多巣性心房性頻脈
はじめに
マルチソース心房頻拍の概要 多発性心房性頻拍（MAT）は、混otic心房性頻拍（CAT）としても知られていますが、成人と子供の両方に見られるまれでユニークな心房性不整脈です。性的頻脈ですが、この2つは病因の点で異なります。 基礎知識 病気の割合：0.01％ 感受性のある人：子供と大人に良い 感染モード：非感染性 合併症：心不全
病原体
マルチソース心房頻拍
大人の原因：
この病気は重病でより一般的であり、高齢患者の最も一般的な原因は次のとおりです。
（1）慢性閉塞性肺疾患：慢性肺性心疾患が最も一般的であるすべての症例の60％から85％、病理学的根拠は閉塞性肺気腫、肺動脈圧が高すぎる、二次的右心室肥大および右心房の拡大、虚血、線維症など。
（2）心不全：MAT患者は、多くの場合、最大13％から32％までの心不全、心不全の低酸素症、血中の高レベルのアドレナリンを伴い、MAT、うっ血性心不全の冠状動脈性心疾患患者を引き起こすマットになりやすい。
（3）ジギタリス中毒：特にジギタリス中毒を伴う肺性心疾患、MATが発生する可能性が高く、房室ブロックの程度が異なることが多い。
（4）手術：特に、誤嚥性肺炎、グラム陰性菌敗血症などの重篤な合併症を伴う手術歴のある人。
（5）まれな原因：低カリウム血症、肺塞栓症、高血圧性心疾患、心臓弁膜症、敗血症、糖尿病、僧帽弁逸脱、感染、代謝障害またはアミノフィリンなどは、状態を悪化させる可能性があります。
子供の原因：
（1）心臓伝導系の発達は未熟です：新生児の誕生後、心臓の伝導系はまだ成熟し続けるプロセスを持っています。このプロセスでは、解剖学的組織学および病態生理学の変化は不整脈および乳児の突然死を容易にもたらします。心臓の胎児は子宮に発生する可能性があります。
（2）ウイルス性心筋炎：新生児期にコクサッキーウイルスに感染した後、軽度で可逆的な心臓発作が起こり、一部の乳児に不整脈が生じることがあります。
（3）多源性心房頻拍の子供の基本的な心疾患は、さまざまな先天性心疾患、心筋症、リウマチなどです。ジギタリスを使用した後、MATが現れるが、ジギタリス中毒反応はないことが報告されています。ジギタリスを停止した後、MATはまだ存在しているため、ジギタリスとは関係ありません。
病因：
心房内の複数のインパルス、交互のインパルス、または心室内伝導系の虚血により、心房筋不応期の長さが異なり、興奮性が節間内に再入することは明らかではありません。相互干渉と融合はMATにつながります。近年、MATの発症時に、血漿カテコールアミンの増加がしばしば見られ、これが心筋細胞でのCa2蓄積を促進し、過剰なCa2ローディングを引き起こし、トリガー活性とMATの形成につながり、スリーブ障害と見なされます。心房リズムにより引き起こされ、心房細動を誘発する可能性があります。
防止
マルチソース心房頻拍予防
1.原発性疾患を積極的に治療し、素因を取り除き、アルコールとタバコを厳密に禁止します。
2.多発性心房頻拍の場合、発作を制御するための薬剤で治療する必要があります。
3.精神的ストレス、適度な仕事と休息、規則正しい生活、良い食事を避けてください。
合併症
マルチソース心房頻拍合併症 合併症心不全
この不整脈は、心房細動によって複雑になります。 最も一般的なタイプの冠状動脈性心臓病、特に心筋梗塞を伴うもの、その後に心筋症、心不全、僧帽弁逸脱、および弁膜症が続きます。 場合によっては、構造性心疾患のない患者にも発生することがあります。これらの明らかな構造性心疾患の患者、突然の心臓死、Asper症候群、頻脈、心不全などの合併症が深刻な場合、突然死が発生する可能性があります。
症状
多発性心房頻拍の症状一般的な 症状急性心房細動鼻の心房性期外収縮顔面pale白
1.成人：それらのほとんどは65歳以上の高齢者に発生します。症状は主に原発性疾患から生じますが、MATは主に心拍数の増加、100拍/分以上、最大150拍/分、および100未満で特徴付けられます。時間/分、MATの発症は数分、数時間、数日、さらには数ヶ月続くことがあり、9年間続く報告がありますが、多くの場合、停止するか洞調律になるか心房細動になるまで2週間続きます、心房粗動は頻繁に繰り返されることがあり、患者の64％はMATになる前に心房収縮を起こし、洞調律からMATに変化します。MATの約55％は心房細動または心房粗動に変換されます。時々同じリード内の動きは、心房収縮、MAT、心房細動または心房粗動の前に交互に記録することができます。
2.小児：臨床的特徴は成人患者とは異なります。
（1）発症年齢は小さく、ほとんどの月は7か月未満です。
（2）同時に呼吸器感染症の患者が多い（患者の約90％）。
（3）病気をコントロールした後の一般的な状態は良好であり、心不全は発生しません。
（4）MATはほとんど持続性があります。長持ちしますが、ほとんどは1〜4か月以内に消えます。
（5）心電図は、MATを除いて、ほとんどが短時間の心房粗動を持ち、心房細動はほとんど発生しないことを示しています。
（6）抗不整脈薬の有効性は明らかではありません。
（7）予後良好：死亡率は非常に低い。
子供の症状は主に、咳、息切れ、鼻汁、いらいら、けいれん、pale白などの呼吸器症状、嘔吐、けいれん、失神などの他の症状です。身体検査：明らかな不整脈、低心鈍、肺の音など。
調べる
マルチソース心房頻拍
主にECG診断に依存しています：
1.成人のマルチソース心房頻拍心電図の特徴：
（1）同じリードに3つ以上の異なるP '波があり、P'波がはっきりと見えるP '波が支配的であるとは見なされない、つまり、支配的なペースメーカーはありません。
（2）P'-P '間隔には等電位線、P'-P'間隔があり、RR間隔は完全に異なります。
（3）P'-R間隔はさまざまです。
（4）100〜250回/分の心房レート、通常は160回/分以上、時折100回/分未満、通常の心房頻脈よりも遅く、攻撃はほとんど突然開始されず、突然終了は、ごくわずかであり、突然開始、突然終了することもあります。
（5）多くの場合、より明らかな房室ブロックが伴うため、心室レートも遅くなります。
（6）心房の興奮P '波は心室に伝達されますが、時々P'波は心室に伝達されません。
（7）QRS波形はほとんど正常範囲内にあり、バンドル分岐ブロックの波形でも使用できます。
P '波の形が異なるため、心房のさまざまな部分からの興奮を意味するため、多発性心房頻拍と呼ばれます。
MATは、心電図の特徴の1つである他のタイプの心房性不整脈を伴うことが多く、多くの場合、単一ソースまたは複数ソースの心房性期外収縮、心房細動、心房粗動を伴いますが、それらの間に明らかなシーケンスはありません。関係。
MATの心電図では、洞房結節の抑制を見ることができます。たとえば、過度の異所性心房リズムによって引き起こされる過速度抑制によって引き起こされる、洞停止、洞ブロック、または心停止さえ発生する場合があります。
2.マルチソース心房頻拍の子供の心電図の特性：基本的に大人と同じですが、子供の心房速度はより速く、140-300拍/分、平均210拍/分です;心室速度は110-200倍です。 /分、平均131回/分。
診断
マルチソース心房頻拍の診断と診断
病歴によると、症状、兆候、心電図のパフォーマンスを明確に診断できます。
鑑別診断
1.心房細動、心房粗動：P'-P '間隔、RR間隔、およびP'-R間隔に起因する多源性心房頻拍はしばしば不規則であり、心房細動が起こりやすく、心房粗動混乱していますが、異所性P '波の存在を確認できれば、簡単に識別できます。
2.心室性頻脈：伝導が異なる複数の心房性頻拍がある場合、それは心室性頻拍と呼ばれます。各QRS波面の異所性P '波を見つけることができる場合、識別するのが難しい。
3.移動性洞調律：ペーシングポイントは洞結節内を移動し、P波の形態は変化する可能性がありますが、PR間隔、RR間隔は等しく、マルチソース心房頻拍は完全に待って
4.洞結節と房室結節の間のリズムを歩き回る：特徴は、洞結節からのP波が直立し、徐々に房室結節、つまり負のP波であるPR間隔まで低くなることです。 0.12秒未満である可能性があり、P波が支配的な心臓のリズムです。
