冠動脈瘤
はじめに
冠動脈瘤の紹介 冠動脈の局所的またはびまん性の拡張、局所的な元の直径の2倍以上、冠状動脈瘤と呼ばれる単一または複数の腫瘍のような変化を伴う。 臨床症状は多様で非特異的です。 これは主に動脈瘤自体の病理学的変化と合併症の有無に依存します。 その臨床症状は、狭心症または急性心筋梗塞の症状と徴候である可能性があります。 心不全は口の中で起こることもあります。 川崎病の患者は、通常5日以上続く持続性の高熱、咽頭炎、手足の剥離、多発性紅斑と頸部リンパ節腫脹、両側性結膜炎を伴うことがあります。 基礎知識 病気の割合：0.0055％ 感染しやすい人：特定の人口なし 感染モード：非感染性 合併症：急性心筋梗塞
病原体
冠動脈瘤の原因
（1）病気の原因
冠動脈瘤は先天性と後天性に分類されます。
1.先天性冠状動脈瘤の動脈壁の中間層が分節不在、筋線維異形成、異常な組織配置、病気の血管が拡大して薄くなり、動脈瘤が形成されるか、原因がまだ不明であるため、動脈壁が特に中間層での嚢胞性壊死と変性、弾性線維への深刻な損傷、動脈壁の弱体化と動脈瘤の形成、および冠動脈痙攣によって形成された動脈瘤。
2.後天性冠動脈瘤
（1）冠動脈アテローム性動脈硬化：冠動脈瘤の最も一般的な原因で、主に50歳で、主に脂質代謝障害、高脂血症、特に低密度脂質による動脈瘤の52％を占めますタンパク質の異常な増加により、脂質が血管壁の内皮層に最初に堆積し、内皮細胞の破壊と線維化を引き起こします。これは、弾性繊維の中間層と血管の全層を含み、血管の栄養が妨げられ、壁の内膜が裂けます。壁の変性、局所萎縮、脆弱な動脈瘤。
（2）粘膜皮膚リンパ節症候群（MLNS）：この疾患は主に6歳未満の子供に影響を及ぼしますが、60％が冠動脈瘤、冠動脈狭窄、心筋炎または心筋梗塞も乳頭筋機能障害を引き起こす可能性があり、僧帽弁逆流が起こります。
（3）その他の原因：上記の一般的な原因に加えて、冠動脈瘤は進行梅毒、塞栓症後の心内膜感染、外傷、新生物、強皮症などにも見られ、冠動脈形成に続発することもあります。心内膜生検、冠動脈バイパス、心臓移植などの術後または心臓内手術。
（4）重度のチアノーゼ先天性心疾患に続発する：重症のチアノーゼ先天性心疾患の患者は、成人期まで生きる場合、長期の低酸素飽和のために、冠状動脈が拡散して拡張します。
（5）大動脈弁狭窄症：大動脈弁狭窄症の場合、冠血流は拡張期ではなく、主に心室の収縮期に発生し、冠動脈の異常な拡張をもたらします。
（2）病因
冠状動脈瘤の原因に関係なく、冠状動脈瘤は限局性または多発性である可能性があり、先天性は主に冠状動脈の分岐部で発生し、右冠状動脈で発生しますが、ほとんど動脈硬化はありません動脈硬化または石灰化の症例があります。
後天性冠動脈瘤は、主に狭窄または腫瘍様拡張を伴う広範なアテローム性動脈硬化に基づいて、主に左冠動脈、若者、特に6歳未満の川崎病に基づいて、成人でより一般的です冠動脈瘤患者の15％から25％で、Skikituraは日本でバイパス療法を受けた川崎病患者170人を収集し、左主幹が11.8％、右冠動脈が77.6％、左前下行動脈が87.6％であることがわかりました。回旋動脈は25.9％であり、患者の冠動脈瘤の約半分は自分で解決できます。
組織学的には、腫瘍壁の中壁が見られます。影響を受けた血管は局所的に薄くなり、異常に拡大し、冠動脈瘤の血管壁は拡張します。内壁の不規則性と内皮細胞の破壊による血流方向と保持の変化。血栓を形成して内腔を細く、狭くし、心筋機能不全を起こしやすくします。塞栓の剥離は、急性心筋梗塞や突然死に至る可能性があります。巨大な動脈瘤は、隣接する冠動脈を圧縮し、狭心症を引き起こす可能性もあります巨大な動脈瘤は「血液を盗む」現象としても発生する可能性があります。心臓が拡張すると、冠動脈血が動脈瘤に流れ込みます。収縮すると、血流が巨大な動脈瘤から冠動脈に戻り、遠位の心筋への血液供給が不十分になります。冠動脈瘤は心膜腔に破裂し、急性心膜タンポナーデと死に至るが、あまり一般的ではないが、心腔、冠状静脈洞、肺動脈、冠動脈痙攣の病態生理学的変化、裂け目が大きく圧力が低い場合心腔内では、うっ血性心不全が重症の場合に発生します。
防止
冠動脈瘤の予防
1.考えられるさまざまな病原因子の予防、出生前および出生後のケアの精力的な促進、妊娠初期のウイルス感染の回避、子宮に対する有害な物理的および化学的要因の影響の低減、および予防するために必要であれば出生前遺伝学または染色体検査まだです。
2.冠動脈瘤にはしばしば冠動脈狭窄が伴いますが、狭窄がなくても、異常な動脈瘤の拡張は血流、渦電流、および血液貯留の性質を変化させるため、血栓症や塞栓症も起こります。狭心症、急性心筋梗塞、さらには突然死でさえあるため、臨床的に冠動脈瘤と診断された場合、症状の有無にかかわらず外科的治療を検討する必要がありますが、川崎病患者の外科的治療は慎重に検討する必要があります。
合併症
冠動脈瘤の合併症 合併症急性心筋梗塞
冠動脈血栓塞栓症、急性心筋梗塞、急性心膜タンポナーデなどの合併症がある場合があります。
症状
冠動脈瘤の症状一般的な 症状高熱解離血腫狭心症足の剥離頸部リンパ節の拡大心不全
冠動脈瘤の臨床症状は、動脈瘤自体の病理学的変化および併存疾患の有無に応じて多様で非特異的である冠動脈瘤自体は症状を引き起こさず、時には大きく、症状も伴わない。剖検または冠動脈造影の場合にのみ、臨床症状は狭心症または急性心筋梗塞の症状と徴候である可能性があります。心不全は口内でも発生し、急性心膜タンポナーデと心膜腔での死亡もあります。右心室流出路の閉塞の症状と徴候は、冠動脈瘤でも発生する可能性があります。
川崎病の患者は、通常5日以上続く持続性の高熱、咽頭炎、手足の剥離、多発性紅斑と頸部リンパ節腫脹、両側性結膜炎を伴うことがあります。
調べる
冠動脈瘤検査
1.心電図：通常は正常であり、ST-Tの変化、または対応する急性心筋梗塞の変化としても表されます。
2.心臓のX線：ときどき、心臓の輪郭の異常な変化が右心で見つかるか、動脈瘤壁の石灰化が疑われることがあります。
3.心エコー検査、CT、および磁気共鳴は、冠動脈瘤の正しい診断に非常に役立ちます。
4.血管造影または冠動脈造影は、最も正確な診断を提供し、冠動脈の関与、動脈瘤のサイズと位置、遠位血管床の状態、および冠動脈fが結合しているかどうかを正確に提供します。
診断
冠動脈瘤の診断と診断
冠動脈瘤の患者は臨床症状を持たないことが多く、心電図は正常な場合があります。合併症（冠動脈血栓症、心筋梗塞など）が対応する臨床症状と兆候を示すまで、身体検査は正の兆候がない場合があります。診断はより困難であり、一般的な若い患者（特に20歳前後）は、特に上行大動脈および選択的冠動脈などの心臓X線、心エコー検査などをさらに確認するために、急性心筋梗塞の可能性を考える必要がありますコントラストは、直接的な画像診断の証拠を提供し、診断と将来の外科的治療の基礎を提供します。
冠状動脈硬化性心疾患、急性心膜炎、大動脈瘤などの特定
