急性骨盤内炎症性疾患
はじめに
急性骨盤内炎症性疾患の紹介 急性骨盤内炎症性疾患は、月経と性的活動をする女性でより一般的です。 炎症は1つの部位に限定される場合がありますが、同時に複数の部位が関与する場合もあります最も一般的なのは卵管炎と卵管卵炎です。 骨盤内炎症性疾患は急性と慢性に分けられ、急性骨盤内炎症性疾患には、主に急性子宮内膜炎、急性卵管炎、急性卵管卵巣膿瘍、急性骨盤腹膜炎、急性骨盤結合組織炎症が含まれます。 急性骨盤内炎症性疾患の発症は、びまん性腹膜炎、敗血症、敗血症性ショックを引き起こす可能性があり、重篤な場合は生命を脅かす可能性があります。 急性期に完全に治癒しなかった場合、慢性骨盤内炎症性疾患に変わり、多くの場合治癒せずに延長され、繰り返される可能性があり、不妊症、卵管妊娠、慢性骨盤痛、女性の健康、生活、仕事に深刻な影響を及ぼすだけでなく、家族と社会の負担。 基礎知識 病気の割合：既婚女性の有病率は約10％ 感受性のある人々：女性 感染モード：非感染性 合併症：不妊性腹膜炎敗血症敗血症性ショック
病原体
急性骨盤内炎症性疾患の原因
1.女性の生殖管の自然な防衛機能：
女性生殖器の解剖学的および生理学的特性は、感染に対する防御能力を高める比較的完全な自然防御機能によって特徴付けられます健康な女性の膣にはいくつかの病原体が存在しますが、それらは炎症を引き起こしません。
その理由は：
（1）両側の大陰唇は、膣の開口部と尿道を覆うために自然に閉じられています。
（2）骨盤底筋の作用により、膣の開口部が閉じられ、外部汚染を防ぐために膣の前部と後部の壁が密着し、母体の膣の弛緩後の防御機能が低下します。
（3）膣のセルフクリーニング効果。
（4）子宮頸部はしっかりと閉じており、子宮頸部粘膜は高い円柱上皮分泌粘液で覆われており、粘膜はしわ、顆、または裂け目を形成し、それによって粘膜の表面積を増加させます。子宮頸管は大量の粘液を分泌し、粘液菌を含む粘液プラグを形成します酵素と局所抗体は、内臓生殖器の無菌性を維持するために重要です。
（5）妊娠年齢の女性の子宮内膜の定期的な剥離も、子宮内感染を排除するための好ましい状態です。
（6）卵管粘膜上皮細胞の繊毛は子宮腔の方向に振動し、卵管のper動運動はすべて病原体の侵入を防ぐのに有益です。
自然の防御機能が破壊されるか、身体の免疫機能が低下するか、内分泌の変化または外因性病原体が侵入すると、炎症が発生する可能性があります。
2、急性骨盤内炎症性疾患の誘発因子：
（1）分娩後または中絶後の感染症：分娩後の母体の体格が弱く、産道の損傷または胎盤による出産、残膜など、子宮頸部が完全に閉鎖されていない、病原体が子宮腔に侵入し、感染を引き起こしやすい;流産中の膣出血急性骨盤内炎症性疾患は、長すぎる場合、組織が子宮腔に残っている場合、または外科的無菌手術が厳密でない場合に発生する可能性があります。
（2）子宮内手術後の感染：掻爬術、卵管、子宮卵管造影、子宮鏡検査、および水嚢誘導など。外科的消毒は厳密ではなく、感染または術前適応症の不適切な選択を引き起こすため、性器の元の慢性炎症など、手術によって引き起こされ、急性発作や広がりによって引き起こされます。
（3）月経中の不衛生：汚れた月経パッド、月経性交などの使用により、病原体が侵入し、炎症を引き起こす可能性があります。上記の感染症の病原体は、主にブドウ球菌、連鎖球菌などの生殖管の内生菌叢の病原体です。大腸菌、嫌気性細菌など
（4）感染性の性感染症：汚れた性生活史、未熟な性生活、複数の性的パートナー、性交は性感染症の病原体を引き起こし、骨盤の炎症を引き起こし、一般的な病原体はNe菌、クラミジア・トラコマチスですまたは好気性細菌、嫌気性感染症と組み合わせます。
（5）隣接臓器の炎症の直接的な広がり：例えば、虫垂炎、腹膜炎など、主に大腸菌。
（6）慢性骨盤内炎症性疾患の急性増悪。
（7）子宮内器具：第一に、子宮内器具は10日以内に急性骨盤内炎症性疾患を引き起こす可能性があり、感染は主に好気性および嫌気性細菌です;第二は子宮内器具の設置後2回目です。感染は慢性炎症を形成し、時には急性になります。
3.病原体とその病原特性：
骨盤内炎症性疾患を引き起こす病原体には、2つのソースがあります。1つは好気性および嫌気性細菌を含む膣の元のコロニーからの1つの内因性病原体、2つは主に性感染症である外部からの病原体ですNeisseria gonorrhoeae、Chlamydia trachomatis、Mycoplasma、Mycobacterium tuberculosisを含むその他、Pseudomonas aeruginosaなどの病原体は、骨盤内炎症性病原体を単に好気性細菌、単純な嫌気性または好気性および嫌気性細菌にすることができます混合感染;性感染症を伴うまたは伴わない病原体、骨盤内炎症性疾患は、好気性細菌と嫌気性細菌の混合感染であることが多く、米国では嫌気性感染と組み合わされた約2/3症例、40％骨盤内炎症性疾患の約50％はNe菌によるもので、骨盤内炎症性疾患の10％から40％はクラミジアトラコマチスから分離できます。中国では、go菌性Ne菌、骨盤内炎症性疾患によって引き起こされるトラコーマクラミジアも増加しており、人々の注目を集めています病原体によって感染経路や病原特性が異なりますが、これらの特性を理解することで、病原菌を特定でき、治療中に抗生物質を選択するのに役立ちます。
（1）好気性細菌：
1連鎖球菌：グラム陽性連鎖球菌には多くの種類があります.B型溶血性連鎖球菌は強い病原性を持ち、溶血素とさまざまな酵素を産生するため、感染が広がりやすく、敗血症を引き起こし、膿が比較的薄く、赤みを帯びます量はもっと多くなりますが、一般に転移性膿瘍はなく、ペニシリンに敏感です。
2ブドウ球菌：グラム陽性球菌は、多くの場合、膣、子宮、卵管粘膜上行性感染、表皮下、腐生性および黄色ブドウ球菌、表皮ブドウ球菌に沿った、手術後の分娩後性器炎症および創傷感染の一般的な病原体です病気を引き起こす可能性があり、黄色ブドウ球菌は通常病気を引き起こしません、黄色ブドウ球菌は最も強い病原性を持ち、その膿は黄色く、厚く、臭気がなく、しばしば転移性膿瘍を伴い、一般的な抗生物質を産生しやすい薬剤耐性は、薬剤感受性試験によれば理想的であり、一般的に使用される効果的な薬剤は、オキサシリンナトリウム、クロキサシリンナトリウムなどです。
3大腸菌：グラム陰性菌、腸および膣の通常の寄生虫は、一般に病気を引き起こしませんが、体が非常に弱い場合、他の病原体としばしば混合される深刻な感染症、さらには内毒素を引き起こす可能性があります。感染した大腸菌に感染した膿は臭気がなく、混合感染した場合、濃厚な膿と糞の臭いを生成し、アンピシリン、アモキシシリンは効果的ですが、耐性株を生成しやすく、薬剤感受性試験を行うのが最善です敏感な薬を選択してください。
（2）嫌気性細菌：骨盤内感染の重要な細菌の1つで、主に結腸、直腸、膣、口腔粘膜に由来し、骨盤膿瘍、感染性血栓性静脈炎、膿の形成が容易です。糞便の臭気と泡、このタイプの細菌は、クリンダマイシン（クロピドグレル）、セファロスポリンのセファロスポリンI、嫌気性感染症のクロラムフェニコール、メトロニダゾールなどに敏感です。 Bacteroides fragilisの病原性は最も強く、しばしば重度の感染症と膿瘍の形成を伴います。
1消化性連鎖球菌：グラム陽性細菌、分娩後子宮内膜壊死の脱落膜断片または残留胎盤で繁殖しやすい、内毒素毒性が高く、大腸菌が低く、β-ラクタムがペニシリンを破壊する可能性があるペニシリンに耐性のある酵素は、ヘパリナーゼも生成し、ヘパリンを溶解し、血液凝固を促進し、血栓性静脈炎、光鏡のグラム陽性球菌、骨盤感染症の塗抹を引き起こす診断に役立ちます。
2 Bacteroides fragilis：グラム陰性菌、重度の骨盤感染症の主な嫌気性細菌はBacteroides fragilisです。この感染症の回復期間は非常に長く、悪臭、ペニシリンに対する耐性、糞便臭の存在を伴います。味の膿塗抹標本では、多形性細菌が光学顕微鏡で観察され、不均一な色のグラム陰性菌が白血球に見つかり、Bacteroides fragilisによる感染の可能性が示唆されました。
3 Clostridium perfringens：グラム陰性菌、創傷感染症や違法流産感染症でより一般的、分泌物の悪臭、組織内のガス、毒性ショックを起こしやすい。
（3）性感染した病原体：
1 Ne菌：グラム陰性双球菌、Ne菌は尿生殖器粘膜の浸潤性生殖、円柱上皮および移行上皮を特徴とし、Ne菌は主に下部生殖器に感染し、患者の10％〜17％性器上部感染症で起こり、月経期または月経後7日以上のacute菌骨盤内炎症性疾患を引き起こし、急性発症、高熱、体温38°Cを超えることがあり、しばしば卵管膿胸、治療を引き起こす反応に敏感なNeisseria gonorrhoeaeは、ペニシリン、第2または第3世代のセファロスポリン、アミノグリコシドに敏感です。
2クラミジア：一般にクラミジアトラコマチスとして知られ、その特徴はNe菌と同じであり、円柱上皮および移行上皮のみに感染し、深層浸潤はなく、クラミジアトラコマチス感染症の症状は明らかではなく、軽度の腹痛を伴うことがありますが、重度の卵管につながることがあります粘膜の構造と機能の破壊、および骨盤腔の広範な癒着を引き起こす可能性があります。
3つのマイコプラズマ：マイコプラズマは、細胞壁のない原核微生物細胞の一種です。形態学的に多形性であり、正常な膣内細菌叢の一種です。生殖管、尿素プラズマ、尿素分解菌、生殖器マイコプラズマから分離されたマイコプラズママイコプラズマ、マイコプラズマは、特定の条件下で生殖器の炎症を引き起こす可能性があります。
（4）ウイルス感染：例えば、サイトメガロウイルスはヘルペスウイルスに属するウイルスのグループです。感染した細胞は封入体を持ち、体積が拡大し、体が非常に弱く免疫機能が低い患者にしばしば感染します。妊婦はこの病気に苦しみます。この病気は、死産、流産、早産を引き起こす可能性があります。
4、病因
1、急性子宮内膜炎および急性筋炎
出産後の中絶でより一般的。
2、急性卵管炎、卵管膿胸、卵管卵巣膿瘍
急性卵管炎は、主に化膿性細菌によって引き起こされます。感染経路によって病理学的特性が異なります。病原体が子宮頸部のリンパを介して傍癌性結合組織に拡がると、まず漿膜層に侵入し、卵管の周囲の炎症が発生し、筋肉が関与します。層、および卵管粘膜層は影響を受けないか、非常に軽い場合があります。軽い卵管はわずかに混雑し、腫れ、わずかに厚くなります。ひどく、卵管は明らかに肥厚し、湾曲し、より線維性の膿性滲出液であり、周囲に付着します炎症が子宮内膜を介して広がる場合、最初に卵管粘膜炎、卵管粘膜腫脹、間質性浮腫、鬱血および多数の好中球浸潤、卵管上皮の重度の変性または卵管粘膜の癒着を引き起こす卵管腔と傘の端がロックされ、膿が内腔に蓄積すると、卵管を形成します。
卵巣が単独で炎症を起こすことはめったにありません。白膜は、優れた防御バリアです。卵巣膿瘍、膿瘍壁、卵管膿瘍の癒着と穿孔、卵管卵巣膿瘍、卵管卵巣膿瘍の形成は、急性付着性炎症の最初の発症後に発生する可能性がありますが、多くの場合、慢性附属炎、膿瘍の急性エピソードの繰り返しに基づいて形成されます後部子宮または子宮、広靭帯の後部葉、および腸間の癒着は、直腸または膣に侵入する可能性があり、腹腔に侵入すると、びまん性腹膜炎を引き起こします。
3、急性骨盤結合組織の炎症
生殖器が急性炎症性である場合、または膣または子宮頸部が外傷を受けた場合、病原体はリンパ管を通って骨盤結合組織に入り、結合組織のうっ血、浮腫および好中球浸潤を引き起こし、最も一般的な子宮結合組織の炎症は局所的な肥厚を開始します。テクスチャが柔らかく、境界が不明瞭で、扇状壁が両側の骨盤壁に浸潤します。組織が化膿すると、骨盤腹膜外膿瘍が形成され、自発的に直腸または膣に侵入する可能性があります。
4、急性骨盤腹膜炎
骨盤臓器が重度に感染すると、骨盤腹膜、炎症を起こした腹膜鬱血、浮腫、および少量のセルロース含有滲出液に拡がり、骨盤臓器癒着を形成し、大量の化膿性滲出液が癒着に蓄積します。ギャップでは、散在した小さな膿瘍が形成される可能性があります;直腸子宮陥凹の蓄積は、骨盤膿瘍を形成し、より一般的には、膿瘍が直腸に侵入して突然症状を緩和し、びまん性腹膜炎によって引き起こされる腹腔に侵入することもあります。
5、敗血症および敗血症
病原体の毒性が高く、その数が多く、患者の抵抗力が低下すると、敗血症が起こることが多くなります。重度の産uer感染および感染症でより一般的です。時間内に制御されない場合、患者はしばしば敗血症性ショックまたは死亡さえも発症します。体の他の部分に複数の炎症性病変または膿瘍が見つかった場合、敗血症を考慮する必要がありますが、血液培養で確認する必要があります。
6、フィッツ・ヒュー・カーティス症候群
これは、肝実質の炎症を伴わない肝嚢周囲の肝炎を指し、Ne菌およびクラミジア感染症を引き起こす可能性があります。肝浮腫のため、吸入中の右上腹部痛、肝嚢への化膿性または線維性浸潤。初期段階では、肝臓被膜と前腹壁腹膜との間に柔らかい癒着が形成され、後期には糸状の癒着が形成された。この症候群は卵管炎の5％〜10％で起こり、臨床症状は下腹部痛後の右上腹痛である、または下腹部痛と右上腹部痛が同時に起こります。
防止
急性骨盤内炎症性疾患の予防
1.月経中、妊娠中、産p中の健康増進に良い仕事をしましょう。
2、産科の厳格な管理、婦人科手術の適応、手術前の準備、手術中の無菌操作に注意を払う、術後のケア、感染を防ぐ。
3、急性骨盤内炎症性疾患の治療は、慢性骨盤内炎症性疾患への変換を防ぐために、タイムリーに治療し、完全に治癒する必要があります。
4、性的健康に注意を払い、性感染症を減らし、性交を禁止します。
合併症
急性骨盤内炎症性疾患 合併症不妊腹膜炎敗血症敗血症性ショック
不妊症、びまん性腹膜炎、敗血症、敗血症性ショック、重症は生命を脅かす可能性があります。
症状
急性骨盤内炎症症状一般的な 症状下腹部の痛み、膣分泌物の増加、発熱、悪寒、月経流出、複数の化膿性分泌物、悪寒、頻尿、膀胱刺激、腹部膨満、膿瘍
炎症の重症度と程度およびさまざまな臨床症状、発症時の発熱による腹痛の低下、状態が重篤な場合、悪寒、高熱、頭痛、食欲不振、月経期が発生する可能性があります月経の増加、月経の延長、非月経期間膣分泌物の増加がある場合があります。腹膜炎、吐き気、嘔吐、腹部膨満、下痢などの消化器症状がある場合、膿瘍形成がある場合、腹部の下部および局所圧迫刺激症状があり、膀胱の前に嚢胞があり刺激を引き起こすことがあります。排尿障害、頻尿、膀胱筋炎も排尿障害などがある場合;感染の病原体に応じて、腹膜下痢、感覚、排便困難を引き起こす可能性がある場合、質量は後部子宮の直腸刺激である可能性があります、臨床performance菌感染が発症し、48時間以内に高体温、腹膜刺激、膣の化膿性分泌物が観察された。非oc菌性骨盤内炎症性疾患の発症はより遅く、高体温と腹膜刺激は明らかではなかった。嫌気性感染である場合、複数の再発、膿瘍の形成、およびクラミジアトラコマチス感染が容易に起こります。 長い高熱は明らかではなく、長期にわたる持続的な低熱であり、主に軽度の下腹部痛、長期治癒、不規則な膣出血として現れます。
患者は、急性疾患、体温上昇、心拍数増加、腹部膨満、下腹部の圧痛、反動圧痛および筋緊張、腸音の衰弱または消失、骨盤検査：膣が充血している可能性があり、大量の化膿性分泌物、子宮頸部がある子宮頸部から膿性分泌物が見られる場合、子宮頸部粘膜または子宮腔に急性炎症があることを示します。膣fには明らかな圧痛があります。満腹かどうか、子宮頸部うっ血、浮腫、および痛み。体はわずかに大きく、圧痛があり、活動は限られています;子宮の両側の圧痛は明らかです。単純な卵管炎の場合、肥厚した卵管に触れることができ、明らかな圧痛があります;膿胸または卵管の卵巣膿瘍であれば、塊に触れることができます圧痛は明らかです;子宮の結合組織が子宮に隣接している場合、子宮の片側または両側に薄片状の肥厚があるか、両側の子宮靭帯の高度の浮腫、肥厚および圧痛があります;膿瘍が形成され、位置が低い場合後部腸骨稜または外側腸骨稜を塊と揮発性感覚で治療するために使用することができ、骨盤の状態をさらに理解するのに役立つことがよくあります。
調べる
急性骨盤内炎症性疾患
血液ルーチン、尿ルーチン、赤血球沈降速度、C反応性タンパク質、子宮頸部分泌物、腸骨後部穿刺検査。
血液ルーチンの白血球検査は、炎症、トリコモナス膣炎、粘液膿性子宮頸炎、骨盤内炎症性疾患、より多くの白血球、細菌性膣炎および外陰膣カンジダ症白血球の診断に重要です。
Bモード超音波検査、腹腔鏡検査などは、骨盤内炎症性疾患の診断に役立ちます。
診断
急性骨盤内炎症性疾患の診断と分化
診断基準
歴史、症状、兆候によると、補助検査は明確な診断を下すことができます。
急性骨盤内炎症性疾患の臨床診断基準には、次の3つの項目が必要です。
1.リバウンド圧痛を伴うまたは伴わない下腹部圧痛;
2、子宮頸部または宮殿の体の痛みやスイングの痛み;
3.アタッチメント領域の柔らかさ。
次の基準は診断の特異性を高める可能性があります：子宮頸部分泌培養またはグラム染色塗抹陽性positive菌またはクラミジアトラコマチス;体温38°C（口）;総血中WBC> 10×109 / L;化膿性液体の穿刺と排液;骨盤膿瘍または炎症性腫瘤の二重またはBモード超音波所見は、急性卵管炎の臨床診断に起因する誤診の一定の割合を有し、腹腔鏡検査は診断率を改善することができます。
腹腔鏡眼の診断基準は次のとおりです。
1.卵管の表面は明らかに混雑しています。
2、卵管壁の浮腫;
3.卵管の傘の端または漿膜表面に化膿性滲出液があります。
急性骨盤内炎症性疾患の診断後、感染症の病原体を明確に特定し、感染部の分泌培養液を開腹術または腹腔鏡検査で直接採取し、薬物感受性および薬物感受性の結果が最も正確になる可能性があります。培養および免疫蛍光アッセイは感染部位の分泌培養ほど良好ではなく、薬物感受性は正確ですが、明確な病原体には役立ちます。塗抹標本はグラムで染色できます。Ne菌が見つかった場合、診断を確認できます。細菌に加えて、細菌の形態とグラム染色に応じて抗生物質を選択するための手がかりを提供できます。培養陽性率が高く、病原体を特定できます。免疫蛍光は、病歴、臨床症状および病原体検査に加えて、主にクラミジア検査に使用されます兆候の特性は、病原体の予備的な判断を行います。
鑑別診断
急性骨盤内炎症性疾患は、急性虫垂炎、卵管妊娠の流産または破裂、および卵巣嚢胞の破裂または破裂などの急性腹部と区別する必要があります。
1、急性虫垂炎
急性右卵管卵巣の炎症は、急性虫垂炎と混同されやすいです。急性虫垂炎は、発症前に吐き気、嘔吐、下痢などの胃腸症状がよく見られます。マイのポイントだけが優しさ、体温、白血球の増加は急性卵管卵炎、右側の卵管卵炎ほど良くありません、しばしばマイのポイント以下の圧痛、子宮頸部の婦人科検査はしばしば圧痛があります感動の痛み。
2、卵巣腫瘍茎ねじれ
活動性腫瘤の後、便などの後、重度の腹痛がより頻繁に発生します。卵巣腫瘤がねじれた後、嚢胞腔で出血することが多く、発熱を伴う腫瘤が拡大します。病歴とB超音波検査は診断に役立ちます。 。
3、子宮外妊娠または卵巣黄体嚢胞の破裂
急性下腹部痛、腹部内出血、青白い急性疾患、さらにはショックの患者が発生する可能性があり、膣穿刺を行い、暗赤色の非凝固血液を抽出することができ、子宮外妊娠も閉経歴と膣出血、尿HCGを有することがある陽性の腹腔鏡検査で診断を確認できます。
