再発性潰瘍

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はじめに

再発性潰瘍の紹介再発性潰瘍とは、胃潰瘍または十二指腸潰瘍の外科的治療後の胃空腸吻合術または十二指腸空腸吻合部に発生する新しい潰瘍を指します。そのため、胃空腸潰瘍、空腸潰瘍、吻合部潰瘍または辺縁部潰瘍とも呼ばれます。すべての再発性潰瘍では、約95％が十二指腸潰瘍の後に見られ、手術後に胃潰瘍はほとんど発生しません。基礎知識病気の割合：1.3％感受性のある人：特別な人はいません感染モード：非感染性合併症：結腸f、腹痛、下痢

病原体

再発性潰瘍の原因

病気の原因

再発性潰瘍の発生は、不適切な外科処置または最初の手術の技術的手術に関連しており、高ガストリン血症または手術後に特定の潰瘍薬を服用している患者にも関連している可能性があります。

1.迷走神経切開不完全な迷走神経切除後、報告された術後潰瘍の再発率は一貫しておらず、1.5％から30％の低さです。このような大きな違いは、術者の手技または切断に完全に関連していないことを示しています。外科医のスキルと経験を改善することは、迷走神経アブレーション後の潰瘍再発率を予防または低減するための鍵です。

2.胃切除の範囲が不十分 DU手術の場合、遠位胃切除は75％を超える必要があります。胃切除範囲が60％未満の場合、胃切除が不十分で残存壁細胞が過剰であるため、再発率は指数関数的に増加します。胃酸はまだ高分泌状態です。

3.胃洞粘膜残留物胃洞粘膜残留物は、胃洞粘膜残留物によって引き起こされる手術タイプの選択などのガストリンを分泌でき、G細胞は大量のガストリンを分泌し、潰瘍再発を引き起こします。その後、再発性潰瘍を引き起こします。

4.空腸の入力が長すぎるか、アルカリ性腸液がそらされます。靭帯の靭帯から離れるほど、空腸の耐酸性が悪化します。空腸の入力が長すぎると、吻合部の空腸潰瘍を引き起こす可能性があります。排出putの側面が一致するか、Rotex-en-Y胃空腸吻合術が行われると、アルカリ性胆汁と膵液の転換により吻合空腸潰瘍が複雑になりやすくなります。

5.胃貯留胃緊張および胃貯留が低いため、迷走神経ドライ手術または選択的胃迷走神経アブレーション後、胃壁拡張により胃洞粘膜G細胞が刺激され、ガストリンが継続的に放出されるか、粘膜および粘膜下組織が直接刺激されます肥満細胞はヒスタミンを放出し、胃酸分泌の増加をもたらします。

6.手術前に胃幽門部G細胞過形成、ガストリノーマ、多発性内分泌腫瘍I型、副甲状腺機能亢進症などのガストリン血症の患者などは、ガストリンのレベルを上昇させる可能性があります。術後患者は、ホルモン、アスピリン、インドメタシン（インドメタシン）などの長期潰瘍薬を服用します。

防止

再発性潰瘍の予防

1.人によって異なり、適度な運動：消化性潰瘍の患者の年齢、体調、状態、関心に応じて、適切なスポーツ、運動強度、運動時間を選択します。中年以上の患者の場合、心血管系の機能と、選択した運動方法に適応できるかどうかに特に注意を払う必要があります。

2、ステップバイステップ、そして徐々に運動量を増やします：運動を開始するとき、運動量は小さいです。患者の健康の改善に伴い、運動量を徐々に増やすことができます。運動強度に達した後、このレベルに維持する必要があります。副作用を避けるために運動量を増やしたり、急に増やしたりすることは厳禁です。

3、適切な時間を選択します。消化性潰瘍の患者は、食後に激しく運動するべきではなく、激しい運動の直後に食べるべきではありません。一般的に、大量の運動を伴う身体運動は、食後1時間、食後は一般的な歩行を行うべきであり、消化と吸収に役立ちます。

4、全身運動、相互協力：消化性潰瘍患者の運動療法は、より良いリハビリテーションと健康管理を達成するために、全身運動と局所運動の組み合わせに注意を払う必要があります。一般的には、主に全身運動に基づいています。同時に、症状を改善するためにいくつかの適切なマッサージ治療と協力することが役立ちます。潰瘍の治癒を促進するために胃腸管の血液循環を改善するのに一定の効果があるかもしれません。

5、忍耐強く、長期的なアドヒアランス：運動療法は消化性潰瘍のリハビリテーションに一定の効果がありますが、一日の仕事ではなく、長期的なアドヒアランスのみが望ましい結果を達成できます。身体の神経系、内臓、および四肢機能が完全であるため、複数の適切な運動量の刺激と強化によって体力が向上します。通常、消化性潰瘍の症状はすぐに消えますが、潰瘍が治るまでには時間がかかります。

この病気に対する効果的な予防策はなく、早期発見と早期診断がこの病気の予防と治療の鍵です。

合併症

再発性潰瘍の合併症 合併症、結腸の腹痛、下痢

再発性の潰瘍と血液の発生率は50％〜60％です。出血量は大きくて致命的です。穿孔の発生率は1％〜5％です。慢性的な浸透を確認してください。結腸への浸透は胃空腸結腸fを引き起こす可能性があります。発生率は約10％で、現時点では、すぐに体重が減る糞便があると、腹痛、下痢、消化不良、げっぷ、糞臭、嘔吐が多く見られます。

症状

再発性潰瘍の症状一般的な 症状腹痛消化性潰瘍下痢吐き気消化不良ヘルニア

再発性潰瘍の時間は、手術後半年以上から数年にわたって発生しますが、一部の患者は手術直後または10年後に発生する可能性があり、痛みは依然として再発性潰瘍の主な症状です。重度であるが術前とは異なることが多く、中腹部、左、上、下腹部、背部、リズムの消失、食物または制酸剤の緩和が明らかでない場合があり、海外では、症例の40％のみが発生することが報告されており、主に吻合浮腫、または幽門管、十二指腸球根の閉塞による症状、嘔吐およびその他の症状。

調べる

再発性潰瘍の検査

1. BAO> 5mmol / h、MAO> 15mmol / hの患者の治療後の胃液の分析は、潰瘍が再発したことを示唆しています。プロスタグランジン血症の原因は、MAOが増加しBAOが増加しない場合、壁細胞の総数がまだ残っていることを示し、迷走神経アブレーション後の胃切除範囲が十分ではないこと、BAO> 2.0mmol / hまたはMAO> 15mmol / h迷走神経は完全に切断されていません。

2.ガストリンの血清ガストリンの測定値> 500ng / Lは、ガストリノーマ、胃洞G細胞過形成、または胃洞粘膜残留、血清などのカルシウム刺激試験またはセクレチン刺激試験の可能性があります。ガストリン> 1000 ng / Lは、ガストリノーマと診断できます。

3.副甲状腺機能亢進症のタイプIの副甲状腺機能亢進症症候群を除外するために、血清カルシウムを測定しました。

4.放射性核種スキャン胃粘膜は、十二指腸断端の残留胃洞粘膜、99mTcの静脈注射、対応する領域の放射能濃度、100％の特異性など、99mTcを摂取して分泌します。

5.コンゴレッド試験コンゴレッドは、手術前または手術中に局所的に適用することができ、迷走神経が不完全な場合、対応する部位の胃粘膜の酸分泌によりpHが3以下になり、コンゴレッドは青黒に変わります。

6.偽の食事テストは、迷走神経が完全に遮断されたかどうかを検出するためのより良い方法です。患者は、朝食を噛んだ後、すべての食物を飲み込みます。 6μg/ kg、ピーク酸分泌（PAO）の測定SAO / PAO <0.1の場合、迷走神経が完全に切断されていることを示し、そうでなければ完全ではありません。

7.ファイバー胃内視鏡検査ファイバーオプティクス内視鏡検査は診断にとって非常に重要であり、胃炎と潰瘍の診断を明確に区別できますが、Billroth IIまたは胃空腸吻合術の手術後に吻合の空腸側に発生する潰瘍注意深く観察する必要があることがわかりました。サイドビュー型内視鏡を使用するのが最善です。BillrothI型手術後の再発潰瘍は、ほとんどが吻合の胃側にあります。縫合糸は吻合に使用されません。潰瘍の症状は、時には胃鏡下で、吻合部潰瘍の中心が非吸収性縫合糸として観察されます。

8.再発性潰瘍の診断のための上部消化管バリウム食事検査のX線検査は、胃潰瘍または十二指腸潰瘍の診断ほど信頼性が高くなく、一般に約50％の精度であると考えられているため、バリウム食事の画像診断は否定できない再発性潰瘍、吻合部潰瘍はバリウム食事検査に必ずしも現れるわけではなく、吻合部の圧痛と刺激に応じて診断できる場合もあります。

最近の術後バリウム食事検査では、通常の吻合部の突出または欠損は、吻合部潰瘍と誤診されることが多く、これは吻合部浮腫または吻合部縫合の錯覚によって引き起こされます。 6〜8週間、バリウム食事を確認することをお勧めします。