高齢者の代謝性アシドーシス
はじめに
高齢者の代謝性アシドーシスの紹介 代謝性アシドーシス（酸置換）は高齢者で最も一般的なタイプであり、体内の不揮発性酸の増加または細胞外液のアルカリの減少によって引き起こされます。その主な特徴は、血漿HC03濃度およびPaCO2代償性の減少です。衰退し、その主な代償メカニズムは、重炭酸塩と呼吸器排泄を保持するために腎臓に依存することです。 基礎知識 病気の割合：0.001％ 感受性のある人々：高齢者 感染モード：非感染性 合併症：不整脈心不全com睡ショック
病原体
高齢者の代謝性アシドーシスの原因
（1）病気の原因
1.循環障害、不十分な組織灌流。
2.低酸素血症。
3.低温により血管が収縮し、微小循環の灌流が不十分になります。
4.高熱または長期にわたる空腹または糖尿病、血中ケトンの増加。
5.重度の下痢、腸fまたは広範囲の火傷によって引き起こされる「アルカリ性」アシドーシス。
6.肝機能が不良な進行腫瘍。
7.栄養失調、静脈内の高栄養治療中。
8.腎不全。
（2）病因
不揮発性酸は、主に糖、脂肪、タンパク質の異化作用に由来し、酸置換の主な病因は、不揮発性酸の生成の増加と腎排泄の減少です。
防止
高齢者の代謝性アシドーシスの予防
アルカリの補充には注意を払う必要があります：酸中毒の修正が速すぎるため、遊離高カルシウムが急速に減少し、手足のacid、細胞の酸欠乏につながります。血中カリウムが正常であっても、適切なカリウムでなければなりません。
合併症
高齢者における代謝性アシドーシスの合併症 合併症不整脈心不全a睡ショック
重度のアシドーシスは、不整脈、心不全、さらには心室細動、com睡、ショックなどによって複雑になる可能性があります。
症状
高齢者の代謝性アシドーシスの 症状 一般的な 症状不整脈、com睡、代謝性アシドーシス、眠気、潜在的な中毒、シアン化物火傷、および複合中毒
アシドーシスの主な症状は強く深呼吸です。重度の場合、眠気、麻痺、さらにはcom睡などの中枢神経系の抑うつ症状が発生する可能性があります。高カリウム血症または高カルシウム血症を伴う場合、心臓ストレスの増加を特徴とする可能性があります。 、不整脈、神経性興奮性の低下、put反射の低下。
アシドーシスのパフォーマンスに応じて、病気の主な原因である臨床的に疑われる酸と組み合わせて、動脈血ガスで分析し、酸の存在、発生段階、および代償を判断する必要があります。
非補償酸
1pH値<7.35;
2PaCO2は正常範囲にあり、3HC03-は減少しています。
4H2CO3とHCO3-の比率は、通常の1:20から1：15-10に増加します。
5BE負の値が増加します。
6二酸化炭素結合能力（CO2CP）<21mmol / L
2.補償酸
1pHは正常です（7.35〜7.45）;
2HCO3-減少;
3PaCO2低下;
4H2CO3とHCO3-の比率は正常です（1:20）。
調べる
高齢者の代謝性アシドーシスの検査
血液ガス分析
血液ガス分析では、血液のpH、PCO2、SB、AB、BB、BE、およびその他の値を取得でき、基本的にさまざまな単純および混合酸塩基平衡障害を明らかにすることができます。 AB、BB、BEは一次塩基が少なく、ABはSBに等しく、PCO2の代償性は低下します。
2.アニオンギャップ（AG）の決定
代謝性アシドーシスのAG値は正常または増加する可能性がありますが、減少することはありません。AGが正常な場合は高塩素血症代謝性アシドーシスです。AGが増加する場合は正常な血中塩素代謝アシドーシスです。アシドーシスの原因の分析。
3.その他
AG値が高い場合、乳酸アシドーシスを引き起こす疾患または要因があります。HCO3-の外因性サプリメントは血漿HCO3-を作ることができず、濃度は着実に増加し、体内の酸が継続的に生成され、血漿が乳酸アシドーシスの可能性が高いことを示唆します。乳酸アシドーシスは、4 mmol / Lを超える乳酸レベルで診断できます。
ケトアシドーシスの診断は、ケトーシスの存在を証明する必要があります。ケトン体は、ニトロプルスメート錠剤でテストできます。この試薬は、1：1希釈血清と反応します。この試薬はアセト酢酸とアセトンのみと反応しますが、β-ヒドロキシ酪酸とは反応しません糖尿病性ケトアシドーシスが発生すると、β-ヒドロキシ酪酸は循環ケトン体の約75％、β-ヒドロキシ酪酸を占めます。検出の難しさ、すべてのケトン体を反映する間接的な方法は、尿サンプルに過酸化水素を数滴加え、非酵素反応によりβ-ヒドロキシ酪酸をアセトアセテートに変換し、ニトロプルシド錠剤を使用することです。方法検出、糖尿病性アシドーシスは、診療所で最も一般的なケトアシドーシスです。
現在、家庭用血液ガス分析装置は非常に人気があり、この装置で検出するのは便利で、高速で正確です。少量の血液ですべてのデータを短時間で取得できます。装置の価格はまだ高いため、一部の病院は購入できず、まだ分離しています血中pH、HCO3-、PCO2の測定、および結果が正確かどうかを確認する必要があります。
1.計算および検証方法
測定されたpH、HCO3-、およびPCO2の3つの値のうちの2つが式に代入されます。
[H +] = 24×PCO2 HCO3-または培地[H +]の単位はnmol / L、PCO2の単位はmmHg（kPaからmmHg、kPa = 0.1333×mm-Hgとして計算）、HCO3-の単位はmmoL / L計算された3番目の値は、実際の測定値と一致しており、測定結果が信頼できることを示しています。それ以外の場合、測定結果は不正確であり、測定結果の少なくとも1つは不正確です。血液ガス分析装置の検出では、実際に測定されます。 [H +]およびPCO2であり、HCO3-は計算によって得られます。
2.検索確認方法
Siggaand-Andersen酸塩基平衡ノモグラムを使用して、上記で決定された3つの値がグラフ上で直線または近似直線で接続されている場合、測定値が信頼できることを確認します。そうでなければ、少なくとも1つが間違っています。
診断
高齢者における代謝性アシドーシスの診断と鑑別診断
酸産生診断が確立されたら、陰イオンギャップ（AG）をすぐに計算して、AG増加酸かAG正常酸かを特定する必要があります。病因と特性を表1に示し、呼吸補償反応が適切であると判断します。混合酸塩基の不均衡を解消します。
1.陰イオンギャップ（AG）の計算
通常の状況では、細胞外液中のすべての陽イオンの合計は、すべての陰イオンの合計に等しくなります。いわゆるAGは、未測定の陰イオンと未測定の陽イオンの差です.AGの明らかな増加は、体内の有機酸の蓄積を示すことがよくあります.AGは測定可能なイオンから計算できます：AG =（Na ++ K +）-（Cl- + HCO3-）、通常値は8-16 mmol / Lです。
2.酸置換時の呼吸代償反応の判断
通常、水素イオン濃度と、血液ガス分析で測定されるPaCO2および重炭酸塩の間には、一定の比例関係があります。
PaCO2（mmHg）= pH値の最後の2桁、または
PaCO2（mmHg）= 1.5 [HCO3-] + 8±2、または
PaCO2（mmHg）= HCO3- + 15
例えば、硫酸塩による酸置換は、肺炎または成人呼吸syndrome迫症候群に伴う低酸素血症を示すことが多く、低酸素血症がない場合、呼吸性アルカローシスはしばしば起こります。敗血症の最も早い兆候。
