高齢者の胆石症
はじめに
高齢者の胆石症の紹介 胆石症とは、胆道系のあらゆる部位に発生する結石のことを指します。胆石、胆石、肝外胆管結石、肝内胆管結石に分類されます。組成に応じて、コレステロール結石、胆汁色素結石、混合結石に分類されます。 （コレステロール、胆汁色素、カルシウム、その他の金属塩）。 基礎知識 病気の割合：0.84％ 感受性のある人々：高齢者 感染モード：非感染性 合併症：黄und、胆管炎、肝膿瘍、急性膵炎
病原体
高齢者の胆石症の原因
異常なコレステロール、胆汁酸塩、リン脂質代謝（20％）：
胆汁の主な成分は、胆汁酸塩、コレステロール、リン脂質ビリルビンです。胆汁中のコレステロール、胆汁酸とリン脂質の比率は、コレステロールの溶解状態を維持するために非常に重要です。コレステロールの量が増加すると、胆汁酸塩の分泌が減少します。これらの3つの異常は、単独または一緒に胆汁分泌量の増加につながり、コレステロールを過飽和状態にする可能性があります。1954年、Isakssonらは、胆汁酸塩とレシチンによって形成されたゼラチン粒が胆汁中のコレステロールを維持することを提案しました。溶解は、しかし後期にはまだコレステロールキャリアとリン脂質の大きな泡があります。マクロバブルは主にリン脂質とコレステロールで構成され、すべての胆汁に存在します。通常、マクロバブル内のコレステロールとリン脂質の比率は1：1です。最大5：2、ミセル内のコレステロールとリン脂質の比率は1：2〜1：5です。大きなバブルのように、コレステロールとリン脂質の比率が増加すると、マクロバブルはマイクロカプセルより多くのコレステロールを運ぶことができます。比率は3：2で、ミセルの比率が1：3の場合、キャリア容量は準安定限界濃度を超え、コレステロールが沈殿する傾向があります。
核形成と反核因子の不均衡の促進（20％）：
結石形成の最初のステップは核形成であり、コレステロール分子はかなりのサイズの固体ブロックに重合されます。固体ブロックとコアが形成されると、コレステロールの結晶成長が起こり、結晶割れ目にさらに分子が堆積します。結石の形成、現在の仮説はほとんどの学者によって認識され、支持されています。さらに、一部の学者は、正常な人々と胆石患者の胆汁に核形成因子と核形成阻害剤があると信じています。 2つの間の比例関係は、比例関係が不均衡である場合、核形成因子が核の発生を促進するために優勢であり、その逆は核形成できず、正常な胆汁核形成時間は長く、胆石症患者の胆管核形成時間は非常に短い、一方、実験モデルシステムでは、コレステロールの沈殿は同じ脂質成分を含む胆汁のコレステロールよりもはるかに速く、胆汁には抗核形成因子が含まれていることが示されています。
胆嚢の異常な機能（20％）：
胆嚢は、胆汁を濃縮、貯蔵、排泄する機能を持っています。これらの機能が異常な場合、胆石の形成を促進します。特に胆嚢内のコレステロール胆石の形成は、胆嚢機能不全と密接に関連しています。正常な胆嚢粘膜は、H +水と電解質を分泌します。この効果により、胆汁が酸性化され、胆汁のpHが低下し、胆嚢内のカルシウムイオンの沈殿が減少し、胆汁が希釈され、胆嚢内の胆汁の排出が加速され、胆汁が胆嚢に集中するときの粘度が増加し、飢star状態での胆汁排出が減少します。胆汁貯留があり、機械的刺激および炎症性刺激が胆汁うっ滞を引き起こし、上記の効果が弱まると胆石の形成につながる可能性があります。さらに、胆嚢の収縮機能が低下すると、胆嚢の排出機能は胆嚢内の胆石の形成に有益です。これまで胆嚢の収縮機能障害に影響を及ぼすと考えられてきた要因は次のとおりです。
1合計非経口栄養法を6週間以上継続し、腹部手術後の長期絶食、内因性CCK（コレシストキニン）が減少し、胆嚢収縮機能が低下しました。
2胃の部分切除後、高迷走神経が除去されました。
腸管ポリペプチド、ソマトスタチン、膵臓ポリペプチドなどの3つのペプチドホルモンは、CCKを阻害できます。
4性ホルモン、高レベルのエストロゲンとプロゲステロン、および経口避妊薬は、胆嚢と空腹を緩和し、結石形成のリスクを高めます。
5プロスタグランジンは、胆嚢の収縮を減らすことができ、アスピリンは、結石の形成を防ぐためにプロスタグランジンの合成に必要な特定の化合物の形成を阻害できるため、動物実験で示されています.6糖尿病、肝硬変、肥満などの他の要因が胆嚢を作ることができます収縮が弱まります。
胆汁中の非結合ビリルビン含量の増加（10％）：
哺乳類の胆汁および胆汁感染症によって産生されるグルクロニダーゼは、結合したビリルビンを加水分解して未結合のビリルビンにすることができ、未結合のビリルビンはカルシウムイオンに結合してビリルビンを形成し、沈殿します。胆汁色素カルシウム結石の形成、ビリルビンカルシウムおよび胆道感染の形成、細菌または寄生虫感染、卵、残留縫合糸は密接に関連しており、上皮の炎症、細菌、ダニおよび卵は胆石の核を形成することが多く、特に、中国では胆道ダニが胆石症の主な原因であり、さらに慢性溶血性貧血と肝硬変は、メラニン石を形成しやすい赤血球の過剰破壊により胆汁中にビリルビンが過剰に蓄積する原因となります。
その他（10％）：
胆石の形成は、性別、環境、土壌、食習慣、家族、民族、および遺伝的要因にも関連しています。 中国は胆汁色素結石と混合結石で最も一般的でしたが、生活水準と食習慣の改善により、コレステロール結石の発生率は近年著しく増加しました。
病因
通常の生理学的条件下では、胆石の主な成分であるコレステロールとビリルビンは胆汁に溶けており、胆汁とともに輸送されます。研究により、ほとんどの水不溶性コレステロールはミセルと小胞の形を通過できることが示されています（小胞の形は胆汁液に「溶解」します。コレステロール、胆汁酸塩、リン脂質は特定の比率で組み合わされ、直径50〜60Aのミセルを形成します。表面に親水基が配置されるため、コレステロールを「溶解」できます。胆汁では、コレステロール、胆汁酸塩、リン脂質の不均衡がコレステロールの沈殿と結晶化を引き起こす可能性があります。小胞はリン脂質とコレステロールで構成され、マイクロカプセルの10〜20倍の大きさです。ミセルとベシクルのコレステロールは変換され、動的平衡状態になります。要するに、コレステロール結石の形成は、コレステロール自体の過飽和、結晶化、沈殿核形成を基礎とし、胆汁うっ滞、胆嚢排出障害に基づいています。運動角は、堆積物が凝集して結石に成長する条件を提供します胆汁中のビリルビンの約99％はグルクロン酸に結合し、非結合ビリルビンは1％のみです。 通常の生理的条件下では、胆汁酸塩は結合していないビリルビンをイオン化し、カルシウムとの接触を防ぎます。さらに、胆汁酸塩はカルシウムと結合して遊離カルシウムを減少させることもできます。病的条件下での濃度は、結合していないビリルビンの比率の増加または胆汁酸塩の不足がビリルビン沈殿を引き起こし、胆汁色素結石の基礎となります。
防止
高齢者の胆石症予防
第三レベルの予防
胆石症の非定型的な性質と発作の複雑さのため、病気の予防は非常に重要で意味があります。
一次予防（予防）：健康上の危険因子を制御または排除するためのさまざまな手段を講じ、コレステロールの過飽和によるコレステロール結石の主な原因であるため、高齢者は脳や肝臓などのコレステロールが豊富な食品を食べる必要があります。腎臓、魚の卵、卵黄などは食べる量を減らす必要があります。さらに、運動、ランニング、ウォーキングなどの積極的な活動を積極的に強調して、体内のコレステロール代謝を促進する必要があります。さらに、核形成因子の形成を積極的に防止し、個人の衛生に注意する必要があります。腸内寄生虫や腸内感染の発生を防ぎ、胆道感染を積極的に防ぎます。
二次予防（臨床予防）：臨床疾患の早期段階での早期発見、早期診断、早期治療により、疾患が早期に治癒したり悪化したりすることはなく、胆石症は一般に60％から80％の慢性発症のプロセスがあります。胆石のある患者はある時点で無症候性であり、無症候性の結石への進行速度は大きく異なります。最初の5年間で、患者の約2％が毎年さまざまな症状を呈しているため、肥満、女性、老齢、多胎妊娠、遺伝病の家族歴などの人々は、国勢調査、重要なスクリーニングまたは定期的な健康診断に合格し、非侵襲的で便利な検査を受け、早期発見、早期診断を行い、積極的に食事、溶解、運転を取り入れることができます昆虫、抗炎症、および胆嚢収縮および他の積極的な手段の早期治療を促進します。
三次予防（臨床予防）：疾患の悪化を予防し、合併症を予防し、障害を予防および治療し、リハビリテーションを促進し、寿命を延ばし、患者の状態に応じて異なる治療法を採用するために、疾患のある患者に対してタイムリーかつ効果的な治療法を講じます。急性胆汁感染症の場合、胆汁中の高濃度および高感度の広域抗生物質を選択する必要があります;痛みが明らかな場合は絶食を行い、胃腸減圧に加えて必要な鎮痛および鎮静措置を行う必要があります;必要に応じて手術を行うことができます。増悪、生命にかかわる心血管疾患および脳血管疾患、およびその他の全身合併症を予防するための治療および内視鏡による結石除去。
2.リスク要因と介入
（1）食事要因：胆石の形成は、食事中の繊維の不足に関連し、胆汁中のデオキシコール酸などの胆汁酸の含有量を増加させます;さらに、高コレステロール食は胆道のコレステロール含有量も増加させる可能性があり、空腹により胆汁が空になります胆汁の減少は胆石の形成を引き起こす可能性があります。したがって、合理的な毎日の食事、より多くの野菜を食べるように食事構造を調整し、コレステロール摂取を減らします。
（2）感染性因子：胆道感染症、腸管感染症、寄生虫の卵、虫体、その他の因子は胆石の形成を促進する可能性があるため、感染を積極的に予防し、個人衛生と食品衛生に注意を払う必要があります。
（3）肥満因子：肥満の人は胆石症に苦しむ傾向があります。一部のデータは、胆石のある肥満患者の50％が手術を受けていることを示しているため、身体運動に積極的に参加し、体重を正常範囲内に制御する必要があります。
（4）性別および生殖能力の要因：胆石症の女性は男性よりも存在する可能性が高いです。出生の多い女性はそうでない女性よりも結石を持っている可能性が高くなります。
（5）年齢および遺伝的要因：胆石症の発生率は年齢とともに増加し、胆石症のメンバーは胆石症の影響を受けやすくなります。
（6）その他の疾患因子：慢性溶血性貧血、肝硬変、部分胃切除後の患者も胆石症の素因であり、原発性疾患を積極的に治療する必要があります。
3.コミュニティの介入
コミュニティ介入計画の実施には、政府の政策支援を含む完全な組織システム、および最初に健康教育、人材育成、環境の変化、および特別な介入プロジェクトを実施するためのその他の手段を通じて支援するコミュニティ医療機関が必要です。高齢者が楽観的な精神、良好な生活環境を持ち、さまざまな形態の健康教育を実施し、医療保険およびその他の利益を享受し、合理的な栄養を摂取し、身体運動を実施し、他方で胆石症患者を引き継ぐように、人口の危険因子を減らします。早期診断と治療、発生率の低下、薬物の合理的な使用、高齢者の解毒および解毒不良、有害反応などの傾向があるため、の厳格な服用、使用およびランダムな離脱。
合併症
高齢者の胆石症の合併症 合併症黄 ja胆管炎肝膿瘍急性膵炎
一般的な胆道閉塞、二次性胆管炎および閉塞性黄und、胆嚢壊gangおよび穿孔、肝膿瘍、急性膵炎。
症状
高齢者の胆石症の症状一般的な 症状上腹部の痛み皮膚のかゆみ胆道c痛腹部の圧痛胆嚢水頭症胆汁排泄の閉塞顔の薄い淡い冷たい汗消化性悪寒
典型的な症状
（1）胆道coli痛または上腹部痛：症候性結石の患者の約75％が胆道coli痛の治療を求めています。胆道coli痛は、主に結石による胆嚢管の一時的な閉塞による内臓痛の一種です。主に発作性の上腹部の痛みとして現れ、しばしば右上腹部または上腹部に位置し、重度のcoli痛、腹部または背中の他の部分にしばしば放射される痛み、肩部および右肩、食事により痛みが一晩以上悪化することがある発作は主に15分または1時間後に徐々に悪化し、痛みが5-6時間続く場合、胆嚢炎を示唆します。胆石が胆嚢から胆嚢管または総胆管へ、または拡張した総胆管から膨大部へ移動するとき。胆嚢または総胆管平滑筋の弛緩または痙攣に起因する嵌頓がしばしば起こり、胆道in痛が生じ、この胆道coli痛は、体の隆起によって引き起こされる体位の大部分が変化し、痛みはしばしば持続的な鈍痛、より重く、耐え難い、胆石が胆嚢に後退したり、十二指腸に入ると、患者はしばしば落ち着きなく座り、曲がり、転がり、拳で腹部を押し、拳で腹部を押し、さらに汗と青白い声で泣きます 完全に消えることができます。
（2）悪寒および発熱：急性胆嚢炎を伴う場合、しばしば悪寒、発熱、胆嚢水二次細菌感染が胆嚢膿胸または壊gang穿孔を形成する場合、悪寒および発熱がより顕著であり、総胆管の75％胆石coli痛の発症後、悪寒、高熱、体温によって引き起こされる胆汁細菌感染による結石の患者は、40°Cに達する可能性があり、さらに全身感染症につながる可能性があり、高齢者の高熱は多くの場合、さまざまな病気を悪化させ、意識、精神を発生させます症状、息切れ、低酸素血症、心筋虚血の変化、原因をタイムリーかつ効果的な方法で緩和できない場合、治療が困難になります。時間内に治療すれば、安全に変えることができます。
（3）消化管の症状：胆石があるほとんどの患者は、吐き気、嘔吐、嘔吐、胆道coli痛を伴うことがあり、しばしばある程度の緩和があります;胆嚢または胆管のような腸への胆石それは、胆石腸閉塞、腸閉塞の臨床症状として腸管腔の機械的閉塞を引き起こす可能性があります;さらに、消化不良の症状、しばしば過度のヘルニア、腹部膨満、食後の満腹感、早期満腹、胸焼け症状を示すことがありますそして、脂肪や他の食物に対する不耐性。
（4）レンゲ属：単純胆石は黄ampを引き起こしません、総胆管結石患者の約75％は、乳頭の腹部に埋め込まれた結石を緩めたり、総胆管の閉塞を緩和することができないため、上腹部の痛み、悪寒、高熱の12〜24時間後、黄jaが発生することがあります。重度のものはしばしばかゆみを伴います。尿は暗褐色で、便は明るいかテラコッタです。石が十二指腸に移動した後、黄undは約1週間で治まります。一般的に、肝内胆管結石は黄causeを引き起こさず、両側または二葉管の胆管が結石で塞がれている場合のみ、黄occursが発生します。
（5）胆汁症候群：同時心筋虚血、狭心症または心筋梗塞を伴う胆道coli痛は胆汁性心症候群と呼ばれ、高齢患者でより一般的であり、冠状動脈を有する患者はしばしば器質性病変を伴わず、そのメカニズムは胆石によるものです症状、胆道閉塞、胆管内圧の増加、脊髄神経反射（胆嚢および心筋の脊髄神経支配、胸部4〜5脊髄神経の通過）、および内臓と内臓の神経反射経路による冠血管収縮、血流低下、冠動脈動脈の機能変化は、胆道感染症における水電解質の不均衡の毒素などの要因とも密接に関連しており、胆嚢摘出術後に心臓の症状がしばしば消失します。
（6）ミリッツィ症候群：胆嚢の腹部と頸部の大きな胆石の継続的な嵌頓または圧迫は、一般的な肝狭窄または胆嚢管f、再発性胆嚢炎胆管炎、およびミリッツィ症候群と呼ばれる閉塞性黄undを引き起こす可能性があります発熱および黄undを伴う軽度または中度の右上腹部痛を繰り返した。
（7）急性化膿性胆管炎の臨床症状：急性胆管内感染を伴う即時胆管閉塞を緩和することができず、しばしば低血圧、毒性ショック、敗血症などの全身中毒の臨床症状として現れる急性化膿性胆管炎につながる
2.無症候性
胆石はほとんど避けられない症状であり、単純胆石の患者の約50％が臨床症状を示すことはありませんが、一部はX線およびB超音波の胆嚢結石で偶然発見されます。
3.非定型症状
高齢の患者は反応が遅く、生理機能が悪く、臨床反応が悪い。臨床症状はしばしば異型である。腹痛はひどくなく、多くの場合coli痛がない。主な腹部不快感でさえ訴えられる。重度の胆汁感染症には悪寒や高熱がなく、体温もわずかである。上昇せず、体温が36°C未満の場合、予後不良を示唆し、左上腹部または上腹部に痛みがあり、虫垂炎の進行と同様に右上腹部に転移した一部の患者、胆石症のみの軽度上腹部不快感もある胃酸の逆流などの胃酸の症状がある場合、臨床医は患者の非定型症状に注意を払い、診断の失敗や誤診を防ぎます。
4.典型的な兆候
単純な胆嚢結石の患者の中には、身体診察中に右上腹部に軽い圧迫がある場合があります。急性胆嚢炎の場合、右上腹部に明らかな圧痛、筋肉の緊張、ときに胆嚢に触れることがあり、マーフィー徴候が陽性、肝臓領域にpositiveの痛みが陽性です;肝臓の肥大は、しばしば肝内胆管結石に見られます。
5.非定型の兆候
胆石症の高齢患者の中には、上腹部に明らかな圧痛がなく、軽度の不快感だけでなく、重度の感染症さえあります。全身性腹膜炎には、腹膜炎の徴候が明らかでないときに明らかな筋肉緊張とリバウンド圧痛がありません。毒性ショックの場合、血圧は低下し、脈拍は速くて弱く、心は無関心または落ち着きがなく、臨床的注意は十分な注意を払う必要があります。さもなければ、生命を脅かす可能性があります。
この病気の診断はしばしばX線検査に依存します。胆石症の症例の10％から15％では、胆石はより多くのカルシウム塩を含み、X線を透過しません。普通の普通のフィルム写真（図1）だけが影を示すことができます。陽性の結石）、プレーンフィルムに陽性の検出がない場合、X線胆嚢はヨードアルフィオン酸（priodax）またはイオパン酸（telepaque）などのX線を含むヨウ素含有制御剤でさらに経口摂取できます。光を透過する結石の影を照らす造影血管造影（ネガティブストーン）（図2）。複数のコントラストまたは造影線量を増やしても、胆嚢はまだ発達せず、50％のビリグラフィンを同時に注入できます。高脂肪食への血管造影の2〜3日前の20ml。胆嚢内の胆汁が空であり、胆嚢に入りやすい、または胆嚢トモグラフィーなどを使用して、胆嚢血管造影中の発育の可能性を高め、陰性を改善する石の検出率は、X線胆嚢造影のために胆管を明確に示すことができないため、黄ledの深部ではなく、X線胆管造影のためにコレドカリンの静脈内または静脈内注入を使用することができます（ビリルビン<3mg / dl）肝機能の損傷がひどくない場合は、胆管が表示され、胆石が表示されます（図3）。 40％メグルミン（メグルミン）10〜30ml、10分以内の静脈内注射は、血清ビリルビン> 7mg / dlの胆管と胆嚢も示すことができます;胆嚢摘出後の場合、胆管造影はより価値があり、しかし、重度の肝臓障害または高度な閉塞性黄undの場合、静脈内胆管造影法が発達しないことがよくあります。
調べる
高齢者の胆石症検査
血液検査：胆石症患者で胆道閉塞および胆道感染症が発生した場合、ビリルビン代謝、肝機能、血液ルーチンおよび血清酵素が異常である可能性があります。
ビリルビン代謝
総胆管閉塞の場合、血清総ビリルビンは増加しますが、これは主にビリルビンの増加によるものです。総ビリルビンに対するビリルビンの割合は通常1分間で35％を超えます。胆管が完全に閉塞すると、その割合は60％を超える場合があります。エリスロポエチンの増加、尿中胆汁の減少または消失、空腸の減少または消失。
2.複数の血清酵素異常
閉塞時には、アルカリホスファターゼは著しく増加し、通常の3倍になることが多く、γ-グルタミルトランスペプチダーゼも著しく増加し、血清トランスアミナーゼは軽度から中程度に上昇し、乳酸脱水素酵素は一般にわずかに上昇しました。
3.血液ルーチン
胆嚢炎と組み合わせると、白血球がわずかに増加し、好中球が増加する場合があります。急性化膿性壊gang性胆嚢炎または胆嚢穿孔を発症する場合、白血球は20×109 / Lを超えて増加し、好中球は0.90以上と中毒粒子が出現し、いくつかのケースでは白血病のような変化が起こり、白血球は40×109 / Lに上昇する可能性があります。
4.プロトロンビン時間測定
胆管閉塞の場合、プロトロンビン時間は長くなります。ビタミンKの適用後、プロトロンビン時間は正常に戻ります。ビタミンKを注入しても、胆管の長期閉塞により肝機能がひどく損なわれると、プロトロンビン時間は正常に戻りません。肝細胞はプロトロンビンの産生に障害を引き起こします。
5.血清鉄および銅含有量の測定
健常人の血清鉄に対する血清鉄の比率は0.8〜1.0であり、胆道閉塞が起こると、血清銅の増加により鉄/銅の比率が0.5未満になることがよくあります。
6.十二指腸ドレナージ
排出される胆汁の3つの部分は、感染によって生成される炎症細胞だけでなく、コレステロールとビリルビンカルシウムの結晶と卵も見ることができ、胆石の可能性を示唆しています。胆石の診断、または総胆管の遠位端での閉塞の存在のサポート。
7.画像検査
胆石症の画像診断法には、主にX線フィルム、超音波検査、X線コンピュータ断層撮影（CT）、磁気共鳴画像法（MRI）、内視鏡的逆行性胆道膵管造影（ERCP）、および経皮経肝胆道が含まれます。コントラスト（PTC）および術中胆管造影、胆管鏡検査、および術後T管胆管造影について、以下のように説明されています。
（1）X線フィルム：単純なコレステロール結石と胆汁色素結石はX線フィルムでは現像できず、カルシウム含有混合結石のみがX線フィルムで現像できるため、胆石の診断の精度はわずか50％〜 X線胆嚢造影では胆管を明確に表示できないため、胆嚢の胆嚢摘出術の場合、静脈胆嚢X線胆管造影でコレドカリンに使用できるため、60％、口腔胆嚢血管造影は80％の発生率を達成できますコントラストはより価値がありますが、重大な肝機能障害、または高度な閉塞性黄,、静脈胆管造影法を開発することはできません。
（2）超音波検査：超音波検査には、便利な検査、非侵襲性、複数回の繰り返し、高い診断精度という利点があります。胆石症の診断の最初の選択肢になりました。タイプA超音波システムは、胆嚢または胆管が拡張しているかどうかを検出できますB-超音波は、胆嚢の拡張、肥大、結石の有無にかかわらず、肝内および肝外胆管をうまく表示できますが、その精度は、患者の胃腸管内のガス、検査官の経験、およびB-超音波機器の状態によって影響を受けることがよくあります。複数の要因の影響。
（3）X線コンピューター断層撮影および磁気共鳴画像法：結石の診断のCT精度は80％から90％であり、胆管の診断のために、多くの場合、直径2mmの小さな結石を示す、カルシウム含有結石に対する高感度閉塞の場所と閉塞の原因はB超音波よりも有意に優れています。胆石症および胆道閉塞のMRI診断の画像は基本的にCT画像と同じですが、軟部組織構造はCTよりも優れていますが、CTおよびMRIのコストは優れています。高いため、通常、CTおよびMRIは、超音波を診断できない場合にのみ選択されます。
（4）内視鏡的逆行性胆道膵管造影：光ファイバー十二指腸鏡検査による逆行性胆管膵管造影は、胆嚢に造影剤を直接注入する血管造影法であり、胆管系および胆嚢全体を明確に発達させ、総胆管結石を診断することができます。陽性率は約95％に達する可能性があり、胆管が狭く、閉塞因子が閉塞の下の胆管の画像しか表示できない場合、閉塞の上の胆管は発達が不良または全くないことを示します。
（5）経皮経肝胆道造影（PTC）：PTCは、肝臓の内外の胆道系全体を明確に示すことができる外傷性検査です。肝結石および肝外胆管結石の位置と胆管閉塞の有無を判断することが重要です。診断値。
（6）術中：術後胆道造影および胆道鏡検査、胆嚢手術では、造影剤を直接胆嚢管または総胆管に注入することができ、肝内および肝外胆管の画像を明確に見ることができ、胆管手術後、Tチューブを引き抜く逆行前の血管造影は、狭窄、閉塞、残存結石があるかどうかを示すことができます。胆道手術では、結石やその他の疾患のない総胆管の下端を理解するために総胆管の切開からファイバー胆管鏡検査を挿入します。損傷がないか十二指腸を確認してください。
8.核種チェック
放射性核種99mTc-EHIDAまたは99Tc-臭化トリメチル（メブロフェニン）は、2〜14時間絶食後に静脈内注射され、肝臓内シンチグラフィにガンマ写真を使用し、急性胆嚢を伴う胆石症のときに肝臓、胆嚢、胆道を示す胆嚢閉塞による炎症、胆嚢は発達しておらず、患者の95％が胆嚢炎から除外されます。
診断
高齢者の胆石症の診断と診断
診断基準
リアルタイムの超音波スキャンは、胆道の非侵襲的な方法であり、肝内および肝外の胆管を十分に表示できます。胆嚢の拡大、拡大、および結石の有無は、一般的に使用される診断方法です。
核99mTc-EHIDAまたは99mTc-臭化トリメチル（メブロフェニン）を使用して、胆嚢が発達していないなど、胆嚢管の閉塞を示唆する静脈内注射後の肝臓、胆嚢、胆道および腸管を示すことができます;または発達が不十分であり、肝外胆道閉塞を示唆している。
光ファイバー十二指腸鏡検査による逆行性胆道膵管造影（ER-CP）：一般的なX線検査、肝外および肝内閉塞性黄und、胆道がん、膵がんなどで陽性所見のない胆石症の診断そして鑑別診断の基礎。
経皮経肝胆道造影（PTC）：すべてのレベルで胆管を明確に示すことができ、閉塞性黄und、特に肝外閉塞の位置と原因を特定するのに役立ちます。また、肝内胆管結石の診断にも効果的な方法です。
コンピューター断層撮影（CT）：胆道のための優れた非侵襲的方法でもあります。
十二指腸ドレナージ：胆汁および糞便中の胆石の採取は、場合によっては診断上の価値があります。
鑑別診断
白血球増加症を伴う心窩部痛、発熱、黄ofの発症と同時に、またはその後に、ALPおよびGGTが著しく増加し、胆道c痛が非常に起こりやすく、腎coli痛はしばしば腰または脇腹、大腿の内側または排尿障害および血尿およびその他の症状を伴う外部性器照射、腸coli痛は特に臍帯で拡散し、鉛中毒腹部痙攣、患者の職業、歯肉リード線、赤血球好塩基球のスポットカラー急性膵炎は上腹部の持続的な重度の痛みであり、しばしば帯状の牽引痛を伴う。血清アミラーゼとそのアイソザイムの決定は、診断、胆汁アブラムシに役立つ症状は剣の下でひどくcr屈であることが多く、これは鋭い感覚を伴うことがあります。断続的な期間は完全に痛みがありません。腹部は柔らかく、痛みは明らかではありません。急性心筋梗塞の痛みは、右上腹部または中上部腹部に放射されることがあります。鑑別診断はECGに依存します。
過去には、総胆管結石の症例を強調していた胆嚢は慢性炎症のために収縮することが多く、膵臓癌による閉塞性黄undの場合、腫脹により胆嚢に到達することが多く、胆道閉塞および癌性閉塞として使用されます。識別ポイントの1つですが、中国での最近の報告によると、総胆管結石の症例の約半分に炎症や収縮がなく、身体検査中に胆嚢に触れることができます。
