成人骨壊死
はじめに
成人骨壊死の紹介 一般に、骨壊死は感染性または非感染性の2つのカテゴリに分類できますが、前者は炎症性病変の結果と症状に属しますが、このセクションには含まれていません。 無菌骨壊死としても知られる非感染性骨壊死は広く認識されています。 基礎知識 病気の割合：0.003％ 感染しやすい人：特定の人口なし 感染モード：非感染性 合併症：股関節脱臼股関節結核
病原体
成人骨壊死の原因
（1）病気の原因
骨壊死は単一の病気ではなく、さまざまな要因によって引き起こされる一般的な兆候です。
外傷性因子（35％）：
外傷性骨壊死は、骨の特定の部分への主要な血液供給への損傷を引き起こす外傷の結果として生じる虚血性壊死です。典型的な場合は、大腿骨頭に血液を供給する関節支持バンドによる大腿骨頸部の骨折または股関節の脱臼です。動脈の損傷は、大腿骨頭の血管壊死につながります。さらに、距骨および月板骨の骨折、脱臼、および舟状骨と腰骨の骨折も、血液供給の損傷による虚血性壊死を引き起こす可能性があります。その理由は比較的明らかであり、大血管系の血液供給障害によって引き起こされ、これは外傷性虚血性骨壊死と総称される。
その他の要因（30％）：
原発性骨壊死としても知られる特発性骨壊死はまだ探索段階にありますが、次の2つの要因が密接に関連していることが知られています：（1）減圧因子：周囲の環境でよく知られています気圧の変化は、人間の健康を危険にさらす可能性があります。たとえば、水中での作業に従事するダイバーや、他の高圧環境のオペレーターや高空飛行の専門家は、急速減圧中の血管血液供給障害による骨壊死を経験する可能性があります。この状態は、減圧骨壊死と呼ばれます。 （2）ホルモン要因：副腎コルチコステロイドの生理学的要件を超える長期使用、大腿骨頭壊死を引き起こしやすいこと、さらに、放射線、アルコール依存症、膵炎、鎌状赤血球貧血、ゴーシェ病、肝臓病、赤血球増加症、糖尿病、肥満、高尿酸血症なども疾患を誘発する可能性があり、これらすべての要因がどのように骨壊死を引き起こすかまたは誘発するかは不明ですが、それらのほとんどがホルモンに関連していると推測されます。
なぜこれら2つの要因が骨壊死を引き起こすのか？軟骨下骨の血管は軟骨下骨に近づくと軟骨表面に垂直な末端血管であるため、軟骨下骨の微小血管解剖に関連している可能性があります。ここで血管洞を拡張し、その下の骨の静脈に180°戻しますこれらの血管外は硬い骨の殻に囲まれており、特に成人では側副血行が起こりにくいです。ここでは、脂肪滴、ガスなどの血管内を循環する異物を止めることができ、血管の閉塞を引き起こし、骨や骨髄の壊死を引き起こします。この解剖学的特徴によれば、減圧骨壊死は減圧中に骨髄や血管に窒素の泡が蓄積します;ゴーシェ病の異常な糖グリコールが血管に蓄積して血管閉塞を引き起こします;鎌状赤血球貧血の異常な赤血球が血管に蓄積して局所血栓症を引き起こします特発性骨壊死の患者は、尿酸の結晶化と血管閉塞、副腎コルチコステロイドとアルコールの生理学的要件以上の長期使用が原因である可能性がある高尿酸血症を持っています さらに、動物実験では、この場合、原発性または特発性の骨壊死に関連する要因はあるものの、軟骨下骨に限定された脂肪塞栓症が発生する可能性があることも示されています。同一ではありませんが、それらのX線所見と病理学的変化は非常に類似しているため、それらの共通の病原性基盤は局所微小血管の解剖学に依存すると考えることができます。
未知の要因（15％）：
クリニックには、決定するための明確なインセンティブがまだない多くのケースがまだあります。飲酒の歴史、外傷の明確な歴史、およびホルモン剤の長期使用の歴史はありません。もちろん、小児期の外傷を含む、不明なさまざまな要因、過負荷などを明らかにすることも困難です。このような場合の臨床的割合は15％以上です。
要するに、近年では、このような患者には多くの要因が存在することを示す臨床研究が行われているため、病気の原因は多因子の組み合わせの結果である可能性があります。
（2）病因
通常の条件下では、骨組織の代謝プロセスは非常に活発で、新しい骨の形成と骨吸収があり、機械的変化または内部生化学の変化、生きている骨組織の機械的および化学的刺激のニーズに適応するように形作られています。応答は、骨形成または骨吸収の速度を変えることによる骨の形状、体積、および構造の変化です。
骨の修復プロセスは別の複雑な変化プロセスに属します。骨の死の原因に関係なく、修復反応は基本的に同じです。死んだ骨の修復と生きた骨の反応の唯一の違いは、死んだ骨が修復されるとき、修復材料は、死んだ骨自体からではなく、隣接する生きている骨、結合組織、および血液由来の骨芽細胞からのものです。
臨床観察と動物実験により、骨組織が壊死すると、その病理学的変化は次の2つの段階に分けられることが示されています。
1.骨組織と髄内細胞の局所壊死を特徴とする排出段階の第一段階。毛細血管と骨髄マトリックスは徐々に溶解、移動、吸収され、最終的に死んだ骨は消えますが、これは大きな骨では容易ではありません。終わった。
2.修復フェーズの第2フェーズは、未分化骨に隣接する間質細胞と毛細血管内皮細胞の増殖から始まり、その後、毛細血管と未分化間質細胞の海綿骨間の骨梁スペースへの増殖が続きます。浸潤は徐々に壊死性骨髄に置き換わり、後部間質細胞は壊死性骨梁の表面で骨芽細胞に分化し、小柱骨に新しい網状原始骨を形成し、次に層状骨を形成して死んだ骨小柱を包みます。骨量は局所単位体積で増加し、この時点で局所骨密度はX線フィルム上で増加し、その後、新しい骨に包まれた壊死した骨小柱は徐々に吸収され、新しい生体骨に置き換えられます。主に層状骨、そして最終的に修復された小柱骨がさらに形作られ、新しい網状原骨が層状骨に置き換えられます。このプロセスはバランスが取れておらず、壊死骨は異なり、修復プロセスはマージンが修復骨梁骨形成段階にある場合、中心部はまだ初期段階、つまり未分化の間質細胞と毛細血管内皮細胞が増殖している可能性があります。
そのような増殖と吸収のプロセスは、後者が前者よりも大きく、したがって軟骨の関節変性が最終的に形成されるということです。
例えば、腎移植後、間質性および毛細血管内皮細胞は、副腎コルチコステロイドの広範な使用による骨壊死のために無傷のままです。過形成、および壊死海綿骨の骨髄空間に広がるが、骨芽細胞に分化することができるため、壊死領域の海綿骨の表面での新しい骨の形成はほとんどなく、特殊な毛のいくつかの他の原因多くの場合、多数の細胞増殖と骨芽細胞への分化を伴う骨壊死により、すぐに多数の新しい骨が形成されました。
外傷性虚血による骨壊死の修復がより完全であることは明らかであり、修復された組織が骨折線を越えると、細胞の増殖、拡散、および新しい骨形成が比較的急速に進行します。
皮質骨の修復プロセスはより困難で、骨は大量に吸収されますが、新しい骨の形成はほとんどないため、軟骨下領域で大量の骨損失があります。この場合、死んだ骨が吸収されない場合、機械的強度を維持できます。それは数年間変化していません。一度大量に吸収されると、ストレスによる軟骨下骨折が生じやすくなります。そのため、三日月形の透明な領域がX線フィルムに表示されます。
防止
成人骨壊死の予防
1大腿骨頸部骨折には、強力な内部固定が使用されます。同時に、血管骨弁を備えた骨移植片は、大腿骨頸部の治癒を促進し、頭部への血液供給を増やし、骨壊死を防ぎ、手術後に定期的に追跡する必要があります大腿骨頭の虚血性発達を防ぐためのカルシウム。
2関連疾患はホルモンで適用する必要があるため、短期的かつ適切な量の原則を習得し、血管薬、ビタミンD、カルシウムなどの拡張に協力する必要があります。医師のアドバイスを聞いたり、ホルモン剤を乱用しないでください。
合併症
成人骨壊死の合併症 合併症股関節脱臼股関節結核
la行と痛みの増加により、股関節機能は徐々に制限され、後期段階で股関節が硬くなり不能になることがあります。
症状
成人骨壊死の症状一般的な 症状外傷性骨粗鬆症骨硬化症
外傷の歴史、ホルモンの過剰な使用および過度の飲酒歴、軽度から重度の早期局所疼痛症状、後期機能障害、肢奇形などの慢性病歴があり、機能が完全に失われます。
X線所見と骨生検結果によると、ハンガーフォードとジジックは、アルコール依存症によって引き起こされた大腿骨頭壊死を次の4つの段階に分けました：
1.フェーズ1：X線プレーンフィルムは正常であり、診断には骨生検が必要です。
2.フェーズ2：X線プレーンフィルムは陽性で、特発性大腿骨頭壊死の非定型的徴候を示しましたが、関節軟骨骨プレートは正常でした。
3.フェーズ3：特定の変化を示し、大腿骨頭の前十字骨および後十字骨、硬化性骨粗鬆症、軟骨下の梗塞または半透明の線を示し、大腿骨頭は通常の球形を失いました。
4.ステージ4：X線プレーンフィルムは、後期の変化を示します。この時点で、大腿骨頭は明らかに変形しており、関節腔は狭くなっているか、消失しています。
調べる
成人骨壊死
近年、CTおよびMRIイメージング技術の広範な開発により、従来のX線フィルムよりも鮮明な画像を取得できるだけでなく、病変を早期に検出できるようになりました。著者は、X線フィルムよりも早く陽性のものを見ることができることを発見しました。 〜3か月、早期に選択でき、X線フィルムと比較できます。
診断
成人骨壊死の診断と診断
この疾患の診断は、主に慢性病歴、臨床症状、画像検査、特に後者に基づいており、これは疾患の診断と鑑別診断に役立つだけでなく、疾患の判定と病期分類、治療法の選択、予後にも役立ちます。重要なのは、X線フィルムによると、成人の骨壊死を段階付けることができるが、原因は異なり、専門家の意見は一様ではない。
骨壊死は、さまざまな損傷、特に偏位部位の一般的な疾患と区別する必要があります。たとえば、大腿骨頭壊死を伴う症例では、しばしば股関節結核、股関節化膿性炎症、関節リウマチ、リウマチ、さまざまな年齢の股関節腫瘍および股関節疾患は鑑別診断されます;手首の舟状骨壊死、足首および足の腰骨壊死および距骨壊死はすべて、局所発症と区別する必要があります。
