高齢者の下垂体腫瘍
はじめに
高齢者の下垂体腫瘍の紹介 下垂体はアデノイド細胞腺腫を指し、これはに発生する腫瘍を含まず、遠くから下垂体に転移した悪性腫瘍も含みません。 基礎知識 病気の割合：0.001％ 感受性のある人々：高齢者 感染モード：非感染性 合併症：ショック、消化管出血、低血圧、不整脈
病原体
高齢者の下垂体腫瘍の原因
視床下部調節機能障害（20％）：
（1）視床下部ポリペプチドホルモンは下垂体細胞の増殖を促進し、GHRH遺伝子への移植後、ラットのGH細胞の増殖を誘発し、さらに下垂体腫瘍に発展します。
（2）抑制因子の欠如も腫瘍形成を促進する可能性があり、例えば、原発性副腎機能不全の患者にACTH腺腫が発生する可能性があります。
下垂体細胞の自己欠乏因子（20％）：
（1）下垂体腺腫は変異細胞に由来し、その後にモノクローナル増幅または自己変異に起因する細胞複製が続きます。
（2）外部トリガー因子の介入または阻害剤の欠如：
1DA（ドーパミン）受容体遺伝子発現の欠陥。
2がん遺伝子と腫瘍抑制遺伝子の役割：がん遺伝子は、実際には正常な細胞成長の調節に関与する遺伝子の一種です。一部のがん遺伝子産物は成長因子とその受容体であり、その他は細胞の成長シグナルの伝達に関与します。プロセス、その異常な発現は異常な細胞増殖につながる可能性があります。
下垂体腫瘍細胞の遺伝子変異または欠陥（20％）：
1Gsa遺伝子変異は、その変異により明らかな活性があり、正常なヒト細胞には見られないため、gsp腫瘍遺伝子（成長刺激タンパク質癌遺伝子）と呼ばれ、GH腺腫の約40％にgsp遺伝子が見られます。 GH腫瘍にはGHの特徴的な分泌があり、アデニル酸シクラーゼにリンクされたGタンパク質刺激物質（Gs）の異常による、cAMPシステムの活性に対する正常な応答はありません。すなわち、Gsタンパク質のαサブユニットの201および227位のアミノ酸は点変異を有し、その変異はすべてGsタンパク質のGTPase活性が阻害されることを示しています。
2ras遺伝子変異は、細胞増殖に関連するH-ras遺伝子12コードの変異です。
3一部のプロラクチノーマにDNA配列の変化が存在すると、hst（FGF4）遺伝子の異常な発現とドーパミン受容体D2の変異が起こる可能性がありますが、正常組織のFGFでは起こりません。
4 11番染色体の長腕の13番目の遺伝子座（11q13）対立遺伝子の喪失が家族性多発性内分泌腫瘍I型（NEN-1）を引き起こすことが確認されており、一部のゴナドトロピン腺腫およびPRL腫瘍で報告されています。 11q13対立遺伝子の欠失も発見されたため、この部位での遺伝子損失は下垂体腫瘍に関連している可能性があります。
最近、「下垂体」と「視床下部」の2つの大学が統合されて、内分泌腫瘍形成の2段階理論になりました。つまり、内分泌腫瘍の発生は、誘導期と延長、誘導期の下垂体細胞の2つの段階に分けられます。異常な細胞遺伝子発現を引き起こす自発的または誘導された遺伝子突然変異があります;成長因子またはホルモンの作用下でのその後の長期期への移行は、無制限の腫瘍成長を促進します。
防止
高齢者の下垂体腫瘍の予防
病気は悪性疾患であり、多くの場合、病状は不可逆的に進行し、予防の原則は早期発見と早期治療です。 予防の目的は、病気の進行を遅らせ、患者の生存期間を延ばし、禁煙、適切な食事、定期的な運動、減量など、私たちの生活に密接に関連する要因に焦点を合わせて改善することです。 適切な運動、体力の強化、および耐病性の改善。 これらのシンプルで合理的なライフスタイルに従う人は誰でも、癌を発症する可能性を減らすことができます。
合併症
高齢者の下垂体腫瘍の合併症 合併症、ショック、消化管出血、低血圧、不整脈
高熱、ショック、消化管出血、低血圧、不整脈、電解質の不均衡、肺感染などにより複雑になることがあります。
症状
高齢者の下垂体腫瘍の症状一般的な 症状尿崩れコルチゾールによる無月経性乳汁漏出の増加
1.内分泌ホルモンの過剰発現
症例の約70％で、下垂体の高分泌の臨床的特徴は、特徴的な高分泌症候群をもたらし、そのような患者は、無月経-乳汁漏、巨大疾患、末端肥大症などの若者によく見られます。副腎皮質機能亢進症、下垂体機能亢進症、ネルソン症候群。
2.下垂体自体に圧力がかかっている
下垂体ステロイドは減少し、周囲の標的腺萎縮は、疲労、脱力、性腺機能低下症またはインポテンス、甲状腺機能低下症などの部分的または全体的な下垂体機能低下の症状として現れ、時には下垂体または視床下部の腫瘍圧迫により尿崩れが生じることがあります症状。
3.下垂体腺腫の隣接組織の性能は次のとおりです。
1頭痛：早期に発生する可能性があります。これは、addle内腫瘍のおよび硬膜の緊張の増加に起因します。
2失明、視野損傷、視神経圧迫、両側半盲が発生する可能性があります。
3脳脊髄液の漏出：腫瘍が下方に成長してtoの底を破壊します。
4視床下部症候群：視床下部の圧迫は、睡眠、摂食、行動、および感情の変化に影響を与えます。
5海綿静脈洞症候群、眼球運動障害および眼球外。
4.分類
（1）細胞の色度による分類：好酸球、好塩基球、および色素芽細胞腫に分類できます。
（2）腫瘍サイズによる分類：
グレードIの微小腺腫の腫瘍径<10mm
クラスIIサドル型腫瘍径> 10mm
サドル上のグレードIIIの成長腫瘍> 2cm
グレードIVの腫瘍径> 4cm
グレードV腫瘍径> 5cm
（3）機能別に分類：
下垂体腫瘍の65％から80％を占める分泌機能を伴う1つの下垂体腫瘍：
A. PRL腫瘍は、下垂体分泌腺腫で最も一般的な腫瘍であり、過去には、症例の60％〜70％が非機能性下垂体腫瘍であると考えられていました。 23％〜27％。そのほとんどには、出生前の機能障害の証拠はありません。
B. GH腫瘍はPRL腫瘍に次いで2番目であり、この病気は若いおよび中年の患者でより一般的です、ACTH腫瘍、TH腫瘍に加えて、GH-PRLの混合腫瘍を除いて、GnH腫瘍はまれです、それらのほとんどは一種の細胞ですフォームが支配的です。
2非分泌（非機能）細胞腫瘍：血清ホルモン濃度を決定する従来の方法は増加せず、特別な臨床症状はなく、下垂体腫瘍の20％から35％を占め、特に内分泌機能腺腫は高齢者の唯一の疾患です男性は、増加傾向にある腺腫を持っています。
調べる
高齢者の下垂体腫瘍の検査
1.内分泌機能チェック：
（1）下垂体前葉の機能検査：下垂体前葉は主に7種類のホルモンを分泌します：成長ホルモン（GH）、プロラクチン（PRL）、副腎皮質刺激ホルモン（ACTH）、甲状腺刺激ホルモン（TSH）、ゴナドトロピン卵胞刺激ホルモン（FSH）と黄体形成ホルモン（LH）は、7つのホルモンの放射免疫測定に使用する必要があり、必要に応じて、腫瘍の機能、下垂体前葉の関与、下垂体前葉の機能を理解するための抑制または刺激試験形成不全、色芽細胞腫、およびαサブユニット下垂体腺腫の疑いがある部位が疑われる場合、αサブユニットを決定することができます。正常なヒトの血清αサブユニットのレベルは0.5〜2.5 ng / mlであり、そのような腫瘍の値は著しく増加します。ただし、原発性甲状腺機能低下症および閉経期の女性では、アルファサブユニットレベルも5 ng / ml増加する可能性があり、これはTSH、LHおよびFSHの増加に関連している可能性があります。
（2）対応する標的腺ホルモンの決定：下垂体腫瘍が疑われる場合、副腎皮質などの標的腺の機能および損傷に対するホルモンの効果を決定するために、分泌機能に関係なく標的腺ホルモンの決定を実行する必要がありますホルモン（PTF）または甲状腺ホルモン（T3、T4）は減少するため、手術前に補充する必要があります。
（3）その他の内分泌機能検査：血糖、GH腫瘍またはACTH腫瘍が血糖値および糖尿病を上昇させる可能性があり、下垂体に著しいストレスがかかると低血糖が発生し、when部腫瘍またはサドルの場合、下垂体前葉機能障害の機能低下を引き起こす体内の大きな腫瘍は、下垂体の機能に注意を払う必要があり、複数の内分泌腺腫の可能性を排除するために、副甲状腺過形成または腺腫、胃腸および膵臓腫瘍、および対応するホルモンの変化の有無にも注意を払う必要があります。
2.ビジョン、視野検査
視力検査と視野検査も重要です。視力と視野損傷の早期発見は、トルコsellまたはaddle部の病変の診断を確立するのに役立ちます。後期は腫瘍浸潤の程度を評価するのに役立ちます。視力と視野損傷は上部upper部の腫瘍の初期症状です。典型的な症状は、視力低下、両側仙骨半盲、頭蓋咽頭腫患者の3分の1が原発性視神経萎縮である可能性があり、視神経乳頭浮腫はほとんど後期ですが、両側仙骨視野欠損は下垂体腫瘍に特異的ではありません。副矢状腫瘍、血管異常、クモ膜炎などの除外に注意を払う必要があります。
3.頭蓋骨X線フィルム
頭蓋骨の外側のX線フィルムは、sellが拡大、変形、および球状であることを示しています。.およびの骨は圧縮されて薄くなり、損傷があります。二重double、下垂体腺腫、および壊死後の石灰化があります脳室下垂体腺腫のX線の特徴は、サドルと第3脳室の第3脳室にあることがよくあります。
4.頭部CT
通常の下垂体は、冠状面が楕円形で、高さが2〜8.4 mm、幅が7〜21 mmで、上縁の形状に応じて3つのタイプに分けられます。平坦、凹面、隆起、前者2つがより一般的、隆起タイプ妊娠、思春期の女性の月経期間によく見られ、平坦化された下垂体密度は均一であり、脳組織は同等またはわずかに高く、増強後に均等に増加する可能性があります。
（1）下垂体の大きな腺腫：ほとんどの下垂体腺腫は周囲の正常な下垂体組織との低密度のコントラストであり、高密度の影を持つものは非常に少なく、下垂体の上端は凸面であり、腫瘍は増強後に明らかに増加します。腫瘍には壊死と嚢胞があります。腫瘍が大きくなると、冠状動脈の位置は、上部のaddleプールへの浸潤、視交叉の圧迫または浸潤、addle底の圧迫または蝶形骨洞への侵入、および海綿静脈洞の片側または両側への浸潤を示す場合があります。 、急性下垂体卒中、CTは腫瘍内高密度影で見ることができます。
（2）下垂体微小腺腫：主に臨床症状とホルモン測定に依存するCTの診断が困難な場合があり、CT徴候の増強が役立つ場合がある：下垂体の増強により低密度領域が限定され、場合によっては小リングの増強が起こる結節、他の兆候、下垂体の上部エッジ、局所的または片側隆起がより意味のあるもの、下垂体の高さが増加し、多くの場合8 mmを超える、下垂体の茎のオフセット、サドル底部の局所的な骨の薄化、破壊またはサドル底部の傾斜等、コロナル画像では、腫瘍の底は底またはor底骨の異常に近く、ほとんどが下垂体腺腫です。
（3）頭蓋咽頭腫：頭蓋CTが好ましい方法であり、単純なスキャン性能特性：サドル領域またはサドル領域腫瘍、サドル領域の形状は不規則で、密度が不均一で、サドル上部プールの周囲の正常な輪郭に発達する消失、側脳室拡大、addleの成長はの骨破壊を引き起こす可能性があり、石灰化はそのイメージング機能であり、複数の円形石灰化、または線形末梢石灰化である可能性があり、低密度画像の中央に領域の束が存在する可能性があります。
（4）addleまたはor腫瘍：髄膜腫は主にaddle上にあり、石灰化があり、隣接する骨が肥厚している可能性があり、脊索腫はしばしば複数の小さな石灰化、蝶形骨洞、およびsell骨領域の斜面骨破壊がある明らかに、トルコsell神経膠腫のCTが平坦である場合、密度は不均一であり、低密度の影は点状の石灰化を伴います。トルコar領域の動脈瘤は主にサドルの側面にあり、明らかな骨破壊がある可能性があり、密度は明らかに増強後です。 。
5.スカルMRI
正常な人の下垂体前部のMRI信号は、灰白質のそれと類似しています。下垂体の95％は短いT1高信号を持っています。下垂体の上端はほとんどが凹状で平らで、いくつかは時々平らでわずかに凸状で、局所的な上凸の90％は下垂体です。下垂体茎の変位は、下垂体病変の間接的な徴候です。下垂体腺腫のMRI診断は、頭蓋骨CTと同等以上であり、下垂体腫瘍と視神経の関係を明確に区別できます下垂体微小腺腫の一般的なMRI診断は頭部CTほど良好ではありませんが、近年、頭部下垂体微小腺腫の診断に対する1.5T高磁場強度MRIスキャンの感度は83％に増加しましたが、頭部CTは冠状および矢状面でわずか42％です最も一般的な顔の画像は、T1強調画像の焦点低信号とT2強調画像の焦点高信号です。特徴は、冠状脳下垂体の上端が凸状で、下垂体の高さが高くなり、サドルの底が高くなることです。下向きの膨らみ、両側の内頸動脈海綿静脈洞セグメントは非対称であり、病変は外向きおよび下向きに変位した。強化直後、微小腺腫は局所的な低信号を示したが、正常な下垂体は著しく強化された。
MRIは頭蓋咽頭腫の診断においてCTほど良好ではありません。CTは典型的な石灰化を示すことがありますが、MRIは石灰化が不良です。MRIの主な根拠は、上部is部の嚢胞性腫瘤、後壁の強化ですリング状に強化。
診断
高齢者の下垂体腫瘍の診断と診断
診断基準
ホルモン測定
2.画像検査（CT、MRI）腫瘍の直径が5mm未満、CTが見つけにくい、正常な下垂体の高さが2〜7mm、女性が7mmを超える、男性が5mmを超えると腫瘍がある。
鑑別診断
空の泡サドル
サドル中隔欠損のため、クモ膜下腔はサドルに拡大してサラーを拡大し、プライマリは肥満女性および多産でより一般的であり、セカンダリは手術、放射線療法および外傷、下垂体腫瘍の感染および自発壊死で見られ、下垂体梗塞後、大多数の患者は無症候性であり、頭痛、高血圧、脳脊髄液性鼻漏、少数の下垂体ホルモン分泌の減少、外側蝶形骨X線フィルムの球状または対称性の増加、頭蓋骨CT診断率は100％に達しました。これは、サドルのCT値が大幅に低下し、強化後も密度が見られないことを示しています。
2.サドル病
サドル病は、感染、サルコイドーシス、好酸球性肉芽腫、動脈瘤、髄膜腫、過誤腫、および転移に苦しみます。症状は下垂体腫瘍と容易に混同されることもありますが、サドルの病変は頭蓋内圧と視覚障害を増加させることがあります。視床下部症候群と水頭症、一般的な内分泌症状は、神経学的症状、CT、MRIが感染、サルコイドーシス、その他の発熱、および対応する血液と免疫の異常を特定するのに役立ちます。
3.一次標的腺機能低下による下垂体の拡大
長期の原発性甲状腺機能低下症、性腺機能低下症は、負のフィードバックを弱め、下垂体のホルモン分泌を増加させ、ホルモン分泌細胞の増殖を促進し、トルコsell、CTおよびMRIの軽度の増加を引き起こし、対応するホルモンを特定することができます補充療法後の改善も特定に役立ちます。
