急性肺膿瘍
はじめに
急性肺膿瘍の紹介 急性肺膿瘍とは、さまざまな病原性細菌によって引き起こされる肺の化膿性感染症のことで、初期段階では肺組織の感染性炎症に続き、壊死、液化、および周辺肉芽組織が膿瘍を形成します。 急性肺膿瘍の感染細菌は、上気道および口腔内の一般的な細菌です。 好気性および嫌気性のグラム陽性および陰性の球菌および菌を含む混合感染。 最も一般的な病原体は、ブドウ球菌、連鎖球菌、肺炎球菌、紡錘形およびスピロヘータです。 培養技術の改善により、肺の化膿性感染に対する嫌気性細菌の重要性は近年注目されています。 より重要な嫌気性細菌は、Streptococcus faecium、Fusarium、Clostridium nucleatum、Bacteroides、V。sphaeroides、スピロヘータなどです。 上記の嫌気性細菌に加えて、好気性または通性嫌気性細菌もあります。 近年、外国ではレジオネラ・ニューモフィラによる肺炎が報告されており、約25％が膿瘍を形成しています。 基礎知識 病気の割合：0.005％-0.008％ 感染しやすい人：特定の人口なし 感染モード：非感染性 合併症：肺膿瘍
病原体
急性肺膿瘍の原因
急性肺膿瘍の感染細菌、一般的な上気道、口腔の一般的な細菌、好気性および嫌気性のグラム陽性および陰性球菌およびand菌を含む混合感染、最も一般的な病原体はブドウ球菌、連鎖肺の化膿性感染に対する嫌気性細菌の重要性である球菌、肺炎球菌、紡錘状およびスピロヘータは、近年、培養技術の改善により注目されています、Gorbach and Bartlett et al。、1974 report、aspiration pneumonia and lung Bartlett et alは、急性肺膿瘍の45例から114例の嫌気性細菌が分離され、嫌気性感染症、好気性および嫌気性細菌の58％を占めると報告しました。混合感染が42％を占め、より重要な嫌気性細菌は、Streptococcus faecium、Fusarium、Clostridium nucleatum、Bacteroides、V。vaginalis、スピロヘータなどです。上記の嫌気性細菌に加えて、好気性または通性嫌気性細菌が存在するが、近年、レジオネラ・ニューモフィラによる肺炎が海外で報告されており、その約25％が膿瘍を形成している。
肺膿瘍の病因は原因と密接に関係しており、以下のタイプに分類できます。
感染（35％）：
吸入された肺膿瘍病原体の口腔、鼻咽頭腔吸入は、肺膿瘍、扁桃炎、副鼻腔炎、歯槽膿漏または年齢の歯および他の化膿性分泌物、口腔、鼻、咽頭手術の最も一般的な原因です血栓、歯石や嘔吐など、意識的なcom睡、全身麻酔などの場合、気管が肺に吸い込まれ、細気管支の閉塞を引き起こし、病原体が繁殖して病気を引き起こす可能性があります。さらに、明らかなインセンティブを見つけられない患者もいます。報告された症例はそれぞれ29.3％と23％です。これは寒さ、極度の疲労、その他のインセンティブによるものかもしれません。全身の免疫状態と呼吸防御機能が低下し、深い睡眠中に口腔の分泌物が吸い込まれます。単一の髪型の場合、その発生は解剖学的構造と体位に関連しています。右の一般的な気管支は真っ直ぐで直径が比較的厚いため、吸入された分泌物は右肺に吸い込まれやすいため、右肺は左肺よりも発生率が高くなります。上葉の後部または下葉の背部では、座位で、それは下葉の後部で発生し、右位置では、右上葉の前部および後部で形成されたサブセグメントで発生します。
皮膚の外傷（20％）：
血液由来の肺膿瘍皮膚外傷、感染、、骨髄炎、分娩後骨盤内感染、亜急性細菌性心内膜炎およびその他の敗血症および敗血症、病原体（主に黄色ブドウ球菌）、敗血症塞栓は小さな循環を介して肺に運ばれ、小さな血管の塞栓、肺組織の炎症と壊死、膿瘍の形成、病変がしばしば複数、分布がなく、しばしば両方の肺の端に発生します。
他の病気に次いで（20％）：
二次性肺膿瘍は、黄色ブドウ球菌や肺炎球菌性肺炎、空洞性結核、気管支拡張症、気管支嚢胞、気管支癌、その他の二次感染など、他の疾患に続発し、肺膿瘍、肺隣接臓器の化膿を引き起こす可能性があります性病変または外傷性感染症、脇の下の膿瘍、腎周囲膿瘍、傍脊柱膿瘍、食道の穿孔なども、肺を通して着用すると膿瘍を形成する可能性があります。
アメーバ性肺膿瘍はアメーバ性肝膿瘍に続発するもので、肝臓の膿瘍は肝臓の右葉の上部に発生するため、横隔膜を突き破って右下葉に達し、アメーバ性肺膿瘍を形成します。
初期の細気管支閉塞、肺組織の炎症、小血管の塞栓、肺組織の化膿、壊死、膿瘍の形成、病変は周囲に拡がり、小葉間裂を超えて隣接する肺分節に侵入し、血栓は局所組織虚血を引き起こし、促進する嫌気性感染、組織壊死の悪化、膿の液化、膿瘍への蓄積により緊張が高まり、最終的に気管支に破裂し、大量の化膿性物質を吐き出し、空気が膿瘍に入ると、膿瘍に液体レベルが現れ、時には炎症が起こる周囲の肺組織に広がり、膿瘍が胸膜に近い場合、均一な数の膿瘍を形成する可能性があり、局所的なフィブリン胸膜炎が発生し、胸膜癒着、肺の端の緊張性膿瘍、胸膜腔に破裂した場合、膿性気胸が形成されます。気管支ドレナージが滑らかで壊死組織が膿瘍腔に残り、炎症が続くと、慢性肺膿瘍になり、膿瘍の周囲の線維組織が過形成になり、膿瘍の壁が肥厚し、周囲の細気管支が変形して、または拡張。
防止
急性肺膿瘍の予防
肺膿瘍は、さまざまな化膿性細菌の混合物によって引き起こされる肺実質の化膿性炎症であり、病原体を含む口、鼻、咽頭の分泌物の分泌が病気の主な原因であるため、この病気を予防するための鍵は積極的に除去することですmouth蝕、扁桃炎、副鼻腔炎、歯槽膿などの口、鼻、咽頭の慢性感染症の治療。鎮静、催眠、麻酔薬とアルコール乱用、上気道手術とcom睡、全身麻酔の過度の使用を避けるため人々は看護を強化し、肺感染を防ぎ、強力な抗生物質の早期使用を治療し、shouldの排出も有効性を改善するための重要な手段であり、慢性肺膿瘍、特に抗生物質治療のために、積極的かつ効果的な治療後に病気を治すことができます3か月後、まだ厚い壁の空洞または反復hemo血があり、外科的切除を検討することができます。
合併症
急性肺膿瘍の合併症 合併症肺膿瘍
気管支ドレナージの不良など、肺膿瘍の急性期が迅速かつ効果的に治療されない場合、抗感染症治療は効果的ではなく、不十分で、不完全で、3か月以上延長された慢性肺膿瘍です。
症状
急性肺膿瘍の 症状 一般的な 症状腐った桃のようなうっ血、高熱、冷戦、、粘液、化膿性咳、泡沫状粘液、疲労、過敏性、粘性または化膿性...うっ血性悪寒は白色の粘性ゼリー状の高熱です
1.不安の悪寒、高熱、弱い体力低下、過度の発汗、食欲不振、体重減少など
2.咳、胸痛、発症5〜15日目の大量の化膿性ul、悪臭。
3.引っ張り中空の薄い壁の形成は、周囲の肺組織または縦隔を圧迫する可能性があります。
4.少量の胸水、膿胸または膿を伴う場合があります。
調べる
急性肺膿瘍の検査
（1）末梢血の白血球数と好中球は大幅に増加し、総数は最大20,000〜30,000 / mm3であり、好中球は80％から90％を超えていました。慢性肺膿瘍の患者の白血球はあまり変化しませんでした。しかし、軽度の貧血があるかもしれません。
（B）痰および血液病原体は、sm塗抹検査、嫌気性培養および細菌性薬剤感受性検査を含むculture培養、病原体の特定、効果的な抗生物質治療の選択、血液媒介肺の検査を行います膿瘍のある患者の血液細胞は、病原菌に見られます。
X線検査：
肺膿瘍のX線所見は、タイプ、病期、気管支ドレナージ、および胸膜合併症の有無によって異なります。
化膿性炎症の初期段階における吸入肺膿瘍、典型的なX線の徴候は、膿瘍形成後の細菌性肺炎と同様に、大きな厚いファジー炎症性浸潤影、不明瞭なエッジ、1つまたは複数の肺セグメントに分布する、大きな破片です濃い炎症性陰影では、円形の半透明な領域と液面が現れます。散逸期では、膿瘍周辺の炎症が徐々に吸収され、膿瘍が狭くなり消失し、最終的に少しの線維性ストリップ陰影が残り、慢性肺膿瘍壁が厚くなり、内壁が厚くなります不規則な周囲の炎症はわずかに消散しますが、不完全であり、線維組織が著しく過形成し、肺葉収縮の程度、胸膜肥厚、罹患側への縦隔移動、および代償性肺気腫を伴う他の健康な肺があります。
血液由来の肺膿瘍には、炎症の小さな斑点または肺の縁または両方の肺の端にきちんとした縁のある複数の散在する球状病変があります。膿瘍および液面が見られます。病変は炎症を吸収した後に限局性の線維性または小さいことがありますエアバッグ。
膿胸の患者では、患部の胸に大きな太い影があります;気胸を伴う場合、液面が見えます。
横方向のX線検査では、肺の膿瘍の位置とその範囲を判断できます。これは、位置ドレナージまたは外科的治療に役立ちます。
胸部のCTスキャンはほとんど丸い形の厚い壁の膿瘍であり、膿瘍内に液面がある場合があり、膿瘍の内壁は不規則で、周囲に炎症性の影がぼやけていることがよくあります。
光ファイバー気管支鏡検査：
気管支腫瘍の場合は、生検に使用できます。異物を除去できることが確認できれば、排水はスムーズに回復します。また、光ファイバー気管支鏡の汚染防止ブラシを使用して、細菌培養をサンプリングし、抗生物質を注入する膿と病変を引き寄せることができます。気管支ドレナージと膿瘍の治癒を促進します。
診断
急性肺膿瘍の診断と診断
診断
口腔手術、com睡および嘔吐、異物吸入、悪寒の急性発症、高熱、咳および咳、多数の膿およびその他の病歴によると、白血球および好中球の総数が大幅に増加し、肺野に大きな厚い炎症性陰影ができますそして、液体レベルのX線の兆候は、診断、血液、嫌気性培養を含むput培養、細菌の分離、病原体診断の助け、皮膚創傷感染、、sおよびその他の化膿性病変、発熱は後退しない咳、咳などの症状があり、胸部X線検査で両方の肺に複数の小さな膿瘍が見られ、血液由来の肺膿瘍と診断することができます。
鑑別診断
（1）細菌性肺炎
初期の肺膿瘍と細菌性肺炎は症状とX線所見で類似しています。肺炎球菌性肺炎は細菌性肺炎で最もよくみられます。エッジがぼやけているが、膿瘍の形成がないスタディまたはフレーク状の炎症性病変、ブドウ球菌の他のブドウ球菌株、肺炎菌肺炎など、細菌または血液細菌の分離を特定できます。
（2）空洞結核
遅い発症、長い経過、しばしば午後の低熱、疲労、寝汗、長期咳、hemo血などの結核中毒症状を伴う、胸部X線フィルムは結核浸潤病変に囲まれた、または斑点、結び目を伴う厚い空洞壁を示す結節性病変、一般的に空洞内に液面はなく、同側性または対側性の結核性病変を伴うことがあり、結核はs、二次感染に見られることがあり、多数の黄色い膿性putがあり、過去の病歴と組み合わせる必要があります、二次感染の治療では、繰り返し調査することで診断を確認できます。
（3）気管支肺がん
気管支の腫瘍閉塞は、遠位肺の閉塞性炎症を引き起こし、肺葉、分節分布、癌性壊死および液化が癌性空洞を形成することを示し、発症が遅く、しばしば毒性症状がないかまたはわずかであり、胸部X線フィルムはしばしば偏心を示す壁はより厚く、内壁は不均一で、一般に液面がなく、空洞の周囲に炎症反応はありません。がんはしばしば転移するため、X線トモグラフィー、胸部CTスキャン、ex剥離細胞を介して肺門リンパ節によくみられます検査と光ファイバー気管支鏡検査で診断を確認できます。
（4）肺嚢胞
肺嚢胞の二次感染は丸く、壁は薄くて滑らかで、しばしば液体レベルを伴い、周囲に炎症反応はなく、感染前のX線フィルムが比較しやすい場合、患者には毒性または咳の明らかな症状がないことが多い識別。
