成人における間接鼠径ヘルニア
はじめに
成人in径ヘルニアの紹介 In径ヘルニア（成人ult径ヘルニア）は間接gu径ヘルニアとは異なります。成人in径ヘルニア（成人ing径ヘルニア）は、弱い内輪により腹膜鞘が完全に閉塞された後に形成され、ヘルニア嚢がin径管に入ります。精索内ではなく壁の弱点は後天性であるため、後天性in径ヘルニアとも呼ばれます。 成人のgu径ヘルニアは、特に長い歴史と大きな瞳孔を伴う場合には特に、直接ヘルニアと区別するのが難しい場合があります。 基礎知識 病気の割合：0.1％ 感染しやすい人：特定の人口なし 感染モード：非感染性 合併症：便秘、腸閉塞、鼓腸
病原体
成人in径ヘルニアの原因
（1）病気の原因
1. in径管の解剖学的構造の欠陥：それは成人in径ヘルニアの発症の基礎です。
2.後天性損傷とand径管の筋肉の生理学的防御機能の損失：それは成人adult径ヘルニアの基礎の1つです。
さらに、横筋膜と横腹筋が収縮すると、顆間靭帯と内輪が一緒に外側に引っ張られ、それにより、さまざまな理由でヘルニア嚢の形成を防ぐ、腹腔内斜筋の深部のin径管を閉じます。横腹筋の括約筋と内輪への内斜筋が弱くなるか失われると、後天性in径ヘルニアの発生につながる可能性があります。
3.腹部内圧の増加：腹部内圧の増加は、さまざまな腹部ヘルニアの発生を促進する重要な要因の1つです。 3回、いくつかの生理学的および病理学的状態（重度の肉体労働、慢性便秘、肝硬変腹水、慢性気管支炎、肺気腫など）でgu径ヘルニアの形成を促進する役割があり、腹圧が増加して持続し、 in径部の解剖学的構造と生理学的防御機能を破壊する必要がありますが、同時に、腹腔内高血圧により内臓が内輪を直接破ってin径管に入り、gu径ヘルニアを形成する可能性があります。
4.生物学的異常：生物学的異常は、in径ヘルニアの発生を引き起こす補助因子であり、臨床診療では、some径ヘルニアが発生するのではなく、some径解剖学的欠陥や長期の腹腔内圧上昇が発生しないことが確認されています。先天性の解剖学的欠陥も軽度の肉体労働または精神的作業のための腹腔内圧の増加もない人の多くは、in径ヘルニアに苦しむこともあります。サソリの病因。
（2）病因
成人の腹膜鞘はすでにロックされていますが、in径管は筋肉保護のない弱い筋肉壁です。精索または子宮の円形靭帯の通過により、らせん状の階段状構造のgu径管が形成され、チューブは真に無傷の壁はありません。in径管の下斜筋の下縁と腹側横アーチの弓状アーチは、generally径管のgu径靭帯から一定の距離、一般に幅0.5〜2.0 cmを持っています。 15％の人は2.0cmを超えています）、平均0.7cmで、especially径管は腹筋の保護なしで弱くなった腹壁になります、特に、内輪、in径管の内側の口、精索または子宮の円形靭帯が通過するとき横筋膜に形成された不完全な構造の破裂は、下腹壁の重要な弱点です。内臓に十分なストレスがかかると、内臓は口から容易に破れてand径管に入ります。女性の内輪とin径管は比較的狭いため、スラッシュがあることはまれです。
横腹部腱膜弓および腹部内斜筋付着点が高いまたは発達していない場合、筋肉損傷、腹壁切開が神経損傷を引き起こし、筋肉萎縮が収縮に影響を及ぼし、炎症癒着が動きを制限し、in径靭帯で閉じることが困難になる生理的保護効果は無効です。腹腔内の圧力が十分に大きいと、口を突破してin径管に入りやすくなります。この場合、腹膜鞘はロックされていますが、腹壁は径部を通過できます。管が突出して新しい嚢を形成し、これが後天性in径ヘルニアの発生につながります。
小児または成人のin径ヘルニアに関係なく、腹腔内高血圧はその発達と発達に重要な役割を果たし、弱い腹部内高血圧と腹壁抵抗は、しばしば後天性in径ヘルニア、in径ヘルニア嵌頓の真の原因です。また、腹腔内圧の突然の増加の結果です。
in径管の組成は、ほとんどが筋膜、腱膜や靭帯などの結合組織であるため、これらの組織の強度はコラーゲン代謝に関連しています。したがって、過去20年間に、一部の学者は組織の生物学的観点からin径ヘルニアの病因とメカニズムを実行しました。多くの研究により、in径ヘルニア患者の組織中のヒドロキシプロリンの量が減少し、コラーゲン産生が低く、線維芽細胞の増殖速度が抑制されていることがわかっています。一部の学者は、same径ヘルニアのin径ヘルニアと同じ前部直筋鞘を持っています。部位標本の研究により、gu径部近くの腹直筋の前鞘のコラーゲン線維は細かく、弱く、コラーゲン含有量が低く、ヒドロキシプロリンの含有量と結合速度も後者よりも有意に低かったことが明らかになりました;線維芽細胞培養試験。後者の細胞増殖速度は前者よりも高くなっています。
Cannon and Read（1981）は、重度の喫煙者は肺気腫と肺癌の発生率が高く、in径ヘルニアの発生率が高いことを発見しました。喫煙は循環阻害タンパク質溶解酵素（α1-アンチトリプシンなど）の減少を引き起こすと考えています。コラーゲンの分解を増加させ、肺でのタンパク質分解酵素（エラスターゼを含む）の産生が血液循環に入り、体のコラーゲンとエラスチンを破壊し、肺に肺気腫を引き起こし、肺に肺気腫を引き起こし、径部を破壊します。横筋膜および横腹脱落膜層はの発生を引き起こします。.径ヘルニアは全身のコラーゲン代謝障害の局所症状であると考える人もいます。構造は弱く、in径ヘルニアの病理学的基礎になります。
防止
成人in径ヘルニア予防
1.禁煙：喫煙は慢性咳を引き起こし、腹腔内圧の上昇につながるだけでなく、コラーゲン線維の合成を阻害し、腹筋の変性変化を促進します。これは、高齢者のin径ヘルニアの重要な素因の1つです。喫煙または喫煙量を減らす。
2.慢性気管支炎、肺気腫、前立腺肥大など、腹腔内圧の上昇を促進する疾患を積極的に予防および治療します。
合併症
成人in径ヘルニア合併症 合併症便秘腸閉塞鼓腸
1.嵌頓疝：intense径ヘルニアの一般的な合併症であり、激しい陣痛、激しい咳または排便、および他の腹腔内圧サージ、suddenの突然の増加の場合、患者（few径ヘルニアの病歴がない患者もいます）大きくて硬い、腹腔に戻ることができず、腸の嵌頓したcontentの内容が腹部痙攣、吐き気、嘔吐、便秘、腹部膨満、および腸閉塞の他の症状を起こすことがある場合、痛みは著しく増加し、持続的かつ柔らかいです。
2.絞Strされた：拘禁されたputが時間内に治療されない場合、さらなる発達は絞angされたとなり、腸穿孔、腹膜炎などの深刻な合併症を引き起こします。絞殺は一般に24時間から48時間以上の拘留時に起こります。しかし、いくつかの重篤な症例は24時間以内に絞殺することもできます。皮膚の発赤、腫れ、痛み、その他の炎症症状、後期腸壁の虚血性壊死、穿孔、腸内容物の漏出、最初の嚢内感染、そして被覆層の急性蜂巣炎または膿瘍を引き起こすことがあり、感染は腹膜にまで及ぶ急性びまん性腹部炎症。
症状
成人のgu径ヘルニアの症状一般的な 症状吐き気に伴う痛みgu径部の痛み下腹部の痛み径部または閉じた穴の痛み腹部膨満便秘痛みのない陰嚢腫瘤
（1）gu径部腫瘤：her径部ヘルニアの重要な臨床症状は、mass径部に腫瘤があることです。初期の腫瘤は小さく、in径部に限局することができます。疾患が進行するにつれて、腫瘤は徐々に拡大して陰嚢に入り、上端が狭く外側に傾斜します。 in径管内の下端は広く、完全で、梨のような典型的な、径ヘルニアに類似しており、反転しやすいin径ヘルニア、塊はしばしば立ったり、歩いたり、陣痛や咳をし、静かに休むと自動的に現れて戻ります、または手でマッサージした後、難治性in径ヘルニアは、contentsの内容物との内壁との間のわずかな摩擦によって引き起こされます。2つの間の癒着は徐々に形成され、soの内容物が腹腔に完全に押し戻されないため、塊のみ程度はさまざまですが、体位や腹圧の変化によって消失することはなく、病気の期間が長くヘルニア嚢が大きい患者によく見られます。
（2）局所疼痛：in径部の腫瘤を除き、easy径ヘルニアを簡単に反転できます。多くの場合、特別な症状はなく、時折局所疼痛があり、上腹部や臍帯に痛みさえ生じます。痛みと転倒の感覚、これらの症状は塊の出現とともに起こり、塊は消えて緩和します。
（3）消化不良または慢性便秘：盲腸、S状結腸または膀胱および他の臓器がヘルニア嚢の一部を形成しているため、この症状は滑りin径ヘルニアでより一般的であり、患者はしばしば「消化不良」および慢性便秘および他の消化管を有する症状と尿不足、滑りslidingは一般に巨大な塊であり、40歳以上の男性でより一般的であり、右側は左側よりも多くなっています。
調べる
成人in径ヘルニア
少数の患者がいます。ヘルニア嚢が小さく、膨らみがはっきりしていないため、注意を引くのが簡単ではないか、しこりがはっきりしていないため、下腹部または径部に原因不明の痛みがあり、他のまたは特殊なタイプの切り傷があります。リヒター、リトレなどのように、時間内に診断することは非常に困難ですこれらの状況では、次の補助検査を使用できます。
1.ヘルニアグラフィー：early径ヘルニアの早期診断が可能であり、原因不明のwith径部痛の鑑別診断として最適であり、手術前にヘルニアの種類と数を正確に診断して手術を支援します。術後のanの血管造影である残存residualの発生を効果的に低減する選択は、再発in径ヘルニアを診断できるだけでなく、効果的な外科治療のために、残りのremaining、新しいまたは真の再発を正確に残すこともできますより客観的な基礎。
2. B超音波：カラードップラーは、gu径ヘルニア患者の両側下腹部動脈を検出し、下上腹部動脈の内側または外側とヘルニア嚢に応じて患者がまっすぐか斜めかを判断できます。内容物の血液供給、血流速度、絞strおよび壊死があるかどうかを理解する。
3.スタンディングX線フィルム：嵌頓erated径ヘルニア内の空気が膨らみ、段階的な気液同等の腸閉塞の兆候があり、診断の確認に役立ちます。
4. CTスキャン：in径ヘルニアおよび腹壁ヘルニア、大腿ヘルニア、および閉鎖孔ヘルニアの診断および鑑別診断に非常に価値があります。
診断
成人in径ヘルニアの診断と同定
診断基準
一般に、in径ヘルニアは上記の症状と身体検査に基づいて診断できますが、次の側面に注意してください。
1.臨床タイプ：差は難治性で、可逆性が困難で、嵌頓および絞in性her径ヘルニアである必要があり、異なる臨床タイプに従って異なる治療オプションが開発されます。
2.潜伏性斜putの診断に注意してください。初期段階では、嚢の嚢はin径管にのみ限定され、外輪はありません。嚢ブロックは径部にのみ現れ、わずかに丸いまたは楕円形の半球状の塊があります。患者は肥満であり、腹部の腹部の明らかな兆候のためbeの存在は無視することができます。
3.滑りやすさの診断に注意してください。傾斜した斜視の症状は一般的な仙骨sの症状に似ています。一般に、手術前に診断するのは簡単ではありませんが、診断にはいくつかの特別な臨床症状が役立ちます。.の内容が下行結腸またはS状結腸の場合、患者はの減少後にのみ排便することができます;膀胱が大きい場合、排尿時にしばしば「尿を切る」現象があります。つまり、排尿後の足首の痛み、最初の排尿後にが縮小し、すぐに尿が形成されます1回の尿の排出が2回。
4. 2つのtwoが共存する可能性に注意してください：一部の高齢患者では、腹壁の弛緩のため、スクワットの同じ側とonヘルニアと呼ばれるまっすぐなputで見ることができます;患者の約15％が両側で同時に発生する可能性がありますさらに、in径ヘルニアは、大腿ヘルニアや他の腹部ヘルニアと共存することもあります。
鑑別診断
一般に、in径ヘルニアは診断が容易な病気ですが、特定の病気と混同されやすいため、区別する必要があります。
1.間接径部、大腿ヘルニア：
（1）theの位置とwayの方法：径部の局所解剖を完全に3次元的に理解するには、腸骨稜が三角形か大腿管かを判断する必要があります。内輪を押した後、blockブロックは表示されなくなります。まっすぐなputはまれです。ヘッセルバッハの三角形の位置は内側にあります。病気の長さに関係なく、陰嚢に入りません。内輪はまだ押し出され、大腿ヘルニアは下and径に表示されます。解剖学的位置と前者の間には大きなギャップがあり、in径ヘルニアと真っ直ぐな腸骨稜はこの位置まで拡大しません。
（2）仙骨ブロックの形状：in径ヘルニアブロックはしばしば楕円形または梨形で、上部に椎弓根があります;まっすぐなサソリは半球形で、基部はより広いです;大腿ヘルニアも半球形ですが、仰pine位内容に戻った後、ハマグリのブロックは完全には消えず、咳をするときの影響は最初の2つほどではありません。
（3）嵌頓：斜入、大腿ヘルニアの嵌頓率が高く、嵌頓が起こらない。
（4）下腹部動脈と仙骨頸部との関係に対する術中注意：場合によっては、下腹部上腹部動脈と仙骨頸部の関係を手術中に検査して、確実に斜めまたはまっすぐにする必要があります。
2.地域のその他の病気：
（1）精巣水腫：病気は鞘の遠位端が閉じていないためであり、陰嚢内に腫瘤があり、陰嚢が陰嚢に入る場合、特に再発しにくい場合は、精巣水腫を使用する必要があります同定、水腫の腫脹は陰嚢に完全に閉じ込められ、上部境界にはっきりと触れることができます; and径ヘルニアは腹腔からのものであり、塊の上部境界はin vitroで触れることができず、椎弓根は深部腹腔に椎弓根を持っています部位では、しこりを光透過試験で調べました。ハイドロセルは光を透過できました（つまり、陽性）が、仙骨ブロックは光を透過できませんでした。in径ヘルニアは、塊の後部の実質の実質をなめることができました。精巣は滲出液の真ん中にあるため、すべての腫瘍は嚢胞性であり、麻痺することはできず、実質の精巣。精巣水腫が感染した場合、嵌頓した斜obliqueと区別する必要があります。腫瘤、局所炎症反応、および患者の病歴には、腸閉塞の臨床症状はありません。
（2）交通水腫：先天性水腫としても知られており、鞘嚢は腹腔とつながっており、腫瘍の形状は精巣水腫に似ていますが、起床して数時間後にゆっくり現れることがよくありますそして、腹部への滲出液、その体積を徐々に減らすことができるので、横たわっているか、塊を絞って徐々に増加し、光透過試験は陽性です。
（3）精子水腫：この病気は精巣の上の精索の鞘が閉じていないという事実によって形成され、小さな塊と上下限を特徴とし、下境界とtest丸が明確に定義されています。またはピンチして消え、塊は径部の精巣の上にあり、セクシーな嚢があり、test丸を引っ張ると上下に引っ張ることができますが、咳の影響はなく、戻りの履歴はありません、正の光透過試験
（4）精索静脈瘤：左精巣静脈が左腎静脈に直角に進入し、右側が下大静脈に進入して鈍角を形成し、逆流がスムーズであるため、さらに、左精子静脈は糞便で満たされたS状結腸によって圧迫されることが多いためです。したがって、精索静脈瘤は通常左側にありますが、斜嚢は右側に多く見られ、精索静脈瘤はわずかに厚く、静脈瘤の程度は疾患経過の進行、立位時間などに関連しています。咳や衝撃はなく、立った状態では陰嚢が緩み、test贅の上端で静脈叢がねじれ、精索静脈瘤検査は陰性で、触診はのようなものです。
（5）精巣捻転：精巣捻転は、精巣形成不全の患者、突然の精巣の激しい痛みを伴う患者、吐き気、嘔吐、およびいくつかのショック状態を有する患者、局所痛、腹痛、吐き気、嘔吐などの臨床症状でより一般的です仙骨ヘルニアの症状は非常に似ていますが、but丸捻転は、嵌頓in、精巣腫脹、陰嚢浮腫、精巣と精巣上体の不明確な境界、圧痛、および患者の過去の病歴における軽度の寛容なtest丸よりもはるかに一般的ではありません痛み、精巣捻転は、しばしば嵌頓した斜めヘルニアと誤診されますが、斜めヘルニアの患者には可逆性腫瘤の病歴があり、嵌頓後、胃腸の症状はより重大です。
（6）精巣機能不全：停留精巣は主にhypo径管にあり、形成不全により、質量は通常の精巣よりも小さく、触診質量はより硬く、エッジははっきりしており、同時に手で絞ると特別な精巣痛があります影響を受けた陰嚢ではtest丸に触れず、不完全なicular丸洞の患者の50％から90％がhave径部を持っていることに注意する必要があります。
（7）子宮円形靭帯嚢胞：女性患者、腫瘤はin径管にあり、increases径部に円形の腫瘤があり、徐々に増加するか、サイズの変化が明らかでなく、境界が明確であり、品質が硬く、カプセルがセクシーで、緊張が高く、戻せない、圧迫できない圧力がひどく、腹部の深部に広がる椎弓根はなく、咳の影響もなく、感染中の局所発赤と痛みを伴うが、腸閉塞はない。
（8）in径ヘルニアのリンパ節：in径靭帯の上のリンパ節の慢性炎症が腫脹することがあり、これは斜めヘルニアと誤診されやすいが、リンパ節は結節によって分離されており、質は硬く、拡張性咳negative検査は陰性である。識別に役立ちます。
（9）性感染性リンパ肉芽腫：mass径部にも腫瘤が形成されることがあります。患者には汚れた性交の病歴があります。小さな丘疹、化膿性etcなど、片側または両側のin径リンパ節腫脹などの外性器に主な損傷があります。 、必要に応じて、主にソーセージのような配置でin径靭帯に沿って、痛み、表面の赤または紫赤の皮膚を使用して、診断を確認するためのフライのテストを行うことができます。
（10）髂腰の冷膿瘍：徐々に消失し、腰の筋肉に沿ってcheese径部に達するチーズ状の膿の脊椎結核および骨盤結核、質量はしばしば大きく、in径ヘルニアよりも外側で、脇の下に部分的外輪や陰嚢とは何の関係もありません。咳をするとショックを受けることがあります。横になった後はわずかに減少します。端ははっきりしませんが、ゆらぎ感があります。結核やX線フィルムの病歴によってさらに診断することもできます。
