大腿骨頭壊死
はじめに
大腿骨頭壊死の概要 大腿骨頭壊死は、大腿骨頭への血液供給が中断または損傷し、骨細胞および骨髄成分の死およびその後の修復を引き起こす疾患であり、大腿骨頭の構造変化、大腿骨頭の虚脱、および関節機能障害を引き起こす。 大腿骨頭の骨壊死（ONFH）は、無血管壊死（AVN）としても知られており、整形外科の分野では一般的な難治性疾患です。 ONFHは、主に大腿骨頸部骨折や股関節脱臼などの股関節外傷によって引き起こされる外傷性と非外傷性の2つの主要なカテゴリに分類できます。後者の主な理由は、コルチコステロイドの使用とアルコール乱用です。 基礎知識 病気の割合：0.03％（50歳以上の病気の確率8-10％） 感染しやすい人：特定の人口なし 感染モード：非感染性 合併症：変形性関節症
病原体
大腿骨頭壊死の原因
大腿骨頭壊死の原因は多様であり（約60種類）、複雑で体系的に分類するのが困難です。これは不明確な病因に関連しています。長期的な理論研究と臨床診断および治療で10を超える一般的な種類をまとめました。病因は異なりますが、病因は異なりますが、一般的な病理学的症状は大腿骨頭虚血であり、比較的よく知られている理論は、血液の供給が遮断されていることです。
外傷は大腿骨頭壊死を引き起こします（30％）：
大腿骨頸部骨折、股関節脱臼、股関節con傷などによって引き起こされる外部衝撃など、外傷は大腿骨頭壊死の主な原因ですが、大腿骨頭の外傷性血管壊死の発生、サイズは主に血管損傷の程度に依存し、間違いなく、さまざまな外傷、血管内または大腿骨頭血管の破裂したチューブ、および歪みまたは圧迫による側副血行路の代償能力は、大腿骨頭の壊死を引き起こす可能性があります。萎縮、la行、体重を支える痛みなど
薬物は大腿骨頭壊死を引き起こす（25％）：
気管支炎、喘息、リウマチ、リウマチ、首や肩の痛み、糖尿病、皮膚病など、およびホルモンの長期または大量の使用によるホルモン薬の使用などにより、体内にホルモンが蓄積するため、大腿骨頭の壊死の発生は、最近、ホルモンの種類、剤形、投与経路に直接関係しており、その形の総量と時間に直接比例するのではなく、ホルモンの長期使用または毎日の投与量に直接比例することは早いことわざです。大きすぎると、線量の増加と減少の変異も大腿骨頭壊死の原因の1つです。ホルモン性大腿骨頭壊死は両側で一般的であり、患者の半数以上が数ヶ月または数年後に病気の最初の側を持っていますちょうど発症、股関節痛、浮腫、長いめまい、胸の圧迫感、限られた肢の機能の臨床症状。
アルコール刺激は、大腿骨頭の壊死につながります（18％）：
慢性アルコール依存症は、大腿骨頭壊死のさまざまな原因の重要な要因であり、長期の大量飲酒による体内へのアルコールの蓄積は、血中脂質と肝機能障害を引き起こし、血中脂質が上昇して血液を引き起こします。粘度の増加、血流の遅延、血液凝固能の変化は、血管閉塞、出血または脂肪塞栓症を引き起こし、骨壊死を引き起こし、飲酒後の体重増加の臨床症状、ウォーキングダックステップ、心不全、疲労、腹痛、吐き気と嘔吐。
1.異常な骨髄過形成は、冷たい手足、痛み、体重を支えることができない、骨折しやすい、骨の明らかな萎縮を特徴とする骨壊死を引き起こします。
2.骨壊死を伴う骨結核、結核検査陽性、午後の低熱、痛みの位置が固定、体重減少、寝汗、疲労などとして現れます。
3.手術後の骨壊死、臨床段階での骨移植、血管移植の3年後、骨壊死は骨血液の供給不足により発生します。
4.風、寒さ、湿気が大腿骨頭壊死を引き起こします臨床症状は股関節痛、寒さと湿気、しゃがむことが困難です。
5.肝臓と腎臓の欠乏は、体重減少、顔の黄色、インポテンス、早漏、夢、夜間放出、疲労などとして現れる大腿骨頭の壊死につながります。
7.平らな股関節が骨壊死を引き起こす臨床症状は、アヒルの歩き、手足の短さ、筋萎縮、痛みが50メートル前後で徐々に悪化し、機能が制限されることです。
さらに、気圧、放射性、血液、および血管疾患があります。
上記の要因の中で、局所外傷、ホルモン剤の乱用、過度の飲酒による過度の大腿骨頭壊死、共通の中心的な問題は、骨細胞虚血、変性につながるさまざまな理由による大腿骨頭の血液循環障害です。 、壊死。
防止
大腿骨頭壊死の予防
大腿骨頭壊死の機能的運動
患者が大腿骨頭壊死と診断された後、医師は患肢の重量を制限し、ベッドで休み、手術または非外科的治療を行います。非外科的治療では、大腿骨頭壊死が修復されるまで1〜3年かかります。断食を修復するのに半年しかかかりませんが、実施するのは容易ではなく、長期の重いベッドでの休息を支持しません。機能的運動は、早期の回復を促進する効果的な手段である筋萎縮の廃用を防ぐことができます。主に、受動的補充、小から大、小から大、徐々に増加、大腿骨頭の無血管壊死の期間、形状、股関節周囲の軟部組織の機能制限および体力に応じて、適切な座位、立位を選択する、横たわる位置の運動方法。
1着席合法：椅子に座って、膝、足と肩、幅、左脚を左に、右脚を右に完全に伸ばしながら、内転、1日300回、3〜4回に分割。
2立脚上げ方式：手の支え、体を垂直に保ち、足を上げます。体と太ももが直角になり、太ももとふくらはぎが直角になり、1日300回、3〜4回に分けてアクションが繰り返されます。
3本足の上げ方：仰pine位、患部を持ち上げ、大小の脚を直線にし、身体と直角を形成し、1日100回、3〜4回に分けてアクションを繰り返します。
4下半身を支える方法：固定物を保持し、体を直立させ、足を離し、下顎の後に立ち上がって、アクションを繰り返し、毎日、3〜4回に分けます。
5内部回転と外転方法：手固定、完全な内部回転を行うための脚、外転、円運動、1日300回、3〜4に分割。
6松葉杖のトレーニングまたはサイクリング運動を順守します。
大腿骨頭壊死の予防
1大腿骨頸部骨折には、強い内部固定が使用されます。同時に、血管有茎骨による骨移植を使用して、大腿骨頸部の治癒を促進し、頭部への血液供給を増やし、骨壊死を防ぎ、手術後に定期的にフォローアップする必要があります虚血性大腿骨頭の発生を防ぐためのカルシウム。
2関連する疾患はホルモンで適用する必要があるため、短期的かつ適切な量の原則を習得し、血管拡張薬、ビタミンD、カルシウムなどと協力し、医師の助言を聞いたり、ホルモン剤を乱用しないでください。
3は、長期的なアルコール乱用やアルコールの控えめの悪い習慣を変え、病原因子の接触環境を取り除き、アルコールの化学毒性を取り除き、組織吸収を防ぐべきです。
4深海ダイバー、高高度パイロットなどの職業的要因については、高圧労働環境の職員は労働保護に注意を払い、労働条件を改善する必要があります。すでに病気にかかっている人は、仕事の種類を変更し、時間内に治療を求める必要があります。
5食事をする必要があります：コショウを食べないでください、アルコールを飲む、ホルモン剤を食べない、カルシウムの摂取量を増やすために注意を払う、新鮮な野菜や果物を食べる、より多くの太陽、体重を防ぐ、定期的な活動および大腿骨頭の他の壊死予防効果があります。
合併症
大腿骨頭壊死の合併症 変形性関節症の合併症
大腿骨頭壊死の複雑な病理学的プロセスのために、早期で効果のない治療が得られない場合、大腿骨頭がつぶれ、関節腔が狭くなり、最終的に変形性関節症が引き起こされ、患者の股関節機能不全を引き起こし、麻痺を引き起こします。身体の病気に苦しんでいる間、患者は心理的なトラウマに苦しみ、家族、部隊、社会に大きな負担を加えます。
症状
大腿骨頭壊死の 症状 一般的な 症状筋萎縮、転子、痛み、嚢胞、関節痛、鈍痛、大腿筋萎縮、脛骨、痛み、屈曲および伸展、好ましくない骨粗鬆症、しゃがみ難さ
大腿骨頭壊死の主な症状は、次の5つのポイントに示されています。
1痛み、痛みは断続的または持続的であり、歩行後に増加することがあり、時には安静時の痛みのために、痛みはほとんど鍼治療のような、鈍い痛みまたは痛みなどであり、多くの場合、gro径部、太ももの内側、股関節の後ろおよび膝の内側にあります放射線、および領域のしびれがあります。
2関節の硬直と可動性の制限、股関節の屈曲と伸展に苦しむことは不利であり、しゃがむことは困難であり、長時間立つことはできず、カモの歩き方、初期症状は外転、外旋活動は制限されます。
3跛、股関節痛と大腿骨頭虚脱、または後期の股関節亜脱臼による進行性の短いfor行では、特に子供では断続的なlau行がしばしば早期に起こります。
4つの兆候、局所的な深い圧痛、内転筋の圧痛、4単語の陽性検査、陽性のガンマの徴候、A11の陽性検査はTKdele叻uq陽性、外転、外転または内旋制限、患肢は短縮可能筋萎縮、さらには半脱臼の兆候、時には軸方向の痛みが陽性。
5Xラインのパフォーマンス、小さなまたは壊れた骨のテクスチャ、嚢胞性大腿骨頭、硬化、平らまたは崩壊。
大腿骨頭壊死のタイプ
大腿骨頭壊死の分類は、以下のように壊死部位のサイズと形状に応じて6つのカテゴリーに分類されます：
1大腿骨頭は壊死性であり、あまり一般的ではありません。これは、大腿骨頭が関節の縁から完全に壊死していることを意味します。
2大腿骨円錐（くさび）壊死、最も一般的な、通常の大腿骨頭は、中央の体重負荷領域と内側と外側の非圧力領域に分割され、頭の中央円錐壊死は体重負荷領域の骨壊死です。
3つの大腿骨頭の大腿骨頭壊死は高く、骨頭壊死は大腿骨頭の前上部で発生し、死んだ骨は半月型であり、股関節カエル型のアウトリーチ位置のX線写真が最も鮮明でした。
4大腿骨骨壊死、最も軽いこのタイプは、一般に大腿骨頭を潰しません。
5コアの骨壊死。
6非血管性骨壊死。
大腿骨頭壊死の病期分類
骨壊死の発生、進化、および結果には、定期的な病理学的プロセスがあります。つまり、壊死が発生します。死んだ骨が吸収され、新しい骨が形成されます。X線所見は、壊死の大きさに関係なく、単一または複数です。骨壊死には多くのX線病期分類法がありますが、一般にArlet、Ficat、Hageffardの5段階の方法を使用します。
I期（放射線照射前の期間）この期間の患者の約50％が軽度の股関節痛を有し、体重負荷時に悪化する身体検査：股関節活動の制限、内旋制限の初期発生、強い内旋時の股関節痛の増加X線はそれが陰性である可能性があることを示しており、散在した骨粗鬆症または骨梁の境界がぼやけていることもわかります。
ステージII（壊死の形成、頭部前部平坦化期間）臨床症状は明らかであり、ステージIよりも悪い、X線フィルムが示す：大腿骨頭の広範な骨粗鬆症、散在性硬化症または嚢胞性変化、骨梁障害、中断、部分壊死面積、関節腔は正常です。
X線フィルムでは、大腿骨頭がわずかに平らになり、2 mm以内でつぶれ、関節腔がわずかに狭くなったことが、III期（移行期）の臨床症状の増加を続けました。
IV期（虚脱期）には、重度の臨床症状、限られた四肢機能、痛みの軽減または消失、患肢の筋萎縮、X線フィルムショー：大腿骨頭の外輪郭および骨梁骨障害、中断、半月徴候、虚脱2mmを超えると、死んだ骨が形成され、頭が平らになり、関節腔が狭くなります。
V期（変形性関節症）の臨床症状は、変形性関節症の症状と類似しています。痛みは明らかであり、関節の活動範囲は非常に限られています。X線フィルムは、大腿骨頭虚脱、辺縁過形成、関節腔癒合または消失、股関節亜脱臼、正しい診断とステージングは、治療と治療効果の決定に密接に関連しています。早期治療は、骨壊死の大腿骨頭の崩壊を防ぐことができます。骨壊死がX線で発見または疑われる場合、磁気共鳴画像法（MRI）を継続できます。 CTスキャンですが、上記の2つの検査はより高価ですので、一般的に患者は骨盤正所X線フィルムを撮影するか、両側X線フィルム、股関節を90°アウトリーチ股関節に追加することをお勧めします。
調べる
大腿骨頭壊死
身体診察：患者の歩行を観察し、股関節の動きの範囲を確認し、下肢の長さと円周を測定し、股関節の局所的な圧痛、下肢の「4」テスト、トマールのサイン、アリスのサインを行いますそして、狙撃テスト。
補助検査：X線フィルムを撮影している患者は、大腿骨の頭蓋骨小柱を見ることができます。骨粗鬆症、不均一な骨密度、嚢胞性変化、虚脱、変形、または狭い関節腔があります。 しかし、X線フィルムは比較的粗く、大腿骨頭壊死の初期症状はフィルム上では明らかではありません。診断するのは容易ではありません。現時点では、CT、MRIなどを使用して、大腿骨頭の粗い局在カプセルを見ることができます。変化などは、大腿骨頭壊死の症状です。
診断
大腿骨頭壊死の診断と診断
病歴、臨床症状、徴候、骨盤正所X線フィルム、MRI、CTなどによると、大腿骨頭壊死の治療の鍵は、大腿骨頭壊死の研究の現在の専門性によるものです科学技術者は多くなく、この分野にはモノグラフもほとんどないため、人々は疾患の病因、病理学、診断について十分に定義し注意を払っていません。
大腿骨頭壊死の早期診断
1、患者は股関節痛（痛み、痛み）、has径部に関与する可能性があります、前部内側太もも、膝の前面、活動後の増加、ぐったり、運動不足、下肢脱力、大腿骨頭壊死に注意する必要があります。
2.疑わしい場合は、まず股関節とカエル型X線フィルムを撮影する必要がありますが、異常がない場合は注意深く観察するか、さらにCT、MRI、ECT、骨内圧測定、動静脈血管造影などを観察します。
3、大腿骨頸部骨折の患者は、大腿骨頸部の高さの低下、爪跡および嚢胞性変化、および臨床症状がこの病気を考慮する必要がある場合、損傷後3-5年まで追跡する必要があります。
4.腰痛および下肢痛のあるすべての患者については、身体診察中に股関節機能を定期的に検査する必要があり、股関節外転が見つかって内旋が制限されている場合は、疾患の存在を疑う必要があります。
5、リスクの高い大腿骨頭壊死群では、20-50歳のすべての成人、,径部または股関節痛、および大腿への放出（または膝の片側の股関節痛）、ゆっくりと進行する必要があり、一般的な薬物治療が効果的でなく、外傷またはアルコール乱用の履歴、またはホルモンの適用または大腿骨頭壊死を引き起こす他の原因と疾患の履歴がある場合、病気を最初に考慮する必要があります。
大腿骨頭壊死の診断および治療基準
病歴
1.股関節には明らかな外傷の病歴があります。
2、ホルモン剤の使用の歴史;
3.アルコール乱用の長い歴史がある。
4.遺伝学、発達、代謝などの歴史。
5、特発性（非侵襲的）。
症状
1.進行中の股関節痛、立っているときまたは歩いているときに増加します。
2.最初の症状は、股関節痛、腰仙痛、膝痛、股関節痛または径部の痛みでした。
3.限られた股関節活動（特に内部回転）。 。
4、下肢の痛みや悪寒（寒さの恐怖）を伴う。
5、ぐったり。
サイン
1、股関節は明らかではありません、赤、腫れ、熱、変形、歩行の有無にかかわらず、筋萎縮（大腿四頭筋、および大殿筋）の有無にかかわらず。
2、大きなローターボタン角度（+）、脚の付け根の中央部の圧痛（+）、内転筋の圧痛。
3、手足の短縮の有無にかかわらず、患肢の軸痛（+）。
4.初期：トーマス（+）、「4」テスト（+）（上記と同じ）5.後期：アリス記号（+）、片足独立テスト（トレンデレンブルグ）記号（+）、オーバーテスト（+）。
整形外科検査
1.病歴に関する包括的な調査：大腿骨頭の無血管壊死は、通常、他の疾患または外傷およびいくつかの悪い習慣によって引き起こされます。 さまざまな原因によって引き起こされる症状は異なりますが、より正確な診断のためには、病歴を尋ねる必要があります。 通常、痛みの時間、性質、範囲、場所などについて尋ねます。 外傷の歴史、ホルモン摂取の歴史、飲酒の歴史などを持ち、過去の歴史、職業上の歴史などを理解します。
2、身体検査：患者の歩行を観察し、股関節の動きの範囲を確認し、下肢の長さと円周の測定、股関節の局所的な圧痛、下肢の「4」テストを行い、トーマのサイン、エイブリィSi Zhengと狙撃テスト。
3、補助検査：X線フィルムを撮影している患者は、大腿骨頭蓋骨梁を見ることができます。骨粗鬆症、不均一な骨密度、嚢胞性変化、虚脱、変形、または狭い関節空間があります。 しかし、X線フィルムは比較的粗く、大腿骨頭壊死の初期症状はフィルム上では明らかではありません。診断するのは簡単ではありません。変化などは、大腿骨頭壊死の症状です。
鑑別診断
リウマチ、リウマチ、強直性脊椎炎、骨および関節結核、骨過形成、坐骨神経痛、椎間板脱出などの疾患とは区別されます。
