急性付属器炎
はじめに
急性付着性炎症の概要 急性の付着性炎症は卵管炎であり、両方の中耳炎が同時に炎症を起こします。 卵管炎は、急性骨盤内炎症性疾患で最も一般的です。 卵巣は卵管に隣接しており、卵管の炎症が拡大し続けると、しばしば卵巣炎を引き起こします。 卵巣炎は単独で起こることはめったにありません。 基礎知識 病気の割合：9.3％（妊娠可能年齢の女性の病気の確率は9.3％） 感受性のある人々：女性 感染モード：非感染性 合併症：不妊症慢性骨盤痛
病原体
急性付着性炎症
管腔内炎症（35％）：
炎症は、骨盤または卵管に隣接する臓器で発生します。虫垂炎の場合、病変は卵管炎、卵巣炎、および骨盤腹膜炎を引き起こすために直接広がり、通常は病変に隣接する側の卵管および卵巣で炎症が起こります。
医原性感染（15％）：
掻爬術、子宮卵管ヨード血管造影、卵管液、子宮内器具の設置などの術中手術後の感染症、滅菌不良または術前適応の不適切な選択による生殖器下部の結果内因性病原体は抑制され、急性の付着性炎症を引き起こします。
抵抗が減少（20％）：
出産または流産の後、体の抵抗が低下するため、病原体は膣を介して感染し、卵管および卵巣に広がり、骨盤腔全体に感染して炎症を引き起こします。
汚れた性生活（20％）：
月経衛生、月経中の性交、または汚れた性交に注意を払わないと、急性の付着性炎症を引き起こす可能性があります。
病因：
炎症は子宮頸部リンパを介して傍癌性結合組織に広がり、まず卵管の漿液層に浸潤し、卵管の炎症が起こり、次に卵管の筋肉層が関与しますが、粘膜層への影響は少なく、腫脹による内腔の狭まり、病変は卵管間質によって引き起こされます。炎症に基づく炎症は子宮内膜にも広がり、最初に卵管の粘膜層に侵入し、内腔の粘膜の腫れ、間質性うっ血および浮腫、および多数の白血球浸潤、上皮変性または剥離、傘の端が閉じている場合、膿性分泌物は内腔に蓄積し、卵管膿胸を形成します;膿性分泌物が傘の端から骨盤腔に流れ込み、卵巣に付着し、卵巣の浸透を破壊すると、卵管の卵巣膿瘍が形成され、膿瘍は主に子宮の後ろにあり、広い靭帯の後葉と腸の間で、膣、直腸に擦り切れたり、腹腔に侵入してびまん性腹膜炎を引き起こすことがあります。
防止
急性付着性炎症の予防
1女性が性的に活発な場合、女性は自分自身および性的パートナーの個人衛生に注意を払う必要があります。 旅行の前に、男性と女性の両方の外性器をきれいにして、細菌のスムーズな侵入を防ぐ必要があります。 女性が膣に出血症状がある場合、性生活を控えるべきです。
2女性は、外陰部の衛生と個人衛生に注意を払う必要があります;衛生陶器やトイレからの感染を防ぐために注意を払ってください。
3大多数の女性は、自分の栄養と健康管理に注意を払い、月経中、中絶後、および出産後の栄養を強化し、体力を高め、抵抗力、免疫力を高め、病気の可能性を減らします。
4人工流産、出産、子宮内器具へのアクセス、およびその他の公式の空洞手術を実施する必要がある場合、手術、人工感染による細菌の膣および子宮への侵入を避けるため、厳密に消毒する必要があります。
5急性卵管症の女性患者は、体位の変化による炎症性液体の流れを予防および制限するために、半横umb位の休息をとるべきです。 栄養価が高く、消化が良く、ビタミンが豊富な食品を食べます。
6愛着病の女性は、治療の原則に従い、前向きな姿勢を取り、徹底的に治療し、できるだけ早く疾患を制御し、慢性的な変化を予防する必要があります。
合併症
急性付着性炎症の合併症 合併症不妊症慢性骨盤痛
不妊、子宮外妊娠、慢性骨盤痛など
症状
急性付着性炎症症状一般的な 症状尿の痛み下腹部痛高熱疲労冷戦腹痛化膿性分泌物顔面紅潮子宮頸部リフティング痛腹部強壮
発熱
病気の発症時に高熱が発生し、39〜40°C、寒さや悪寒への嫌悪感があり、体温は不規則な弛緩熱であり、癒着により炎症性病変が隔離されるなど、体温はすぐに低下することがあります;高熱など衰退後、再び上昇し、炎症が広がったり、化膿性病変を生じたりすることを示唆します。脈拍数は体温に比例します。
2.腹痛
最初は腹部痛に限られ、主に両側性で嘔吐が少なく、虫垂炎の転移性疼痛とは異なり、便中に腹痛が増加する場合があり、排尿障害、しばしば便秘、鼓腸、粘液のある便が結腸壁である炎症性刺激の結果。
3.一般的な状況
急性疾患、顔面紅潮、全身状態は依然として良好であり、脈拍は長期の疾患経過、化膿病変後の全身状態が悪化、弱弱、脈拍> 100回/分、発汗、顔色黄色など、100回/分を超えない
4.サイン
腹部の圧痛は顕著で、most径靭帯の中点より1.5〜2cm上で最も顕著です。重症の場合、腹部の筋肉が硬く、反動痛が明らかです。婦人科検査では膣内に化膿性分泌物があります。子宮頸部の発赤と腫れの程度は異なります。子宮頸部の痛みはより劇的です。腹部の筋肉の緊張のため、骨盤の状態を見つけることは困難です。通常の状況では、子宮は比較的固定され、重度の圧痛があります。両側の付着領域は著しく痛みを伴い、付着塊を見つけることは困難です。
調べる
急性付着性炎症の検査
1.白血球の総数と分類数
白血球の総数（20〜25）×10 9 / L、好中球0.8〜0.85（80％〜85％）、核の左シフト、炎症性病変が完全に囲まれていない、分離されている、または毒素が吸収されていることを示唆する、膿があります性的または他の炎症性の液体が存在し、白血球の総数は増加し続け、それは化膿および膿瘍の形成であり、合計は（10〜15）×10 9 / Lに減少し、膿瘍があっても一般的に膿瘍の形成は毒性の欠如でもあります。
2.赤血球沈降速度の決定（赤血球沈降速度）
ESRは非特異的反応であり、体温、脈拍数、および白血球の総数と比較する必要がありますが、赤血球沈降速度は臨床症状がわずかなオカルト病変の大きな基準値です。潜在的な炎症性病変をさらに検索する必要があります。骨盤の炎症性赤血球沈降速度は、しばしば30〜40mm / hを超えます。
3.後腸骨穿刺
（1）定期検査：炎症性病変がまだ限られた段階にある場合、白血球のカウントおよび塗抹標本のために、グラム染色のために、細い漿液性穿刺を引くことができます。ただし、好中球の数を確認し、細菌の種類を特定します。また、抗生物質を選択するための基礎として使用することもできます。
（2）細菌培養：穿刺液は、好気性および嫌気性の細菌培養に使用されます。
（3）アミラーゼの測定：同じアミラーゼ（卵管粘膜で生成されるアミラーゼ）と同じ子宮直腸窩の吸引を測定し、血液を採取して血液中の酵素値を測定しました。卵管粘膜に炎症性浸潤がある場合、酵素含有量は明らかでした。減少（正常値300U / L）、減少の程度は炎症の重症度に直接比例し、患者の血清濃度は140U / Lに維持でき、2つの比（<1.5など）は、同時検出や抽出などの急性卵管炎と診断できます液体中の白血球数の増加は、急性卵管炎の診断においてより信頼性があります。
4.B超音波およびCT検査
腹部の重度の筋肉の緊張の場合、押すことを拒否し、骨盤検査が満足できない人は、B超音波またはCTで診断することができます。副炎症塊のB超音波特性は、3つのタイプに要約できます：
（1）実質的なタイプで、子宮の側面に固体の塊がある場合があり、塊の境界は不明です。
（2）嚢胞型は、腫瘤に膿胸がある場合、不規則な不均一な嚢胞性腫瘤を呈します。
（3）急性または亜急性感染の初期段階での診断にはほとんど役に立たない半嚢胞型および半固形型カラードップラー超音波検査法を使用して、血管が網状または塊状であることを示すことができます。
5.腹腔鏡検査
診断
急性付着性炎症の診断と特定
診断
病歴、臨床症状、局所徴候、臨床検査と組み合わせると、後期疾患の患者を診断することは難しくありません。早期に明確な診断を下すことが重要です。症状が現れてから2日以内に症状を調査した人もいます。後に、卵管造影は卵管を示します。すべてがスムーズです。7日目以降に治療を開始した場合、卵管の70％のみが遮られませんが、初期の症例の症状と徴候は特異性に欠けており、軽度の症例は多くの場合誤診されます。次の2〜3の症状または徴候：膣分泌物異常、発熱、悪心、異常な月経、尿および直腸の症状、付着圧痛、感触、赤血球沈降速度> 15mm / hなど、急性骨盤内炎症性疾患814例の臨床診断、すべて腹腔内顕微鏡検査では、512例（65％）のみが診断された; 184例（23％）は骨盤に明らかな病変がなかった; 98例（12％）は誤診され、偽陰性、すなわち臨床的に診断されていない骨盤内炎症性疾患があった。実際、骨盤内炎症性疾患は15％であり、卵管炎の診断は腹腔鏡の直視下で最も正確ですが、この方法は外傷性の検査であり、診療所で広く実施することはできません。
診断基準
1.Hager（1983）診断基準
（1）次の3つのアイテムが必要です。
1下腹部痛および下腹部圧痛の既往（リバウンド痛を伴うまたは伴わない）。
2子宮頸部の痛みまたは子宮の圧痛。
3取り付け部分に柔らかさがあります。
（2）上記の3つの記事は主観的なものであるため、次の6つのいずれかが必要です。
1体温> 38°C
2白血球の総数は> 10.5×109 / Lです。
3 ESRは≥15mim/ hです。
4骨盤内検査または炎症性腫瘤を伴うB超音波スキャン。
Qianlong後部穿刺液に化膿性物質（白血球）があります。
6子宮頸部分泌物の塗抹標本では、白血球にグリベンクルが含まれています。
2. Kahn（1991）は、腹部の圧痛が非特異的であり、圧痛がしばしば欠如しているという事実を考慮して、新しい診断プロトコルを提案し、新しい診断プロトコルが提案されています。
（1）2つの前提条件があります。
1子宮頸部の痛みまたはスイングの痛み。
2アタッチメント領域は柔らかいです。
（2）次の9つのマイナー条件のいずれかを持っている：
1つの異常な膣分泌物。
2C反応性タンパク質濃度が増加しました。
3 ESRが増加しました。
4子宮内膜生検には炎症性の変化があります。
白血球陰性グラム陰性で見つかった5頸部粘液塗抹標本-双球菌。
6クラミジア検査陽性。
7体温が上昇します。
8は、添付ファイルの塊に触れます。
9腹腔鏡検査には、骨盤内炎症性疾患の証拠があります。
鑑別診断
急性付着性炎症の臨床症状は、急性虫垂炎、子宮外妊娠、卵巣嚢胞捻転または卵巣子宮内膜症嚢胞と混同されることがあり、診断中に特定する必要があります。
急性虫垂炎
右側の急性炎症は、急性虫垂炎と容易に混同されます。病歴には、吐き気、嘔吐、下痢などの胃腸症状を伴う軽い臍の痛みがあります。痛みは徐々に悪化し、右下腹部に移行します。持続し、体温を上げることができます。腹部の筋肉の緊張、マイの固定された圧痛、リバウンドの圧痛、右側の急性アタッチメントの炎症の圧痛はしばしばマイのポイントを下回り、子宮頸部の痛みまたは圧痛の婦人科検査があり、反対側のアタッチメントはしばしば圧痛があります。
異所性妊娠
異所性妊娠には、閉経、膣出血、およびpale白、脈拍数、血圧低下またはショックなどの内出血の兆候、検査中の腹部の筋肉の緊張、圧痛およびリバウンド圧痛、尿のヒト絨毛性ゴナドトロピン（HCG）の履歴があります陽性、後腸骨穿刺は血液凝固ではなかった。
3.卵巣嚢胞茎ねじれ
椎弓根捻転を伴う卵巣嚢胞の中で、最も一般的なのは卵巣奇形腫であり、これは下腹部腫瘤、突然の激しい腹痛の病歴があり、しばしば吐き気、嘔吐、発熱、さらにはショックを伴います。卵管卵巣膿瘍とは異なり、検査では腹部の筋肉の緊張、圧痛、反動圧痛があります。婦人科検査の片側の付属領域は、大きな力、明確な境界、明らかな圧痛で嚢胞を治療するために使用できます。
4.卵巣子宮内膜症嚢胞
月経困難症、不妊症、性交の痛み、月経期に腹痛が頻繁に発生し、一般に発熱がなく、婦人科検査がandと後部子宮、固定され、子宮の後壁に結節があり、子宮靭帯が肥厚することがあります痛みを伴う結節、付着領域はなめられ、しこりができ、軽度の圧痛があり、B超音波検査を行うことができ、腹腔鏡検査で診断を確認できます。
