二次性月経困難症
はじめに
二次性月経困難症の紹介 続発性月経困難症（続発性月経困難症）は、骨盤の器質性疾患によって引き起こされ、骨盤検査およびその他の補助検査はしばしば異常な所見を持ち、これが続発性月経困難症の原因を特定できます。 二次性月経困難症には、月経痛を引き起こす証明可能な病理学的変化があります。 子宮内膜症は月経困難症の一般的な原因であり、少数の女性は子宮筋アデノパシーによって引き起こされる子宮頸部狭窄（二次的に円錐切除、凍結または電気焼uter）を起こす可能性があります;子宮頸部から組織を排出しようとする子宮に痛みが生じます有茎粘膜下筋腫または子宮内膜ポリープが子宮から排出されると、痙攣性の痛みを引き起こすことがあります。 骨盤の炎症は、下腹部に広範な持続的な痛みを引き起こす可能性があり、これは月経中に悪化する傾向があり、月経困難症の他の原因は不明です。 基礎知識 病気の割合：0.3％ 感受性のある人々：女性 感染モード：非感染性 合併症：鼓腸、鼓腸、子宮内膜症
病原体
二次性月経困難症
疾患因子（35％）：
続発性月経困難症：子宮内膜症、腺筋症、子宮内膜ポリープ、子宮筋腫、粘膜下筋腫、子宮内癒着頸部狭窄、子宮奇形、骨盤内炎症性疾患（急性、慢性）、骨盤内鬱血症候群、子宮内器具、処女膜閉鎖、膣横隔膜など。
環境要因（25％）：
他の研究では、特別な職業的および労働条件も月経困難症に関連していることが示されています。長時間水銀にさらされ、ベンゼン化合物を（低濃度であっても）持つ女性は、月経困難症の発生率が高くなります。寒い労働環境も月経困難症に関連しています。
その他の要因（5％）：
月経初期または長い月経期間、月経流出量が多い女性、重度の月経困難症、避妊薬を服用すると、月経困難症の発生率が大幅に減少します。
病因
プロスタグランジンと続発性月経困難症：子宮内膜症と子宮腺腫に起因する続発性月経困難症の一部の患者は、月経困難症、抗プロスタグランジン合成の原因の1つである可能性がある過度のPGも産生することが示されていますまた、月経困難症を緩和する効果もありますPGと子宮内膜症の痛みのメカニズムとの正確な関係は、現在調査中です。正常な子宮内膜、正常な子宮筋層、異所性子宮内膜、子宮筋腫、正常な卵巣および影響を受けた卵巣切片をin vitroでインキュベートし、培養液中の6-ケトPGF1a（PGI2の代謝産物）、TXB2（TXA2の代謝産物）、PGE2およびPGF2aの濃度が見つかりました。結果は異所性子宮内膜組織が見つかったことを示しました。 PGの産生は、他のグループ、特に子宮内膜で最も異所性の組織を産生する6-ケトPGF1aよりも著しく高くなります;重度の月経困難症と非月経困難症では、PGの産生、特に重度の月経困難症に有意な差があります。筋肉腺腫組織は大量の6-ケトPGF1aを産生し、他の研究では、実験動物が子宮内膜症で誘導された後、腹膜液中のPGF2aの濃度が著しく増加することが示されています;子宮内膜症患者の腹部 液体PGの濃度も対照の濃度よりも高く、PGFI2は子宮内膜症の月経期に痛覚過敏を引き起こす可能性があることを示唆しています。 PGは一部の組織で炎症反応を調節するため、吸収と活性の増加、異所性子宮内膜移植部位周辺の炎症反応はPGによって調節される可能性があります。
シクロオキシゲナーゼ（C0X）はPGE2合成の律速酵素であり、ヒト子宮内膜腺には高レベルのCOXが含まれています。免疫組織化学、RTPCR、ウェスタンブロット分析により、異所性子宮内膜組織でCOXが高いことが明らかになりました。発現、COX-2の高活性、および異常なPG産生は、子宮内膜症の病態生理学および疾患進行において役割を果たします。子宮内膜症は、子宮内膜症患者の腹膜マクロファージで高度に発現されます。それはPGE2の増加に関連し、子宮内膜症の発症に重要な役割を果たす可能性があります。
子宮内避妊具（IUD）の副作用には、月経過多、二次性月経困難症が含まれます。これは、子宮内膜の損傷またはIUD付近の白血球浸潤によるもので、PGの生合成を促進し、IUDを使用する女性を作ります。子宮筋の活動に対応して、IUDを使用した実験動物ではPGの放出が増加し、IUDは子宮肥大とPGF産生の増加、IUDの子宮角、子宮PGFおよび子宮静脈の組成と濃度に関連しています血液中のPGFのレベルが増加しました。雌羊では、IUDの子宮内のPGの含有量も大幅に増加しました。人間の研究では、盾型IUDを装着したボランティアは症状がないことがわかりました。子宮内膜にはPGF2aはありませんでした。合成の増加;薬物を添加したIUDの使用は、子宮内膜によって生成されるPGの量に関連する可能性があります。たとえば、金属IUDの着用は、PGF2aの合成を促進し、PGE2の合成を阻害する金属イオンを放出する可能性がありますが、IUDでの研究も報告されています1〜5か月で、14人の女性が子宮内膜でPGEを有意に増加させたが、PGFは増加しなかった。IUDの女性では、PG、PG阻害剤の過剰放出のメカニズムのため 効果的に月経困難症を緩和します。
プロスタグランジン理論自体は、原発性月経困難症および続発性月経困難症の他の変化、年齢および出生数の増加、社会経済的状態、アルコールが月経困難症の発生および/または重症度を低下させることを説明していません;喫煙、寒冷作業条件への曝露は、原発性月経困難症を増加させる可能性があり、開発および重症度に直接または間接的に影響を及ぼす他の要因については、さらなる研究が必要です。
防止
二次月経困難症の予防
1.二次性月経困難症を引き起こす一次障害の積極的な予防と治療。
2.月経衛生に注意を払い、激しい運動や過度の寒冷刺激を避け、通常は運動を強化し、体力を高めます。
3.汚れた性生活を避け、避妊に注意を払い、子宮腔手術を避けてください。
4.定期的な婦人科人口調査、病気の早期発見、早期治療。
合併症
二次性月経困難症の合併症 合併症、腹部膨満、鼓腸、子宮内膜症
二次痛にはしばしば異なる症状があり、腹部膨満、下腹部を伴い、牽引痛はより明白です。 ほとんどの痛みは、生理痛の前に起こり、生理の前半にピークに達し、最後まで緩和します。 しかし、子宮内膜症の月経困難症も初経直後に発生する場合があります。 性生活の始まりは、月経困難症の発生を減らすことができます。
症状
二次性月経困難症の症状一般的な 症状下腹部痛二次性月経困難症膨満性子宮内膜症子宮転移期腹痛前後
二次疼痛はしばしば異なる症状を伴い、腹部膨満、下腹部、牽引痛が伴うことが多く、痛みは月経前に発生し、月経の前半でピークになり、その後終末まで減少しますが、子宮内膜症月経困難症は、性生活の始まりである初潮の直後に発生することもあり、これは月経困難症の発生率を低下させる可能性があります。
症状と組み合わせた原発性疾患によると診断することができます。
調べる
二次性月経困難症
二次性月経困難症は、主に病歴、身体検査、補助検査について尋ねることにより診断を支援することです。 婦人科の内部検査では、子宮の拡大が難しく、活動性が低いか、子宮直腸洞および硬い不規則な結節または腫瘤で圧痛が明らかであることがわかります。 補助検査には、主に骨盤B超音波検査、子宮卵管造影、子宮鏡検査、腹腔鏡検査および組織病理学が含まれます。
診断
二次性月経困難症の診断と診断
続発性月経困難症はまず原発病変を見つけ、原発性月経困難症の特定、完全な病歴、発症年齢、疾患の進行、疾患の性質、症状およびその他の有用な鑑別診断に注意を払う必要があります。
原発性月経困難症：主に初経および月経困難症の症状、原発性月経困難症の診断のための肯定的な兆候のない原発性月経困難症の婦人科検査の診断は、主に骨盤の有機病変の存在を除外することです。 完全な病歴を取り、詳細な身体検査（特に婦人科検査）を行い、子宮内膜症、腺筋症、骨盤の炎症を除外します。
