ショート P-R 症候群
はじめに
短いPR症候群の紹介 Lown、Ganong、およびLevineは、1952年に、短いPR間隔（<0.12秒）でデルタ波のない正常なQRSグラフィカル心電図を報告しました。これは発作性上室性頻拍または心房粗動に関連する可能性があります。心房細動は、急速な心室レートに関連しているため、ジェームズ束前興奮症候群またはLGL症候群としても知られている短PR症候群と呼ばれます。 基礎知識 病気の割合：0.01％ 感受性のある人：特別な人はいません 感染モード：非感染性 合併症：低血圧、突然死
病原体
短いPR症候群
（1）病気の原因
短いPR症候群の患者のほとんどは構造的心疾患を持たず、少数の患者が洞房結節疾患、僧帽弁疾患、僧帽弁脱出症および心筋症で見られます。
（2）病因
短いPR症候群の解剖学的基盤は、後房間線維間の一部であり、房室結節の上部をバイパスし、房室結節または房室束の下部で終わるジェームズバイパス（房室結節バイパスとも呼ばれる）の存在ですしたがって、PR間隔は短くなり、心室に直接入らないため、デルタ波はなく、QRS波の時間は正常であり、再入の基本条件が提供されるため、房室結節再入頻脈または急速な心房細動または心房粗動を同時に実行できます。ただし、近年では、Jamesバンドルの開始点と終了点に違いがあります（実際に存在する場合でも）。
防止
短期PR症候群の予防
攻撃の原因を回避する必要があります。 原因には、運動、過度の疲労、感情的な動揺、妊娠、アルコールまたは過度の喫煙が含まれます。 同時に、急病の事故を避けるために、この病気は根本的な治療の前に運転、ダイビングなどの特別な職業に従事することはできないことに注意する必要があります。
合併症
短いPR症候群の合併症 合併症、低血圧、突然死
短いPR症候群は発作性上室性頻拍と合併しやすく、頻度が速いため、血行動態の変化、低血圧、心房性頻脈性不整脈（心房粗動、心房細動）、心室を引き起こす可能性があります振戦や突然死などの合併症。
症状
短いPR症候群の 症状 一般的な 症状めまい、動、胸部圧迫感、不整脈、頻脈、息切れ、失神
不整脈のない短いPR症候群の患者には臨床症状がない場合があり、不整脈のある短いPR症候群の患者には、不整脈の種類と心血管疾患の臨床的背景により、対応する臨床症状がある場合があります。そして、動、胸の圧迫感、息切れ、めまい、失神などの症状、発作性上室性頻拍を伴う短いPR症候群（AVNRTなど）、部屋と組み合わされたWPW症候群の発生率などの血行動態の変化上部頻脈は低く、わずか50％以下である必要があり、頻度は非常に速く、200回/分を超え、リズムの規則があり、一部の患者は心房粗動または心房細動を起こすことがあります。
調べる
短期PR症候群チェック
心電図検査
（1）ショートPR症候群の典型的なECG特性。
1P-R間隔は<0.12秒でした（図1）。
2QRS波は正常であり、デルタ波はありません。
3P-J間隔が短縮されます。
4二次的なST-Tの変更はありません。
（2）ショートPR症候群の典型的なECG特性の詳細な説明：
1短いPR症候群は主に房室結節の伝導時間の短縮であるため、PR間隔は<0.12秒ですが、それらのほとんどは0.08〜0.11秒であり、P波が広がってQRS波にさえ入り、PR間隔が消えます。
2P-R間隔<0.12s、短いPR症候群に固有ではない、識別に注意を払う必要があります。
A.冠状静脈洞近くの洞の終わりの衝動などの異所性心房リズム、PR間隔は0.12秒未満である可能性があり、冠状静脈洞ペーシング心房も現れる可能性があります。
B.等尺性の部屋の分離、心房と心室の活性化が分離され、PR間隔が短縮されます。
C.心房疾患を伴う場合、PR間隔を延長できます。
D.心房収縮が発生した場合、PR間隔は延長されません。
E.ショートPR症候群は二次的なST-Tの変化を示さず、ST-Tが変化した場合、ショートPR症候群とは関係ありません。
F.結合されたバンドルブランチブロックなどの短いPRシンドローム、QRS波は広くなります。
G.短いPR症候群の心電図の特徴が消失し、オカルトになることがありますが、現時点では診断が困難であり、原因不明の心房細動の原因は断続的な短いPR症候群であることが指摘されています。
（3）ショートPR症候群における特別なタイプの心電図：
1オカルトショートPR症候群：ショートPR症候群の患者の約50％が通常、心房性期外収縮の刺激、アトロピンテストなどの一部のケースでのみ、隠蔽状態にあると考えています（図2 3,4）、メカニズムは次のとおりです：A.Jamesバンドルには4相ブロックがあるため、早期に発生する心房覚醒は前もって心室に伝達される可能性があり、相対的遅延洞興奮性はJamesバンドルを通過できません。ダウンキャスト、ただし通常の方法のみ; B.Jamesバンドルにはどこかにフォワードブロックがありますが、心房リズムはブロックレベルを下回っているため、その興奮はJamesバンドルに伝わり、ブロックレベル以上の洞興奮はジェームス束によってブロックされ、アトロピンは房室およびバイパスの迷走神経と平行ではなく、房室結節よりもバイパスに大きな影響を及ぼします。有効不応期は房室結節の有効不応期よりも短かったが、副鼻腔感覚はバイパスを優先的に通過し、劣性短PR症候群が優勢であった。アトロピン効果が消失すると、2人は回復した。それらの固有の効果的な不応期、短いPR症候群は セックスとオカルトになります。
2周波数依存性の短いPR症候群：その特性は、周波数依存性のWPW症候群に似ています。
3Jamesバンドルネビン現象：ケントバンドルのケントビーム周期に似ています。
不整脈を伴う4つの短いPR症候群：短いPR症候群自体が不整脈と関連している可能性がある、Liang Shoupengは不整脈を伴う106例の短いPR症候群（38％）を報告し、上室性頻拍が原因22.5％、心房前収縮が20％を占め、心房細動が20％を占め、収縮前面積収縮が7.5％を占め、第2度ブロックが下降する接合部頻拍2.5％、心室性期外収縮12.5％、心房前収縮+心室性期外収縮7.5％、心室性頻拍7.5％、男性よりも女性が多い、40例中18例が構造的心疾患、55例が北京福井病院から報告症候群のうち、13人の患者が房室結節伝導を加速し、24％を占め、そのうちの9人は潜在性および難治性の房室再入頻脈に関連し、5人は房室結節経路に関連し、1人は房室になったリエントラント頻脈、心房粗動/心房細動の3症例、房室結節加速伝導およびcis型房室再入頻脈の9症例、頻脈の平均円周は（283± 15）ms
2.電気生理学的検査の特徴
（1）彼の束電位図の特徴：短いPR症候群、つまり、心室中隔の特徴は、房室伝導時間の短縮であるべきであり、90％以上は、加速室と呼ばれる房室結節の加速伝導速度によって引き起こされる心室伝導、その心房伝導およびHe-Puシステム伝導は正常であり、AH間隔は多くの場合60ms未満です。
（2）心房成長ペーシング検査：His束ビーム図を使用するだけでは、短いPR症候群の特徴を明確に明らかにすることはできず、心房ペーシング、および特定の薬物反応、短いPR症候群によってさらに確認することができます心房心房ペーシング後、以下の特性があります：1コンパートメント移行ゾーンの有効不応期は短縮されます; 2心房ペーシング頻度が増加するとき、つまりペーシングサイクルが短縮されるとき、コンパートメント接合伝導速度は速くなります、次の3種類の反応が表示されます。
1タイプ1：心房ペーシングサイクルは短縮されますが、LRA-Hは延長されないか、わずかに延長されます。これは、房室接合部に非常に重要な短絡、つまり心房-Hisビーム短絡があることを示唆しています。このタイプの患者が最も簡単な場合があります。急速な心房細動、心房粗動などは、心房ペーシングが170回/分であるときに心房細動を引き起こすことが報告されています。
2タイプ2：ペーシング頻度が増加すると、LRA-Hは徐々に長くなりますが、心房ペーシング頻度が200 / minに達すると、延長はそれほど大きくなく、多くの場合100ミリ秒未満であり、1：1のスペースを維持できます。心房伝導。房室結節の伝導を促進する経路を示唆しますが、必ずしも解剖学的バイパスはありません。
3 3番目のタイプ：混合タイプ、すなわち、心房成長率が調整されるとき、期間が短くなり始めるとき、LRA-Hは変化しないか、わずかに延長されます;しかし、ペーシング期間がある程度まで短縮されるとき、LRA-Hは突然延長されます。これは、房室接合部に2つの異なる有効な不応性伝導チャネルがあるという事実によるものかもしれません。これは最も一般的なタイプであり、また再入頻脈を起こしやすいタイプであると考える人もいます。
3.心房処置の事前刺激これは、心房成長ペーシングの刺激応答と非常によく似ており、最も一般的なのは、心房前刺激で心房間隔（A1-A2）が短くなり、AH間隔がわずかに延長することです。房室結節の二重経路反応を有する患者は、特に基本的な刺激の周囲（S1-S1およびA1-A1）が短い場合、心房のペーシングよりも多くの刺激があります。これは、基底周囲が短いため、房室結節の不応期が長いためです。房室結節の二重経路の電気生理学的現象を明らかにするのは簡単です.A1-A2が徐々に短くなると、A2-H2は徐々に伸びて緩やかな曲線を形成し、時には跳躍現象があり、房室結節に二重経路の曲線があることを示唆しています。
心房手技前の刺激、特に基底円周が短い場合、刺激プロセス中、AH、HV間隔は短く、変化しません。これは、バイパスが一般的な心筋層であるため、心房-His束バイパスの存在を示唆しています短い円周は短く、不応期は短いため、既存の刺激は伝導時間を延長しません。基本的な心調律の心周期が短い場合、心房刺激はA2-H2の大幅な延長につながり、短絡が房室結節にあることを示します（繊維を加速するか、房室結節に付着する）。
4.薬物反応のプロプラノロールは房室結節の伝導を遅らせることができますが、バイパスと心房筋には効果がありません。プロプラノロールの静脈内投与後、AHが延長され、短絡が房室結節の組織または房室結節に付着した短絡。
5.房室結節の有効不応期の決定は、上室性頻脈の病歴を伴う短いPR間隔（PR <0.12s）と比較して、房室結節の有効不応期は通常のPR間隔よりも有効です。期間はわずかに短くする必要がありますが、差は有意ではなく、房室結節伝導が加速し、上室性頻拍の既往がある患者の房室結節の加速不応期は、PR間隔の正常な心室性頻拍よりも優れています。歴史は短い。
6.心室伝導の短いPR症候群の部屋伝導、すなわち、房室結節の伝導が加速された患者を示す部屋の逆行時間の測定、部屋の伝導は良好であり、二重経路の有無にかかわらず、付随する部屋の有無にかかわらず上室性頻拍の場合、部屋の反転時間に有意な差はなかった。心房-His束バイパスの患者のほとんどは部屋伝導をもたず、心室伝導のある患者のいくつかは前室より伝導機能も有していた。悪い。
臨床的には、一部の患者ではECG PR間隔が≤0.12sであり、発作性上室性頻拍の病歴はあまり陽性ではないことがしばしば見られます。LGI症候群と診断することはできません。
診断
ショートPR症候群の診断と同定
ショートPR症候群の診断の電気生理学的根拠には、主に以下が含まれます。
1. HisバンドルビームダイアグラムのAH間隔は<60msで、HV間隔は正常です。
2.心房ペーシング中のPR（またはAH）間隔の増分は<100msです。
3.心房ペーシングの頻度が200拍/分である場合でも、1：1に維持できます。
4. EC間隔PR間隔≤0.12秒。
