大腿骨頸部骨折
はじめに
大腿骨頸部骨折の紹介 大腿骨頸部骨折は、骨粗鬆症、高齢者の股関節筋群の変性、無反応、または重度の外傷によって引き起こされる大腿骨頸部骨折です。 大腿骨頸部骨折は高齢者に多く発生し、寿命が長くなるにつれて発生率が増加し、特に高齢化に伴い深刻な社会問題となっています。 骨折癒着不能および大腿骨頭の無血管壊死の臨床治療には、2つの大きな問題があります。 これまでのところ、大腿骨頸部骨折の治療と結果には多くの未解決の問題が残っています。 基礎知識 病気の割合：2.2％ 感受性のある集団：ほとんどが高齢者で発生し、女性の発生率は男性の発生率よりも高い 感染モード：非感染性 合併症：骨盤骨折関節脱臼ショック虚血性壊死外傷性関節炎大腿骨頭壊死
病原体
大腿骨頸部骨折の原因
病気の原因
外力係数（35％）：
高齢者の股関節筋の変性により、反応が遅く、股関節の有害なストレスを効果的に相殺することができず、股関節は大きなストレス（体重の2〜6倍）にさらされ、局所的なストレスは複雑で変動しやすいため、あまり暴力を必要としない、地面で滑ったり、ベッドから落ちたり、突然下肢をひねったりすると、明らかな外傷がなくても骨折することがあります。
骨粗鬆症（20％）：
骨粗鬆症の骨の強度の低下は、大腿骨頸部の上部頸部の血管孔の栄養と相まって、大腿骨頸部の生体力学的構造を弱め、大腿骨頸部を脆弱にする可能性があります。 骨粗鬆症は、高齢者の骨折を引き起こす2つの基本的な要因の1つです。
事故（35％）：
若年および中年の大腿骨頸部骨折は、多くの場合、自動車事故や高所からの落下などの重傷によって引き起こされます。
病因
大腿骨頸部骨折は主に高齢者で発生し、女性の発生率は男性の発生率よりも高くなっています。高齢者は骨粗鬆症の程度が異なり、女性の活動は男性よりも比較的少ないため、骨粗鬆症は生理的代謝により早期に起こります。 Atkin（1984）大腿骨頸部骨折患者の84％がさまざまな程度の骨粗鬆症を患っています。Barthらが大腿骨頸部骨折患者に対して人工関節置換術を行ったとき、内側大腿骨皮質は除去されました。組織学的観察により、対照群と比較して、骨単位が著しく減少していることがわかり、ハーバード管が広がっていました.Frangakisは、高齢女性の大腿骨頸部骨折と骨粗鬆症の関係を調べ、骨ミネラルの50％が65歳の女性で見つかったことを発見しました。骨折閾値を下回ると、85歳の女性の骨ミネラルの100％が骨折閾値を下回ります一般に、骨粗鬆症は唯一の要因ではありませんが、大腿骨頸部骨折の重要な要因であると考えられています。高齢者の大腿骨頸部骨折は病理学的骨折とみなすことができると考えられており、骨粗鬆症の程度は骨折の粉砕（特に後部外側大腿骨頸部粉末）です。 固体）と固定か後に直接的な影響を有しています。
大腿骨頸部骨折の高齢患者のほとんどは軽度の外傷であり、大腿骨頸部骨折の若者は主に重度の外傷によって引き起こされます.Kocherは、傷害メカニズムは2つのタイプに分類できると考えています：1つは直接衝撃によって引き起こされたもの、2つは外部回転です。 2番目のメカニズムでは、大腿骨頭が前関節嚢と膝蓋大腿靭帯により比較的固定され、大腿骨頭が後方に回転し、後部皮質が寛骨臼に当たり首の骨折を引き起こします。この場合、後部外側骨がしばしば発生します。皮質のスマッシング、若者の大腿骨頸部骨折によって引き起こされる暴力ははるかに大きく、大腿骨骨幹の直接の上方への暴力的な拡張は、しばしば軟組織損傷を伴い、骨折はしばしばスマッシュします。
防止
大腿骨頸部骨折予防
現在、この疾患に対する効果的な予防手段はありません。この疾患の予防は、主に合併症の発生の予防に焦点を当てています。主に早期の非侵襲的縮小を提唱し、早期の非侵襲的解剖学的縮小に続き、合理的かつ効果的な内部固定器具および方法を選択します。局所的な血液供給の損傷を減らし、血流を改善し、骨折の早期治癒を促進し、骨折線を越えて血管を修復および確立し、大腿骨頭壊死の発生を回避するために壊死骨の修復に迅速に参加します。
合併症
大腿骨頸部骨折の合併症 合併症骨盤骨折関節脱臼ショック虚血性壊死外傷性関節炎大腿骨頭壊死
この病気の一般的な合併症は次のとおりです。
1.初期または後期の整形外科の一般的な合併症：
骨盤骨折、関節脱臼、内臓損傷、その他の骨折、大出血、ショックなど。
2.特別な合併症：
大腿骨頸部骨折の非治癒、大腿骨頭の血管壊死、外傷性関節炎を含む。
同時に、骨折はこれらの血管を損傷し、大腿骨頭の壊死を引き起こすか、骨折が治癒しません。
最も一般的で深刻な合併症は、癒着不能および大腿骨頭壊死である。
1.治癒の遅れおよび非癒合大腿骨頸部骨折は、治療後6か月以内に完全に治癒しません。治癒の遅れを診断する必要があります。大腿骨頸部骨折および年齢、骨折変位、骨折位置および骨後の癒着の発生率ゆるみの重症度はゆるみの重症度に関係します。多くの患者は再変位する可能性があります。大腿骨頭の生存に応じて、血液移植または関節置換を行う必要があります。交換。
2.大腿骨頭の血管壊死は治癒し、大腿骨頭壊死はひどく変形しておらず、軽度の臨床症状のある患者は手術に急ぐ必要がないため、通常の生活を維持し、過度の体重と運動を防ぐことができます。骨の血管壊死後、それは長年にわたって通常の生活と軽い仕事を維持します。変形性関節症の症状がある患者は、伝統的な漢方薬または非ステロイド性抗炎症薬を服用できます。痛みと機能障害が明らかに悪化した後、人工股関節全置換術を考慮する必要があります。
症状
大腿骨頸部骨折の 症状 一般的な 症状関節の腫れと痛み関節痛、股関節の屈曲と外旋、関節の腫れ、線状骨折
症状
高齢者は転倒後の股関節痛を訴え、立って歩くことを敢えてしないで、大腿骨頸部骨折の可能性を考えるべきです。
2.サイン
（1）奇形：影響を受けた手足には、軽度の股関節屈曲と外旋変形があります。
（2）痛み：股関節の自発的な痛みに加えて、患肢を動かすと痛みがより顕著になります。患肢がかかとになったり、大転子がbeat打されると、hip径靭帯の中点の下で股関節も痛みます。優しさ。
（3）腫脹：大腿骨頸部骨折の嚢内骨折が多く、骨折後の出血が少なく、関節に囲まれた筋肉群が厚いため、腫れは見た目で見にくい。
（4）機能不全：転倒した骨折患者はけがをした後、座ることができず、立つことはできませんが、これらの患者のために、けがをした後も自転車を歩いたり、乗ることができる、変位していない直線骨折または挿入骨折の場合があります特に、非変位安定骨折から診断ミスによる変位不安定骨折への診断を見逃さないでください。患肢は短くなります。変位骨折では、遠位端が筋肉群によって変位して上方に変位し、患肢が短くなります。
（5）同側の大転子が上昇し、腸骨坐骨結節線（Nelaton線）の上の1つの水平転子、2つの大転子と前上腸骨棘の間の水平距離が短く、Jianより短いサイド。
調べる
大腿骨頸部骨折検査
股関節の診断には、特に線状骨折または挿入骨折の場合、横方向のX線検査が必要です。X線検査は、骨折の分類と治療にも不可欠です。損傷直後のX線写真では骨折線が見えませんが、その時点で、CT、MRI検査、または2〜3週間後、骨折の一部の骨の吸収により骨折線が明らかに現れました。大腿骨頸部骨折が臨床的に疑われる場合、X線フィルムに骨折線はありませんが、骨折は挿入骨折に従って治療する必要があります。3週間後、フィルムを再度レビューします。若者は、大腿骨骨幹部骨折などの明らかな損傷により、大腿骨頸部骨折をカバーするため、患者は股関節検査に注意を払う必要があります。
最初に、検査では、体の患部に大きな転子があることがわかります。
1.大転子は仙骨管結節の上にあります。
2.大転子と上前腸骨棘の間の水平距離が短く、側頭より短く、X線写真、特に股関節と骨折の種類、位置、変位を決定できる横位置を明確に診断できます。治療方法の選択。
第二に、この病気の補助検査はより多くのX線検査であり、大腿骨頸部骨折の形状に応じて埋め込み骨折と脱臼骨折に分けられ、これら2種類の大腿骨頸部骨折の骨折線は密な線および/または半透明の線、高密度として表現することができます骨折線は、2つの骨折端で重なっている小柱骨を示し、半透明の骨折線は、2つの骨折端間の分離を意味します。
1.埋め込まれた大腿骨頸部骨折の明らかな脱臼はありません。通常、大腿骨頸部がぼやけており、密な骨折線が見えます。局所海綿骨が途切れています。局所皮質骨には小さな角形成または陥没があります。大腿骨骨幹の外部回転は小さく、このタイプの骨折は明らかです。骨折中の外力が異なるため、大腿骨頭は、内転、外旋、挿入端での角張った変形の存在、または骨折など、さまざまな程度の内転、外旋、または前角形成を受けることができます。線の勾配が大きい、骨折の端が分離している、または外側の大腿骨骨幹が明らかであり、骨折が不安定であることを示しています。
2、脱臼型大腿骨頸部骨折はより一般的であり、内転大腿骨頸部骨折、二重端回転および脱臼、大腿骨頭後方骨折端前方角度、大腿骨軸外部回転上向き脱臼、骨折線分離としても知られています明らかです。
診断
大腿骨頸部骨折の診断と診断
外傷歴、股関節痛、歩行不能、典型的な股関節屈曲、膝屈曲および外旋変形、ネラトン線より上の大転子の患側、大転子と前上腸骨脊椎間の水平距離短縮、X線フィルムおよびCT検査により、診断を確立できます。
鑑別診断において、この病気の主な原因は、転子間骨折と区別することです。
転子間骨折および大腿骨頸部骨折の損傷姿勢、臨床症状はほぼ同じであり、2つは混同されやすいため、鑑別診断に注意を払う必要があります。一般的に、局所的な血液供給による転子間骨折は豊富で、腫れ、明らかな斑状出血、痛み大腿骨頸部骨折よりも重度、重度。前者の圧痛点は大転子にほとんどあり、後者の圧痛点は主に腹側靭帯の中線の下部にあり、X線フィルムが特定に役立ちます。
