後天性免疫不全症候群における消化器損傷
はじめに
後天性免疫不全症候群における消化器系損傷の概要 エイズ、後天性免疫不全症候群（AIDS）は、性的接触または血液、血液製剤、母子感染を介したヒト免疫不全ウイルス（HIV）によって引き起こされる致命的な疾患です。 基礎知識 病気の割合：0.001％ 感染しやすい人：特定の人口なし 伝染の様式：性的接触、血の広がり、母から子への伝染 合併症：肺炎カンジダ症トキソプラズマ症ホジキンリンパ腫下痢
病原体
後天性免疫不全症候群における消化器系の損傷の原因
HIV感染（30％）：
HIVは細胞破壊性のウイルスであり、レトロウイルス、レンチウイルス、霊長類の免疫不全のファミリーに属します。HIVの核酸は宿主感染細胞のDNAと統合でき、HIVが体内から排除されにくくなります。HIVは細胞と相互作用します。 CD4分子の表面は結合し、CCR5やCXCR4などの相乗的受容体の作用下で、宿主細胞に付着し、融合し、宿主細胞膜に浸透します。
病理学（30％）：
ウイルスの感受性細胞には、ヘルパーT細胞、単球、マクロファージ、グリア細胞などが含まれます。HIVがヘルパーTリンパ球に侵入した後、逆転写が実行されてウイルス遺伝子が宿主細胞の染色体に組み込まれ、転写が実行されます。 、翻訳、多数のウイルスの複製、細胞破壊、ヘルパーTリンパ球は人体の重要な免疫細胞であり、HIV支援T細胞および他の免疫細胞の破壊は、外来抗原に対する体の免疫応答を著しく弱め、ウイルスを破壊します腫瘍抗原に対するマイコバクテリア、真菌感染、および免疫監視の保護効果により、免疫機能が徐々に低下するため、AIDS患者は難治性の日和見感染および腫瘍、AIDS消化管損傷を起こしやすい。
免疫機能障害（30％）：
主に胃腸の免疫機能障害、原虫、ウイルス、細菌、真菌、非定型結核菌感染などのさまざまな病原体感染の臨床症状は、カポジ肉腫（カポジ肉腫、カンザス）、リンパ腫など
防止
後天性免疫不全症候群における消化器系損傷の予防
AIDSの発生を防ぐことは特に重要です。AIDSに対する3つの魔法の武器は、予防、治療、ケアです。血液チャネルの広がりを厳密に制御し、献血規制を策定し、コンドームの使用を促進し、性的安全教育を強化し、静脈内薬物中毒者の害を減らします。効果的なエイズワクチンなどの使用は、エイズのcontrolling延を制御および防止するための効果的な方法です。
合併症
後天性免疫不全症候群における消化器系損傷の合併症 合併症肺炎カンジダ症トキソプラズマ症ホジキンリンパ腫下痢
1.さまざまな日和見感染と腫瘍形成
ニューモシスティスカリニ肺炎など、咳、咳、息切れ、肺の徴候は多くない、胸部X線検査では主に両側性間質性炎症または肝炎周囲として現れ、50％から60％の発生率;カンジダ症はカンジダ・アルビカンスによって引き起こされ、口腔咽頭の炎症、食道炎、胃腸炎として現れることが多く、ヒトヘルペスウイルス感染、脳トキソプラズマ症などでも発生します。カポジ肉腫または非ホジキンリンパ腫が最も一般的です。
2.胃腸感染症
食道炎や食道潰瘍などは、嚥下痛や胸骨後の不快感を引き起こす可能性があり、食道潰瘍も同時に血液を産生する可能性があり、大腸炎は水様性下痢を引き起こす可能性があり、潰瘍が組み合わされると、腸穿孔のリスクがあります。
症状
後天性免疫不全症候群の消化器系障害の 症状 一般的な 症状 HIV感染免疫不全anせた疲労免疫障害腹痛細菌感染嚥下障害タバコ
HIVが人体に入ると、以下に示すように、消化器系に一次および二次損傷を引き起こす可能性があります。
口腔
エイズ患者は、口のさまざまな感染症、唇の単純ヘルペスウイルス（HSV）感染症、および口内カンジダアルビカンス感染症に最もよく見られます。前者は、唇と口の周囲の高密度、小さな水疱、基部として現れます。わずかに赤い、水疱は擦られた後に潰瘍を形成する可能性があり、大きくて深い病変、痛み、しばしば二次感染を伴うこと、より深刻な症状、病気の長期、患部での培養HSV、生検を特徴とするカンジダ・アルビカンスの口内炎は、エイズの子供の43％にもなることがあります。臨床症状は、口腔粘膜、舌とのどにある乳白色の斑点、歯肉または唇の粘膜で、はがれやすく、新鮮です湿ったバラ色の基部、患者は明らかな咽頭不快感、咽頭痛、嚥下困難、嚥下痛、痛みなどによる食事の恐怖などを感じ、カンジダ塗抹標本で発見することができます。
2.食道
食道病変を合併したAIDSの主な症状は、食道炎、食道カポジ肉腫、異常な食道運動性などです。中でも、日和見感染はカンジダ性食道炎の最も一般的なものであり、多くのAIDS患者は食道日和見感染を最初に多く有します症状は、AIDSの長期予後不良の症状の1つであり、多くの場合、CD4 +細胞<100 /μlで発生し、食道炎は単独または口内炎、真菌（カンジダアルビカンス）、ウイルス（単純ヘルペスウイルスHSV、サイトメガロウイルス（CMV）およびその他の病原体は一般的な原因です。臨床症状は、胸骨後の不快感、嚥下中の胸骨後の痛みの増加、嚥下困難などです。 、びらん性、潰瘍、白い偽膜で覆われた粘膜表面、内視鏡細胞ブラシはカンジダを見つけることができます。
カンジダ食道炎は、抗真菌治療後に満足のいくものになることが多く、患者の生活の質を大幅に改善できますが、再発しやすいです。近年、高活性抗レトロウイルス療法（HAART）の臨床応用では、カンジダ食道炎の発生率は大幅に減少します。
Zalarの研究は、食道損傷の有無にかかわらず、内視鏡的食道炎の有無にかかわらず、エイズの患者では、患者の88.8％が異常な食道の機能異常、非特異的な食道機能障害、くるみ割り人形を示す可能性があることを示しました食道食道、弛緩障害を伴う食道括約筋（LES）圧力の上昇。
3.胃および十二指腸エイズの胃十二指腸病変は、胃腸感染症および腫瘍、カポジ肉腫（KS）、非ホジキンリンパ腫（NHL）などの胃および十二指腸の腫瘍です。珍しいことではありません。胃と十二指腸のカポジ肉腫は、皮膚またはリンパ節のKSと合併しますが、単独で存在することもあります。AIDSのKSの38％は胃に浸潤し、KSは胃腸管に多く存在します。しかし、一般に腫瘍の体積は小さく、リンパ肉腫はしばしば1〜数個の大きな腫瘍であり、臨床的には、上部消化管出血、閉塞、貧血など、胃と十二指腸炎は胃と十二指腸として現れます。サイトメガロウイルス感染症、クリプトスポリジウム感染症、トキソプラズマ感染症などのさまざまな日和見感染症、CMV胃炎は重度の炎症、潰瘍、粘膜のひだ、浮腫を引き起こす可能性があり、X線は大きな胃粘膜として表現されるエリア損傷、カンジダ・アルビカンスは炎症性胃炎の蜂巣炎を引き起こす可能性があり、エイズ患者は胃酸を減少させ、細菌を繁殖しやすくし、内視鏡、KSおよびNHLなどの腫瘍を特定しにくく、特異性がなく、病原体をAIDSに隠すことができます患者の正常な胃腸癒着 内部、従って、従来の病理生検および培養です。
化学療法に対する消化管KSの効果は、皮膚KSと同様です。十二指腸のKSおよび病変の限られたKSは、化学療法に最も効果があります。KSの病変が最終的に解決しなくても、化学療法後の患者の胃腸管。症状は改善される可能性があるため、HAARTの使用中に胃腸KSに化学療法を追加する必要があります。
4.空腸と回腸
一般的な症状はカポジ肉腫と小腸の感染症です。病原体は主に病原体、原虫に感染したクリプトスポリジウム、細菌感染症の鳥型結核菌、湾曲したサルモネラ菌です。属はより一般的です。細菌感染の病理学的変化は他の臓器のそれと似ていますが、炎症反応は一般に軽度です。ほとんどの患者には明らかな臨床症状はありません。クリプトスポリジウム感染は、主に吸収不良として現れるAIDS下痢の最も一般的な原因です。性的下痢;重度の水様のコレラ様下痢を引き起こす可能性があります;水様便は大きく、制御が困難です; CD4 +細胞が200 /μlを超える患者では、痛みを伴う腸f、時には吐き気、嘔吐などに関連する可能性があります下痢はしばしば自己制限的であり、CD4 +細胞は<200 /μlに感染し、下痢は軽減するのが難しく、患者の体重は著しく減少し、下痢消費症候群、死亡率は50％以上になり、クリプトスポリジウムの腸感染主に、腸粘膜生検または糞便中の原生動物オーシストの検出に依存しており、糞便と卵子の反復反復が陰性である場合にのみ、感染を除外できます。
慢性下痢は、エイズ患者の消化管の最も一般的で顕著な症状の1つです。エイズ下痢の原因は、腸粘膜に対するHIV自体の影響である可能性がありますが、他の病原体、クリプトスポリジウム感染、小腸の細菌による感染と組み合わされることがよくあります。感染症は、膵炎を伴い、重度の消化器および機能障害を引き起こす可能性があり、エイズ患者の約50％が脂肪吸収不良に起因する脂肪便を起こすことがあります。
5.結腸と直腸
AIDS大腸損傷の一般的な症状は、結腸および直腸の癌、肉腫（KS）および日和見感染です。過去10年間、AIDSレベルの漸進的な増加に伴い、AIDS患者の生存期間が延長され、AIDS患者に結腸直腸腫瘍が発見されました。感染の可能性は以前のものと比較して増加しました。Yeguezによってカウントされた大腸腫瘍のHIV陽性患者12人のうち、6人が腺癌（診断時に5人が転移した）、5人が非ホジキンリンパ腫、1人がこのグループの7人の患者の小細胞癌は外科的治療を受けたが、予後は不良であり、合併症は切開部の感染などの術後合併症を起こしやすい傾向があった。双pt目およびCMV、HSVは、局所発赤、びらん潰瘍、全身性発熱および肛門周囲の痛みおよびその他の炎症症状の臨床症状、内視鏡的粘膜潰瘍形成、CMVおよびHSVが結腸感染、重度の潰瘍を引き起こすクロストリジウム・ディフィシルによって引き起こされる穿孔、大腸炎は、AIDS患者、特に抗生物質で治療された患者でより一般的です。
CMV感染症は、かつて胃腸管での日和見感染症、特に結腸感染症の最も一般的な原因でした。近年、非常に効果的な複合抗ウイルス療法（HAART）の臨床応用により、CMVによる腸内感染は大幅に減少しましたが、アストロウイルス、ロタウイルス、アデノウイルスなどの他のウイルスはエイズ患者を作ります腸の日和見ウイルス感染はより複雑になり、アデノウイルス大腸炎は長期の下痢の原因の1つです。
6.肛門
肛門および周囲の潰瘍と腫瘍はエイズの一般的な症状であり、進行したエイズ患者では肛門周囲の潰瘍が約9.2％を占め、HSV感染によって引き起こされる肛門潰瘍は慢性で、しばしば粘液膿性分泌物を伴います。一般に、肛門がんは性感染症であり、扁平上皮がんが主な種類であり、AIDS肛門周囲ヒト乳頭腫ウイルス（HPV）感染は肛門上皮内腫瘍、（肛門上皮内腫瘍、 AIN）、肛門がんの危険因子、肛門がんは局所出血、痛み、しこり、時にはかゆみを特徴とし、診断は組織生検に依存します。
肝胆道
エイズ患者の過程では、肝臓と胆管の感染がよくみられます。さまざまなウイルス、細菌、真菌、その他の日和見細菌が肝臓と胆管に侵入し、肝臓と胆嚢の一次または二次感染を引き起こします。組織学は肉芽腫性肝炎です。脂肪肝、急性、慢性肝炎、肝硬変、胆管などの病理学的症状には、硬化性胆管炎の同様の変化がある場合があります。
肝実質疾患の特定の原因は、高から低へのマイコバクテリウムアビウム感染、クリプトコッカス感染、カポジ肉腫、CMVウイルス感染、ヒストプラスマ症、リンパ腫、薬物誘発性肝炎、小バチルスなど、肝臓でのカポジ肉腫の感染率は14％から18.6％であり、主に全身性播種が原因です。AIDS患者の肝炎の主な症状は、発熱、腹痛、肝腫大、肝機能異常、抗レトロウイルス療法を受けている人は、肝臓への薬物の毒性作用によっても引き起こされる可能性があります。
胆道疾患の一般的な原因は、サイトメガロウイルス感染性胆管炎、クリプトスポリディス感染性胆管炎、リンパ腫、カポジ肉腫などです。主な症状は、長期にわたる発熱、右上腹部痛、肝機能障害などです。対照的に、一部の患者では、遠位胆管が狭く、近位端が拡張し、胆嚢壁がビーズ状になっており、胆嚢除去と内視鏡的乳頭切開が有効であることが示されました。
8.膵臓
AIDS患者の剖検では、患者の約90％に膵臓の形態学的変化がありますが、ほとんどの患者には臨床症状はなく、B-超音波には肉眼的形態学的変化、血糖値の上昇などはありませんが、腺房萎縮、酵素などの組織学的変化はありません免疫組織化学検査では、マイコバクテリア病、トキソプラズマ症、サイトメガロウイルス、ニューモシスティスカリニ、腹部B超音波、CT、組織などの感染症を示すことがあります。抽出または生検は診断に役立ちます。
要するに、エイズ患者の消化器系にはさまざまな症状、異なる地域、異なるウイルスのサブタイプ、異なる期間、パフォーマンスが独自の特性がありますが、胃腸症状とエイズ細胞は免疫機能が低く、普通の健康な人々に感染しやすいです感染症は腫瘍に関連しています。
9.エイズの臨床病期と分類
（1）HIV感染から発症まで、典型的な臨床プロセスは4つの段階に分けることができます。
1急性感染期間：インフルエンザ様症状に似ています。
2潜伏期間：症状なしで数ヶ月から数年続くことができます。
3事前エイズ：いくつかの非特異的な症状（または症状）がありますが、エイズの診断基準を満たしていません。
4エイズ：HIV陽性の人は、気管支、気管または肺カンジダ症、食道カンジダ症、浸潤性子宮頸がん、びまん性または肺外性など、次のいずれかの状態にある場合にエイズと診断されます。スポロゾーシス、肺外クリプトコックス症、慢性腸クリプトスポリジウム症（1ヶ月を超える病気）、肝臓以外のサイトメガロウイルス感染症、脾臓、リンパ節、サイトメガロウイルス失明の網膜炎、HIV関連脳症、単純ヘルペスウイルス感染による慢性潰瘍（病気> 1ヶ月）または気管支炎、肺炎、食道炎、びまん性または肺外ヒストプラスマ症、慢性腸球菌性疾患（コース> 1ヶ月） ）、カポジ肉腫、バーキットリンパ腫、免疫芽球性リンパ腫、原発性脳リンパ腫、びまん性または肺外マイコバクテリア疾患、肺外の結核または肺外、びまん性または肺以外の種またはまだ同定されていないマイコバクテリア感染、ニューモシスティスカリニ肺炎、再発性肺炎、進行性多発性白質脳症、再発性サルモネラ敗血症、脳トキソプラズマ症、HIV消耗シンドローム、すべてではない 感染した患者は完全なステージ4のパフォーマンスを発揮しますが、疾患の各ステージの患者は臨床的に見ることができます。
（2）典型的なエイズには3つの基本的な特徴があります：
1重度の細胞性免疫不全、特にCD4 Tリンパ球の欠陥。
2さまざまな致命的な日和見感染、特にニューモシスティスカリーニ肺炎（PCP）が発生します。
3さまざまな悪性腫瘍、特にカポジ肉腫（KS）。
（3）エイズの顕著な臨床症状によると、エイズは4つのタイプに分けることができます。
1肺のタイプ：主に呼吸困難、胸痛、胸部X線フィルムがびまん性浸潤を示すことがあります。
2中枢神経系タイプ：脳膿瘍に起因する組織アメーバ、クリプトコッカスネオフォルマンスに起因する髄膜炎、進行性多発性白質脳症、サイトメガロウイルスに起因する亜急性など、エイズの約30％を占める疾患脳炎、原因不明の精神遅滞。
3胃腸タイプ：頑固な下痢と体重減少。
4発熱の原因不明：一般的な疲労、脱力感、体重減少などが主な症状です。
近年のHIV検査法の継続的な改善により、HIV感染の診断は一般的に難しくなく、AIDSの診断は病歴、身体検査、検査データと組み合わせる必要があります。
調べる
後天性免疫不全症候群における消化器系損傷の検査
エイズ患者の臨床検査には、HIV病原体検査、免疫不全検査、日和見感染の病原性診断、腫瘍マーカーの検出が含まれます。
1. HIV病原体の検出ウイルスの分離と培養、P24抗原の検出、HIV RNAのPCR（ポリメラーゼ連鎖反応）検出およびHIV抗体の検出、現在最初にHIV抗体スクリーニングテストに酵素結合免疫吸着検定法（ELISA）を使用スクリーニング検査は陽性であり、検査はウェスタンブロットまたは免疫蛍光法（IF）によって確認されました。
2.末梢血CD4 Tリンパ球の総数の免疫不全検査の検査検査、正常値> 1000 /μl（<200 /μlなど）、および抗HIV抗体陽性、AIDSはCD4 / CD8比も検出できる、正常> 1 、エイズ患者<1。
3. CMV、HSV、HBVなどを検出するための血清免疫学的検査法を使用した日和見感染の病原性診断
4.消化および吸収機能チェック脂肪吸収テスト（Dung Sudan III染色、糞脂肪の定量、13C-トリグリセリド呼気検査）、糖吸収テスト（デキストロース吸収検査、水素呼気検査、乳糖）耐性試験）、タンパク質吸収試験など。小腸粘膜生検は、吸収不良の原因を明らかにするのに役立ちます。
5.内視鏡検査
胃内視鏡検査、大腸内視鏡検査、生検組織病理学、ERCP、肛門鏡などが含まれます。
6.CT
効果は腹部B超音波と同じですが、膵臓病変の診断はより正確であり、CTガイド下の膵臓穿刺は依然として実行でき、これは日和見感染と膵臓の腫瘍診断に非常に役立ちます。
7.胃運動性テスト
食道内圧測定、胃内容排出検査、肛門圧測定により、エイズ患者の胃腸機能障害を診断できます。
診断
後天性免疫不全症候群における消化器系の損傷の診断と分化
診断
消化器系の症状と徴候の症状に応じて、対応する内視鏡検査、画像検査、超音波検査、生検病理検査、およびその他の実験的診断技術は、消化器系の部位または性質の診断および腫瘍の診断に実用的な意義を持っています。
鑑別診断
コラーゲン大腸炎
典型的な臨床症状は、ほとんど夜間の難治性の再発性慢性水様性下痢であり、便は一般的に膿、粘液または脂肪滴を伴わず、1日数回から数十回までにわたり、下痢はしばしば数ヶ月または数年続くまた、腹痛、吐き気、嘔吐などの症状、脱水を伴う重度の下痢、体重減少、一般的に発熱はなく、重度の脱水のためにまれであり、少数の患者が慢性便秘に見えることがあり、この疾患はしばしば自己免疫と共存します疾患、患者の最大40％が1つ以上の自己免疫疾患を患っており、最も一般的なのは関節リウマチ、甲状腺疾患、セリアック病です。
2.リンパ球性大腸炎
病気の経過は長年にわたって使用されてきました。臨床的には、慢性の水様下痢、腹痛、体重減少が主な症状です。一部の研究では、患者の約96％が慢性の下痢を起こし、水様便の量が1500ml / dに達することがあります。下痢、切迫感または失禁、びまん性で間欠的な軽度の腹部痙攣の患者の47％、体重減少の患者の41％に加えて、水、電解質代謝障害、軽度の貧血が発生する可能性があり、また、下痢のない少数の患者もいます。この患者は、甲状腺疾患、セリアック病、糖尿病に関連している可能性があります。
3.放射線腸炎
急性発症患者は、放射線療法の1〜2週間後に吐き気、嘔吐、下痢、食欲不振、粘液、血便を伴うことがよくあり、直腸が関与した後は切迫感があります。疲労と貧血を伴う断続的な重篤な症例は、腸閉塞、腹部炎症、腹部膿瘍、腸fおよびその他の合併症が発生する可能性があり、放射線腸炎が発生するとがんが発生する可能性があり、制御不能になる可能性があり、さらには患者は死亡しました。
