高齢者のバリアント狭心症
はじめに
高齢者の異型狭心症の紹介 変形狭心症は一種の自発性狭心症です。1959年、プリンツメタルらは、冠動脈痙攣によって引き起こされる虚血性狭心症を「異型狭心症」と命名しました。 STセグメントが上昇すると、エピソード後にSTセグメントが減少し、病的なQ波は現れません。 痛みは主に冠攣縮によって引き起こされ、半年以内により多くの心筋梗塞と死亡があります。 基礎知識 確率比：高齢者の病気の確率32％ 感受性のある人々：高齢者 感染モード：非感染性 合併症：急性心筋梗塞、不整脈、突然死
病原体
高齢者の異型狭心症の原因
（1）病気の原因
狭心症の大部分（90％以上）は、冠状動脈硬化病変によって引き起こされます。動脈硬化病変によって引き起こされる狭窄が50％〜75％を超えると、心筋の酸素消費量は増加しますが、冠血流は増加しません。増加すると、心筋虚血は狭心症を引き起こす可能性があり、大動脈弁の変性変化により、特に高齢者では、大動脈弁狭窄症または逆流などの他の心疾患も狭心症を引き起こす可能性があります石灰化、少数は石灰化大動脈狭窄に発展する可能性があり、重度の冠血流は狭心症を引き起こす可能性があり、高齢者への先天性二尖大動脈弁も重度の石灰化大動脈狭窄を形成し、狭心症を引き起こす可能性があるリウマチ性大動脈弁狭窄症および逆流は、高齢者の狭心症、さらに肥大型心筋症、左室流出路狭窄、大動脈解離、梅毒大動脈炎および冠動脈に侵入する大動脈炎を引き起こす可能性があります狭心症を引き起こす可能性があり、重度の貧血、甲状腺機能亢進症、閉塞性肺疾患などの心外因子も狭心症の発症に影響を与える可能性があります。
（2）病因
データによると、狭心症の患者の10％から15％が正常な冠状動脈を持っていますが、これらの場合、右冠状動脈痙攣がより一般的であり、ほとんどの冠状動脈はさまざまな程度の動脈硬化を伴います。 ％〜80％、これは重大な狭窄の10％〜15％血管攣縮が動脈硬化を伴う血管で発生する場合、常に狭い部位に限定されます。
血管攣縮性狭心症としても知られる異型狭心症（VA）は、本質的に冠動脈血管攣縮であり、冠動脈径の急激かつ有意な減少を引き起こし、心筋虚血および冠動脈痙攣を引き起こす可能性があります狭心症の病因は多数の冠動脈造影によって確認されていますが、正確な病因はまだ不明です。冠攣縮の原因は、多因子相互作用、自律神経緊張の異常な変化、および冠動脈の結果であると考えられています。内皮機能障害は、病因の2つの重要な側面です。
1.自律神経緊張の異常な変化
交感神経活動強化の役割については、寒冷圧縮試験は、冠動脈攣縮を促進する交感神経反射刺激因子であり、バリアント狭心症（VA）患者の心臓質量分析、VA発症5分前、低周波成分（ Lf）の増加は、交感神経活動の増加を示します。つまり、交感神経の高い反応性が冠動脈痙攣を引き起こす可能性があります。
交感神経興奮は、一般に、ヒトのαアドレナリン受容体の興奮において冠動脈収縮を引き起こし、ベータ受容体の興奮によって引き起こされる冠動脈拡張を引き起こすと言われています。狭心症では役割を果たすが、感情的または運動的な交感神経活動は増加するが、他の研究では、副交感神経活動および交感神経-副交感神経バランス障害が狭心症、アセチルコリンの病因に重要な役割を果たす可能性があることが示唆されている（Ach）は副交感神経の神経伝達物質です。冠動脈攣縮は、Achのコリン作動性効果によって直接引き起こされます。ランザらは、心臓質量分析により、狭心症患者の心筋虚血の心電図の2分前に発見されました。神経活動の減少を示唆する（HF）の減少は、心臓迷走神経駆動と関連する交感神経活性化の減少が冠攣縮を誘発する究極のメカニズムである可能性を示唆しています。
2.内皮機能障害
冠血管内皮細胞の機能障害は狭心症の病因の重要な側面であると考えられており、正常な血管内皮細胞では血管収縮は血管収縮剤と血管拡張剤のバランスによって維持されます。アンジオテンシンIIなどの血管拡張薬には、主に内皮細胞由来の弛緩因子（EDRF）およびプロスタサイクリン（PGZ2）が含まれます。血管内皮細胞が損傷した場合、内皮細胞由来の収縮因子（EDCF）およびインターロイキンなどの他の局所因子セロトニンとアセチルコリン（Ach）が増加する一方で、EDGFとPGI2が減少し、それにより不均衡のバランスを取り、冠動脈痙攣を引き起こします。
狭心症の発症を引き起こす他の要因は次のとおりです。
喫煙は狭心症の重要な危険因子であり、喫煙はアテローム性動脈硬化を促進するだけでなく、冠動脈の緊張を高め、酸素消費を増加させ、冠血流を減少させ、心筋虚血による冠攣縮を引き起こします。
2冠動脈筋細胞のオルガネラのCa2 +含有量が増加しました。
3アラキドン酸代謝障害、血液プレートの凝集、TXA2 / PGI2の不均衡。
4α受容体が興奮します。
5高インスリン血症と膵臓抵抗性は狭心症の危険因子であり、早期のアテローム性動脈硬化病変とそれに続く閉塞性病変を引き起こす可能性があります。
防止
高齢者異型狭心症の予防
1.心筋機能を改善し、冠状側副血行路の形成を促進するための適切な運動。
2.喫煙、飲酒などの狭心症の原因を避けるようにしてください。
3.合理的な栄養、高脂肪食品の使用の減少。
4.仕事と休息、高血圧、肥満、糖尿病など、狭心症を引き起こす病気を積極的に治療します。
合併症
高齢者異型狭心症の合併症 合併症、急性心筋梗塞、不整脈、突然死
異型狭心症は、急性心筋梗塞および重度の不整脈、さらには心室細動および突然死に至る可能性があります。
症状
高齢者における異型狭心症の 症状 一般的な 症状狭心症不整脈血圧低下伝導ブロック胸痛強制勃起性頻脈
1.痛みは主に休息と日常活動中に発生します。
2.通常の狭心症よりも重く、時間がかかります。
3.時間は数十秒から30分まで変化します;いくつかは、それぞれ1から2分続き、数分後に現れる一連の短期エピソードを示します。
4.これは定期的であり、毎日特定の時間、特に深夜または早朝に頻繁に発生します。
5.それは、疲労、精神的ストレス、明らかなインセンティブ、および安静からの緩和に関連していません。
6.発作中に患者の血圧が上昇し、数回のエピソードで血圧が低下します。
7.ニトログリセリンまたはニフェジピンはすぐに軽減できます。
8.心室性期外収縮、頻脈または伝導ブロックなどの不整脈に関連する可能性があります。
調べる
高齢者の異型狭心症の検査
冠動脈筋細胞のオルガネラのCa 2+含有量は増加し、セロトニン受容体はより大きな冠動脈で異常でした。
1. ECGの特性
（1）心電図は、発症時に一時的にSTセグメントの増加を示し、対応するリードのSTセグメント低下を伴い、発作が緩和された後すぐに正常に戻りました。
（2）ほとんどの場合、STセグメントの上昇が見られ、T波が増加してシャープになりますが、エピソードが緩和された後、元のSTセグメントの上昇リードでT波が反転することがあります。
（3）発症前に、STセグメントを押し下げるか、T波を反転します。攻撃が発生すると、STセグメントを等電位線に上げるか、T波を立てる、いわゆる「擬似改善」を行います。
（4）R波の振幅が増加または拡大すると、S波の振幅が減少し、u波が反転することがあります。
（5）頻繁な心室性期外障害、ロント、副鼻腔徐脈、房室ブロックなど、発症時にさまざまな不整脈を伴う。
（6）心筋梗塞が後に発生した場合、その部位はしばしば狭心症の発症におけるSTセグメント上昇の原因となります。
2.24h動的ECGモニタリング（Hotler）
異型狭心症の患者は定期的に（5〜20分間隔）、痛みのないST上昇、深夜から午前10時までの明らかな時間分布、特に早朝（5〜）に見ることができます6時にエピソードが最も頻繁に発生し、攻撃は少なくとも午前10時から午後8時まで発生しました。
3.201Ti心筋イメージング
発作の開始時に、心筋虚血領域の充満欠損を示すことができ、ニトログリセリンを含むと正常に戻ることができます。
4.冠動脈造影
発症時に、冠状動脈内腔は完全に閉塞または亜完全閉塞し、遠位端は発達しなかったか、発達が遅く、variantは異型狭心症の疑いがあるニトログリセリンまたはニフェジピン冠状動脈注射によって緩和されましたが、CAGは正常でしたまたは冠動脈狭窄の狭窄は重要ではありません、冠動脈刺激のためにさらにテストする必要があります。
（1）アルカリ負荷試験：エルゴメトリン冠状血管平滑筋αアドレナリン受容体およびセロトニン受容体刺激剤は、生理食塩水で8mlに希釈された0.4mgエルゴメトリンを冠動脈痙攣を誘発する可能性があります、静脈内ボーラスから3〜5分ごと、0.05 mg（1 ml）、0.1 mg（2 ml）、0.25 mg（5 ml）の増分増分、最大0.4 mg、1分、3分、5分ごとにECGを記録し、臨床試験終了後の意識症状と冠動脈造影、およびエルゴメトリンによる全身性血管収縮を緩和するニトログリセリン、狭心症症状および/または心電図を伴う局所狭窄70％以上による冠動脈攣縮この変化は陽性であり、臨床的に診断された異型狭心症の患者はほぼすべて陽性でしたこの試験には一定のリスクがあります熟練した冠動脈造影の経験と挿管技術が必要であり、特定の応急処置機器と豊富な応急処置の経験。
（2）プロプラノロール試験：冠状動脈受容体の阻害、比較的増強されたベータ受容体、後者は冠動脈張力を増加させ、狭心症患者の冠動脈痙攣を誘発しやすいが、陣痛型狭心症の患者では増加する可能性があるその運動許容時間を使用して、陣痛の種類と変動性狭心症を特定できます。
（3）アスピリンチャレンジテスト：アスピリン2g、2回/日を2日間服用します。運動テスト中にST上昇および狭心症が陽性であった場合、高用量アスピリンはTXA2産生を阻害するだけでなく、PGI2産生も阻害しました。運動によって引き起こされる刺激性のアルファアドレナリン作動性神経は、冠状動脈の緊張の増加を引き起こし、それによって静脈瘤性狭心症の発症を悪化させます。
5. ECG運動試験を受けている少数の患者が狭心症を誘発し、STセグメント上昇、寒冷加圧試験、寒冷手術も一部の患者に典型的な変化を引き起こす可能性があります。
診断
高齢者の異型狭心症の診断と同定
診断
病歴と臨床的特徴によると、胸痛はほとんど例外なく安静状態で発生しますが、通常、身体活動や感情的な興奮は発作を引き起こさず、ECGは診断可能なST上昇を示します。
鑑別診断
臨床は、中間症候群、狭心症、心臓神経症などの他のタイプの狭心症と区別する必要があります。
