癌の患者がいます。
5.静脈内腎el造影は、腎拡張および尿管置換を示すことがあります。
6.性腺刺激ホルモン放出の引き金となるGnRHa刺激試験は、ORSの診断を確認するためにエストラジオール値の有意な増加を刺激しました。方法は次のとおりです。ロイプロリド（ロイプロリド）ゴナドトロピン放出ホルモン分泌の役割は、残りの卵巣組織を安静にし、卵胞の発達と排卵を伴わず、それに伴う卵巣容積の変化を維持します。ロイシルバリンは完全な卵巣抑制を引き起こします。骨盤嚢胞性腫瘤の診断は、外側付属品の除去後に行われました。
クロミフェンは、視床下部領域のエストロゲン受容体と競合することにより、エストラジオールの負のフィードバック阻害を排除し、下垂体からのゴナドトロピンの分泌を促進します。患者は残存卵巣組織を刺激し、濾胞性過形成を嚢胞性にすることができます。超音波で識別しやすい構造。
7. CTとMRI ORS診断のためのCTとMRIに関する文献報告では、診断値はまだ決定的ではありません。
鑑別診断
傍卵巣または過剰卵巣と区別する必要があります：傍卵巣は、正常な卵巣の近くの卵巣組織が多すぎるため、卵巣に接続するか、卵巣に発達することができます。正常な位置では、余分な卵巣は明らかに卵巣から分離され、別の独立した組織によって開始されます基底から発生する濾胞性卵巣組織は、通常、腎臓の下極に位置しています。さらに、残留卵巣症候群（ROS）と区別する必要があります。ROSは、子宮摘出中に卵巣を保持する目的ですが、術後卵巣が発生します。病理学的変化、およびORSは、卵巣切除後に現れる一連の臨床徴候および症状の症候群です。
