くるみ割り人形の食道
はじめに
くるみ割り人形食道の紹介 くるみ割り食道（NE）は、非心臓胸痛における食道圧の最も一般的な異常です。 くるみ割り人形の食道は狭心症のような胸痛と嚥下障害を特徴とし、臨床症状はびまん性食道toに似ており、痛みの強さ、頻度、発作の場所は人によって異なります。 胸の痛みはくるみ割り人形食道の主な臨床症状です。 患者の約90％に胸痛の症状があり、しばしば疲労に関連しています。 基礎知識 病気の割合：0.005％ 感染しやすい人：特定の人口なし 感染モード：非感染性 合併症：腰痛
病原体
くるみ割り人形食道
病気の原因（30％）
くるみ割り型食道の原因は不明であり、原発性食道ジスキネジアの発生の一部であると考えられており、びまん性食道fの前駆体である可能性が高い。
病因（30％）
この疾患の病因は不明です。この研究では、これらの患者のほとんどが酸低下試験およびアセチルコリン薬物誘発試験に対して陽性反応を示し、酸に対する高い感受性と、おそらく病因における進行性食道除神経メカニズムが示唆されました。一定の効果はありますが、これまでのところ、この疾患が神経性食道ジスキネジアであることを証明する十分な証拠はありません。Steinet al（1993）は、標準的な食道マノメトリー、24時間食道マノメトリーの症状と圧力特性によって診断されたクルミ型食道のグループを報告びまん性食道fの性能に違いはありません。Narducciet al（1985）は、くるみ割り人形食道の患者が1年のフォローアップで典型的なびまん性食道fに転換したことを報告し、Coleら（1986）はくるみ割り食道で13人の患者を治療しました。 8人の患者（52％）が酸灌流中に胸痛を誘発したが、顕著な運動障害はなく、12人の患者に臭化カルバモイルの静脈内注射が続いた。 0.08 mg / kgでは、6人の患者（50％）が胸痛を誘発し、7人の患者（55％）がびまん性食道痙攣を伴う食道運動解析を受けました。
Blackwell（1984）は、この病気が最終的にアカラシアに発展すると推測し、アカラシアは酸逆流への反応に関連すると考えられ、精神的および心理的要因と痛みの閾値に関連すると考えられています。患者はしばしばうつ病、不安、その他の症状を伴う。同時に、食道動態の変化も精神的刺激に関連しているが、明確な病理学的変化は見つかっていない。クルミ移植食道およびびまん性食道f、アカラシアおよび胃食道逆流の関係はさらに研究する価値があり、Blackwell（1984）は、それらの間に以下の変換関係が存在する可能性があることを示唆しています（図1）。
防止
くるみ割り人形食道の予防
昔ながらの、または刺激的なものを食べないでください;新鮮な果物や野菜をより多くのビタミンCで促進してください;軽くて消化しやすい食べ物を選び、便を滑らかにしてください;ヨーグルト、マッシュルームスープ、海藻スープ、黄色い魚のスープを飲んでください。 食べる量を減らし、牛肉や羊肉、犬の肉、鶏肉、魚、エビなどの食べ物を減らすなどの食べ物を刺激し、揚げ物やsmoke製の食べ物を食べないでください。 喫煙、アルコールを避け、スパイシーで粗い食べ物を食べないでください。
合併症
くるみ割り人形食道合併症 合併症、腰痛
背中の痛みを伴うことができます。
症状
くるみ割り人形の食道症状一般的な 症状嚥下障害、狭心症、食道、胸焼け、不安、心原性胸痛、食道線維症、うつ病
くるみ割り人形の食道は狭心症のような胸痛と嚥下障害を特徴とし、臨床症状はびまん性食道toに似ており、痛みの強さ、頻度、発作の場所は人によって異なります。
1.胸痛：それはくるみ割り人形食道の主な臨床症状です。患者の約90％は、しばしば疲労に関連する胸痛症状があります。典型的な症状は、胸骨の後ろまたは剣状突起の下にある慢性胸痛、再発性または間欠性のエピソードです。より重度の圧迫痛、酸性食物またはうつ病、不安、感情的およびその他の精神的または心理的要因は胸痛を引き起こす可能性があり、背中の痛みにも関連する可能性があり、胸痛は狭心症に似ていますが、患者の冠動脈造影異常な所見はありません。
胸痛は、食道per動収縮の振幅の増加および/または長期の収縮によるものであり、発生率はびまん性食道fまたはアカラシアよりも高い。Steinet al（1993）は、くるみ割り食道を有する33人の患者における胸痛の発生率を報告した。 22例（67％）、非閉塞性嚥下障害の10例（30％）、および胸焼けの1例（3％）がありました。
2.嚥下障害：食道にくるみのある患者の約70％が、嚥下障害はしばしば胸痛の発症に関連し、ニトログリセリン製剤では、カルシウムチャネルブロッカーが緩和します。
3.胸焼け：胃食道逆流の増加と食道粘膜の感度の増加に関連して、胃酸逆流は症状の発現に重要な役割を果たす可能性があります。
調べる
くるみ割り人形食道検査
1.食道内圧測定：くるみ割り型食道の食道圧測定は、胸痛エピソード、食道per動収縮などの収縮時間の長い高振幅per動収縮を特徴としますが、下部セグメントの平均縦収縮振幅は16 kPa（120 mmHg）以上です。または、ピーク値が26.7kPa（200mmHg）を超えるか、または時間が7秒を超えると、診断を確認できます。無症状の期間中、くるみ割り人形食道の麻酔圧記録は正常である場合があります。関連。
Benjamin et al。（1979）によって提案された診断基準は次のとおりです。
（1）下部食道の高振幅収縮（10嚥下）、収縮の平均振幅は16 kPa（120 mmHg）以上です。
（2）ピーク収縮は少なくとも1回（10回嚥下）で、その振幅は26.6 kPa（200 mmHg）を超えます。
（3）収縮波の持続時間はほとんど延長されます。
（4）嚥下後の伝導性per動。
2.食道X線バリウム血管造影：くるみ割り食道の食道X線バリウム血管造影は正常または非特異的な食道運動機能障害、くるみ割り食道の診断に対する特異性の欠如を示唆するが、食道の体格およびその他の機能は除外される性的な異常な病理学的変化は非常に重要です。Ott（1986）は、クルミと食道を有する20人の患者に対してX線食道造影を行いました。8人の患者は中等度から重度の第3収縮波を有し、食道の平均厚さは2.64 mm（1.5-4.0 mm、対照群）でした。 2.55mm、2〜3.5mm）;食道per動の16症例は正常であったChobanian et al。（1986）は、くるみ割り食道の22症例に対してX線撮影と食道造影を行った。わずか8症例（36％）が食道運動異常を認めた。慢性食道fまたは3回目の収縮波、12例（55％）の画像は正常でした。
3.テンシロン刺激試験：患者にTengxilongを静脈内投与した後、胸痛と食道圧異常が陽性でした。
4.標準的な酸灌流試験：食道の標準的な酸灌流患者、胸痛または食道圧異常の患者は陽性であった、Cole et al（1986）は標準的な酸灌流試験を報告し、患者の62％が胸痛を誘発したが、食道運動性に有意な異常はなかった。
診断
くるみ割り人形食道の診断と識別
診断基準
くるみ割り食道による胸痛の症状は狭心症と類似しており、狭心症の治療薬は効果的にそれを緩和するため、診断が困難になります。狭心症の臨床診断を受けた患者は、冠動脈バイパス移植にもかかわらず胸痛が続くと報告している著者もいます。 24時間の食道pHモニタリングと食道内圧測定の後、診断が確認されました。
1.激しい胸痛の慢性、再発または断続的なエピソード、心原性胸痛を除外するための定期的な心血管検査および冠動脈造影。
2.嚥下障害の有無にかかわらず。
3.食道内圧測定は、食道の高振幅tic動収縮と持続時間の延長を示します。
4.食道内視鏡検査および画像検査により、食道構造に異常は認められなかった。
5.酸性灌流またはTengxilong刺激試験陽性。
鑑別診断
これはアカラシア、びまん性食道f、胃食道逆流症および食道神経症と区別されるべきであり、主に食道内圧に基づいています。
びまん性食道f
くるみ割り型食道およびびまん性食道fは、原発性食道ジスキネジア疾患に属し、この疾患はびまん性食道fの前駆体であると報告されています。それを特定することは困難です。より多くの食道下部、通常の原発性食道per動を伴う。
2.胃食道逆流
胃食道逆流のある患者は、食道の運動性が異常であることがあり、これは偽栄養性食道の外観を特徴としています。Achenet al。（1993）は、非心臓胸痛患者402人のくるみ割り食道の40（10％）を報告しました。患者、胃内視鏡は、牡丹食道40例にびらん性食道炎が1例（2.5％）あることを確認しました;食道pHモニタリング24時間の20例、13例（65％）に異常な酸逆流、圧力測定がありましたくるみ割り食道患者の胃食道逆流について12人の患者（30％）をチェックします。ラニチジンまたはオメプラゾールの高用量による12週間の積極的な抗酸治療の後、7人の患者がラニチジンまたはオメプラゾールの高用量で治療されました。 （64％）くるみ割り人形食道の特徴を持つ患者は消失し、2症例（33％）食道運動は正常であり、これらの患者に見られる異常な食道運動は胃食道逆流によるものと考えられ、非心臓の治療で主張されています胃食道逆流症は、胸痛の原因となる前に除外する必要があります。
