高齢者の胆嚢炎
はじめに
高齢者の胆嚢炎の紹介 胆嚢炎は、発生率の高い、より一般的な疾患の1つです。 その臨床症状と臨床経験によると、急性と慢性の2つのタイプに分類できます。 基礎知識 病気の割合：0.002％ 感受性のある人々：高齢者 感染モード：非感染性 合併症：ショック
病原体
高齢者の胆嚢炎の原因
（1）病気の原因
胆嚢結石の突然の閉塞または胆嚢管の嵌頓は、急性胆嚢炎の一般的な原因です。胆嚢管のねじれ、狭窄、胆汁アブラムシまたは胆管閉塞も急性胆嚢炎を引き起こす可能性があります。さらに、加齢老化過程で、胆嚢壁が徐々に変化します。肥大または萎縮、収縮機能により胆汁うっ滞、集中および胆汁酸塩の形成を引き起こします;総胆管の端およびオッディ括約筋が弛緩し、逆行性感染を起こしやすくなります;全身性アテローム性動脈硬化症、血中粘度の増加は胆嚢を悪化させます動脈虚血、これらの病態生理学的変化は、胆嚢炎の発生率の原因である高齢者の胆石症は若年者よりも高いですが、急性壊死性胆嚢炎、胆嚢穿孔は高齢者の患者でより一般的です。
胆嚢管または胆嚢頸部閉塞の後、胆嚢内の胆汁は濃縮されて胆汁酸塩を形成し、胆嚢粘膜を刺激して化学的胆嚢炎を引き起こします（早期）。同時に、胆汁貯留により胆嚢圧が連続的に上昇し、膨張した胆嚢が最初に影響を及ぼします胆嚢壁の静脈およびリンパドレナージ、胆嚢のうっ血および浮腫。胆嚢壊gangまたは穿孔を最終的に合併する胆嚢炎の経過を増加させ、血液循環障害および胆嚢壁の細菌感染を伴わずに胆嚢管が閉塞すると、胆嚢滲出液になります。
最近の研究では、胆汁うっ滞または結石嵌頓によりホスホリパーゼAが損傷した胆嚢粘膜上皮から放出され、胆汁中のレシチンがリゾレシチンに加水分解され、粘膜上皮細胞の完全性が変化して急性胆嚢が引き起こされることが示されています。炎症。
（2）病因
1.西洋医学の病因と病理学
（1）急性胆嚢炎：この病気の病因はまだ十分ではなく、胆汁うっ滞、粘膜損傷、胆嚢虚血、および胆嚢管結石閉塞後の細菌感染に関連すると考えられています。
1胆嚢管閉塞：胆嚢管は結石または寄生虫によってブロックされた後、急性胆嚢炎を引き起こす可能性があると一般的に考えられています：胆汁酸塩刺激、胆嚢壁虚血、二次感染、膵液逆流性侵食、および一部の人々は急性胆嚢炎発症の観点から、胆汁酸塩濃度の増加によって引き起こされる刺激よりも、機械的および血管的要因の方が重要な場合があります。
2感染：細菌感染および寄生虫感染を含む感染細菌は、主にエンテロバクター、大腸菌、チフス菌、パラチフス菌、ブドウ球菌、連鎖球菌、肺炎球菌およびエアロバクテリアにあります。感染経路は次のとおりです。血液感染（細菌が血流とともに胆嚢に入る）、胆汁感染（胆嚢の感染後、肝臓への腸内細菌門脈は破壊されず、肝臓細菌はリンパ管を通って胆嚢に入る）、上行感染（腸を運ぶ胆汁アブラムシ）細菌の胆道への穿孔は、閉塞と胆嚢の炎症を引き起こし、びらん性感染症（胆嚢に隣接する組織や臓器の炎症、細菌が侵食されて胆嚢に広がる可能性があります）、クロノキアーシスと梨型の鞭毛虫が胆嚢炎を引き起こす可能性があります。特に、Clonorchis sinensisは、特に胆道感染症と密接に関連しています。
3つの神経、精神的要因：迷走神経緊張低下を引き起こす可能性のある要因は、急性胆嚢炎または胆管炎の病因に重要な追加要因を発生させる可能性があり、文献によると、痛み、恐怖、不安および他の精神的要因が急性胆嚢につながる可能性があります炎症の発生は胆嚢の排出に影響を及ぼし、胆汁うっ滞を引き起こします。
4ホルモン因子：コレシストキニンは、胆汁塩濃度の上昇や腸管腔内のアミノ酸と脂肪の増加などの要因がある場合、胆汁の正常な分泌と分泌を維持するために、胆汁分泌、胆嚢収縮、総胆管括約筋弛緩を増加させる可能性があります。胆嚢は拡張状態で収縮を止めることができるので、胆汁うっ滞と病気;性ホルモン：妊娠中の女性、性ホルモンの影響により、胆嚢排出遅延、胆嚢拡張、胆汁うっ滞はしばしば急性胆嚢炎を起こしやすい。
さらに、外傷、火傷、または手術後に急性胆嚢炎が発生する場合があります。これは、出血、麻酔、発熱、摂食量の低下、二次感染などによって引き起こされる脱水に関連している可能性があります。遅れました。
（2）慢性胆嚢炎：慢性胆嚢炎は胆石形成の基礎であり、胆石形成の結果であり、胆嚢と結石との相互作用の長期プロセスを具現化する。そのメカニズムは急性胆嚢炎とほぼ同じであり、慢性胆嚢炎の状態は慢性の長期の月経、臨床的に繰り返されるエピソードおよびその他の特徴、この病気は急性胆嚢炎よりもはるかに急性です。
1石の要因：結石性胆嚢炎として一般に知られている、この要因によって引き起こされる慢性胆嚢炎の約70％は、胆石によって引き起こされる胆嚢壁の炎症の長期的な刺激によるものであり、これに基づいて二次的な細菌感染も可能です。
2細菌感染症：細菌性胆嚢炎として一般に知られている、血液、リンパ、または隣接組織の炎症による細菌の直接の広がり、および十二指腸の乳頭から胆嚢およびその他の感染症への開口部まで。
3ウイルス感染：ウイルス性胆嚢炎として一般に知られ、ウイルス性肝炎の場合にしばしば発生し、胆嚢の肝炎ウイルス浸潤に直接または間接的に関連している可能性があります。
4化学的要因：胆石による胆嚢への胆汁塩または膵臓消化酵素の過剰な集中による化学胆嚢炎として知られ、通常は肝臓および膵臓の括約筋の痙攣によって引き起こされる胆石の刺激によって引き起こされます。
5つの寄生因子：一般的に寄生性胆嚢炎、一般的な肝吸虫症、腸内プレーリー、住血吸虫症およびアブラムシとして知られています。
6人の急性胆嚢炎が後に来ました。
要するに、原因に関係なく、一般的な病理学的特徴は、胆嚢線維症、嚢胞壁の肥厚、瘢痕組織による胆嚢の収縮、嚢胞の狭小化および萎縮、胆嚢の周囲組織への癒着および幽門閉塞です。炎症が胆嚢管に侵入して閉塞を引き起こす場合、胆嚢もカプセルの壁を膨張させて薄くすることができます。
2.中国および西洋の病因と病因
（1）不健康な食事：食事が良くない場合、脂っこい食事をしたい場合は、脾臓と胃を摂取すると、輸送が損なわれ、湿った混濁した内因性、湿った混濁した脾臓と胃が肝臓と胆嚢、肝臓と胆嚢を妨げ、その後、気のよどみ熱または気のよどみうっ血の熱、肝臓と胆嚢のよどみの熱と脾臓と胃の湿った濁りが蒸し、それはコストの病気を促進します。
（2）ダニのダニ：ツツガムシ患者は、さまざまな要因により脾臓および胃の欠乏を引き起こす可能性があります。ダニは、風邪が乱れ、「s」を乱し、肝臓と胆嚢の換気を妨げる加温および寒さに対する嫌悪の習慣があるためです。肝胆汁の気の停滞、すなわち気の停滞熱または気の停滞とうっ血および熱、湿り蒸気によって引き起こされるその熱と脾臓の欠乏は、病気を犠牲にする可能性があります。
（3）感情的刺激：肝臓の喪失と停滞、性的ハイバー、肝臓に付着した胆嚢、肝臓と胆嚢の子午線、およびテーブルのその他の属、感情的刺激がスムーズで滑らかな場合、結果として肝臓と胆嚢の質が低下する一方で、肝臓と胆嚢は脾臓であり、一方では脾臓が反転し、一方では気の停滞と熱または気の停滞とうっ血と熱、肝臓と胆嚢の熱、および脾臓と胃の湿りが病気によって引き起こされます。
要するに、急性胆嚢炎の病因は、肝臓と胆嚢の気の停滞、気の停滞とうっ血、と熱、熱と脾臓と湿気が肝臓と胆嚢の湿気の症候群になり、胆嚢がどこにもない、痛み、胆汁が皮膚を反転させることによって特徴付けられます黄変、熱の蓄積が分散しない場合、それは化膿性炎症になり、熱い毒がキャンプの血に燃え上がり、「死んだ陰」、「死んだ陽」、慢性モーリシャス滑液包炎に特徴的な疾患は肝臓と胆嚢の停滞、胃の喪失とドロップ。
防止
高齢者の胆嚢炎予防
慢性胆嚢炎の回復を促進するために、運動への適切な参加、スポーツおよびレクリエーション活動への参加、状態および身体状態に応じた合理的な取り決め、研究および休息、体力の向上。
合併症
高齢者の胆嚢炎合併症 合併症
合併症には、毒性ショック、胆嚢壊gang、および胆嚢穿孔が含まれます。
症状
高齢者の胆嚢炎の症状一般的な 症状虚弱な腹部の圧痛消化不良の激しい痛み低熱悪心吐き気の痛み腹痛怠な胆嚢の痛み
急性胆嚢炎
急性結石性胆嚢炎の臨床症状は、基本的に急性無石性胆嚢炎の臨床症状と同じです。
（1）症状：
1痛み：右上腹部の激しい痛みまたはけいれん、主に結石または寄生虫による嵌頓。急性胆嚢炎による胆嚢頸部の閉塞。痛みはしばしば突然、非常に激しく、coli痛のような症状を示します。高脂肪の食物を食べた後、それらのほとんどは夜間に発生し、右上腹部に一般的な痛みがあります。膀胱管の非閉塞性急性胆嚢炎で見られる場合、右上象限の痛みは一般に重篤ではなく、それらのほとんどは持続性の痛みです。痛みも悪化することがあり、痛みは放射性であり、最も一般的な放射線部位は右肩甲骨の右肩と下肩甲骨で、右横隔神経と腹壁の末梢神経の炎症によって引き起こされます。
2吐き気、嘔吐：吐き気、頑固な嘔吐などの最も一般的な症状であり、脱水症、虚脱および電解質の不均衡を引き起こす可能性があり、より一般的な結石またはアブラムシの嚢胞閉塞。
3悪寒、悪寒、発熱：軽度の場合（炎症はカタル性のタイプ）はしばしば悪寒と低熱があります;重度の場合（急性膿型）は悪寒と高熱があり、最高39°C以上の熱があり、スラング、、その他の精神症状があります。
4黄tra：あまり一般的ではありませんが、黄undが一般に軽度の場合、感染がリンパ管を介して肝臓に広がり、肝障害を引き起こすか、または総胆管に炎症が侵入したことを意味します。
（2）主な特徴：腹部診察は右上腹部および上腹部に見られ、腹部の筋肉の緊張、圧痛、反動圧痛、マーフィー徴候陽性、胆嚢膿瘍または胆嚢膿瘍を伴い、右上腹部になめられ、圧痛がありますまたは、胆嚢の明らかな腫れ、腹部の圧痛および腹部の筋肉の緊張が腹部または腹部全体に及ぶ場合、胆嚢の穿孔、または急性腹膜炎、嚢胞性浮腫、胆石による患者の15％から20％を示唆します胆嚢周辺の圧迫と炎症は、肝障害、または総胆管に関係する炎症を引き起こし、オッディ括約筋痙攣および浮腫を引き起こし、胆汁分泌障害を引き起こし、黄undが著しく深まるなどの軽度の黄undが発生し、総胆管閉塞または同時性総胆管炎を示します可能性としては、重度の場合は末梢循環不全の徴候があり、血圧が低いことが多く、敗血症性ショックさえ発生する可能性があります。この状況は特にparticularlyおよびタイプの重度の場合によく見られますが、精神的なしおれ、食欲不振、疲労、便秘もあります。 。
（3）老人性急性胆嚢炎の主な特徴：高齢の患者は、急性炎症ではあるが身体反応能力が弱いが、一部の患者は発症が遅く典型的ではなく、一部の患者は同様の右下部肺炎、心筋梗塞、右腎を有する若い患者と比較して、腹痛、発熱、腹部腫脹、胆嚢および腫瘤などの胃腸管以外の症状は、胆嚢壊andおよび穿孔、腹部の合併症があっても、しばしば不足または軽度です穿孔後も胆嚢の内容物が間質腔まで流れ、急性虫垂炎または急性結腸憩室炎の出現が発生する場合があります。診断を混同するのは簡単ですが、一部の高齢患者は急性発症し、状態が急速に変化し、胆嚢が壊gangします。穿孔、腹膜炎、ショックなどは、しばしば急性胆嚢炎の最初の臨床症状です。老人性胆嚢炎の患者は、しばしば一般的な胆管結石と関連しているため、黄undの発生率は高く（約59％）、程度は若い成人より重いです。さらに、高齢者が急性胆嚢炎に苦しんだ後、病気の進化も典型的ではなく、若い成人では、痛み、体温、白血球の変動にしばしば依存します。 胆嚢炎の価格の変化ですが、体が弱い高齢患者を特徴とする高齢患者では、これらの指標を使用して胆嚢炎の進展を観察することは非常に信頼できません。高齢者における急性胆嚢炎のこれらの特性をマスターすることは正しい状態です。判断は非常に重要です。
2.慢性胆嚢炎
（1）症状：持続する右上腹部の鈍い腹痛または不快感;吐き気、げっぷ、酸逆流、腹部膨満および胃焼けの消化不良;右下肩甲骨領域の痛み;高脂肪または脂っこい食べ物を食べた後の症状の増加;長い間、この状態は急性発作と寛解を特徴とし、急性発作は急性胆嚢炎と同じであり、寛解期間中に症状がない場合もあります。
（2）兆候：胆嚢領域に軽度の圧痛といびきの痛みがありますが、リバウンドの痛みはありません;胆汁うっ滞の場合は胆嚢の腫れを引き起こす可能性があります;急性増悪は右上腹部の筋肉の緊張、正常な温度または低熱、時折、黄jaが発生することがあります；ウイルス性胆嚢炎には肝脾腫があります。
臨床検査：診断に意味のある陽性の圧痛点が見つかりました。胆嚢圧痛点は、右腹直筋縁とarch骨弓の交点にあります。胸部圧痛点は、8〜10胸椎であり、右横隔神経圧痛点は、首の右側にあります。下隅の間に乳様突起の筋肉をロックします。
調べる
高齢者の胆嚢炎の検査
急性胆嚢炎
血液ルーチン：急性胆嚢炎では、白血球の総数がわずかに増加し（通常12,000〜15,000 / mm3）、白血球の総数が20×109 / Lを超えるなど、好中球の分類が増加し、核がかなり残っています移動する粒子および毒性粒子の場合、胆嚢壊死または穿孔などの合併症が発生する可能性があります。
2.慢性胆嚢炎
十二指腸ドレナージ：Bチューブの胆汁の粘液の増加、白血球の堆積、細菌培養または寄生虫検査陽性など、診断に非常に役立ちます。
3.急性胆嚢炎
（1）超音波検査：B超音波検査では、胆嚢の肥大、壁の厚さ、腔内胆管の粘度などがタイムリーに診断できる場合が多いことがわかりました。高齢者の臨床症状は、B超音波検査やその他の画像検査で診断する必要があることが多いことに注意してください。 Bモード超音波検査はシンプルで簡単に実行できます。胆嚢のサイズと嚢胞壁の厚さを測定できます。胆石の検出に特に正確です。急性胆嚢炎の画像検査の最初の選択肢であり、高齢者の進化を観察するための指標の1つです。
（2）放射線検査：腹部単純膜の陽性所見の意味は、胆嚢領域の胆石1個、胆嚢の影2個の拡大、胆嚢壁の石灰化プラーク3個、胆嚢腔のガスおよび液体レベル4個（ガス産生細菌感染によって引き起こされたものを参照） 、胆嚢血管造影法：1経口法：胆嚢は一般に開発されません; 2静脈内注射法：60％ジアトリゾ酸ナトリウムの適用、量は2.2ml / kgに従って計算され、等量の5％グルコース溶液と混合、高速アークまたはリングの発達を示す胆嚢などの点滴は、急性胆嚢炎の診断に重要です。
（3）放射性核種検査：急性胆嚢炎の診断のための放射性核種胆管スキャンの感度は100％、特異性は95％、診断値もあります。131IVヨウ素蛍光99mTcの静脈内注射後90分以内、胆嚢領域に放射性物質がない場合は、胆嚢管閉塞があることを意味し、急性胆嚢炎とみなすことができます。
4.慢性胆嚢炎
（1）超音波検査：胆石が見つかった場合、胆嚢壁は肥厚、縮小、または変形しており、診断的に重要です。
（2）腹部X線フィルム：慢性胆嚢炎が見つかった場合、胆石、胆嚢腫大、胆嚢石灰化スポット、および胆嚢乳白色の不透明な影が見つかります。
（3）胆嚢血管造影：胆石が見られる、胆嚢の収縮または変形が認められるが、胆嚢が発達していない場合、肝機能障害または肝色代謝を除外できる場合、胆嚢の濃縮および収縮機能障害、胆嚢の発達および慢性胆嚢炎のその他の画像機能不全のため、慢性胆嚢炎の可能性があります。
（4）コレシストキニン（CCK）テスト：胆嚢造影剤を使用して胆嚢を発達させた後、CCKを静脈内注射し、胆嚢の錠剤を15分間連続して服用します（胆嚢収縮の振幅が50％未満（胆嚢収縮が不十分であることを示す）など）。そして、胆嚢c痛、陽性反応は、慢性胆嚢炎として表されます。
（5）ファイバー腹腔鏡検査：肝臓と肥大した胆嚢が直視下で緑、緑褐色または緑がかった黒であることが判明した場合、黄undが肝臓の外側でブロックされていることを示します。胆嚢が滑らかで半透明で紺zの外観を失うと、胆嚢の収縮および明らかな癒着を伴う灰白色、ならびに胆嚢の変形などは、慢性胆嚢炎を示唆している。
（6）小開腹：小開腹は、困難な肝胆道疾患および黄andを診断するために新たに提案された方法であり、慢性胆嚢炎の明確な診断を行うだけでなく、肝機能も理解することができます。
診断
高齢者の胆嚢炎の診断と同定
診断基準
急性胆嚢炎
（1）脂っこい食べ物を誘発することはもっと重要です。
（2）発作性悪化を伴う重度の右上腹部の突然の発症は、右肩甲骨、多くの場合、吐き気、嘔吐、発熱に放射される可能性があります。
（3）右上腹部の圧痛、筋肉の緊張、正のマーフィー徴候、および少数の目に見える黄undがある。
（4）白血球数と好中球数が増加し、血清黄und指数とビリルビンが増加する場合があります。
（5）B表在性胆嚢の肥大、胆嚢壁の肥厚または粗面化、カプセル内の浮遊点、および結石による目に見える結石画像。
（6）X線検査：胆嚢領域の腹部プレーンフィルムには、影を増やすために胆嚢がある場合があります。
2.慢性胆嚢炎
（1）右上腹部の鈍い痛みまたは不快感の持続、または右肩甲骨領域の痛み。
（2）吐き気、げっぷ、酸逆流、腹部の膨満感、胃焼けなどの消化不良の症状があり、脂っこい食べ物を食べた後、悪化します。
（3）病気の経過は長く、状態は急性発作と寛解を特徴とします。
（4）胆嚢領域に軽度の圧痛がある場合があります。
（5）粘液が胆汁で増加し、白血球が堆積し、細菌培養が陽性でした。
（6）B表在性胆石、胆嚢壁肥厚、胆嚢収縮または変形。
（7）胆石血管造影は、胆石、胆嚢の収縮または変形、胆嚢収縮機能障害、または胆嚢の発達が薄いことがわかります。
鑑別診断
1.急性胆嚢炎は、腹痛を引き起こす疾患（特に右上腹痛）と区別する必要があります。これらの疾患には、急性膵炎、右下部肺炎、急性ヘルニア胸膜炎、早期胸部および腹部ヘルペス、急性心筋梗塞および急性虫垂炎が含まれます。上記の疾患にはそれぞれの臨床的特徴と特別な検査方法があり、病歴が詳細である限り、状態を詳細に分析し、状態の変化を動的に観察します。
2.慢性胆嚢炎は、消化性潰瘍、慢性胃炎、胃消化不良、慢性ウイルス性肝炎、胃腸神経機能および慢性尿路感染症と区別する必要があります。腹部の不快感や痛みが増悪しますが、この場合、消化管疾患はまれであり、また、胃腸バリウムミールイメージング、ファイバー胃鏡検査、肝機能、尿検査によって特定できます。
