高齢者の一過性脳虚血発作
はじめに
高齢者の一過性脳虚血発作の紹介 一過性脳虚血発作とは、一時的かつ頻繁に再発する局所的な血液供給障害のことで、血液供給エリアに突然の一時的な限局性神経機能障害を引き起こします。各エピソードは数分から1時間、24時間以内です。つまり、完全に回復されますが、繰り返すことができます。 基礎知識 病気の割合：0.0652％ 感受性のある人：50〜70歳に適しています 感染モード：非感染性 合併症：失語症
病原体
高齢者の一過性脳虚血発作の原因
微小塞栓症（20％）：
微小塞栓は頭蓋外動脈または心臓に由来する可能性があり、前者は大動脈脳アテローム硬化性プラークの内容物および潰瘍形成時に壁血栓の破片が凝固します。血小板、白血球、コレステロール結晶で構成される微小塞栓は脳に入り、虚血性症状を呈する微小塞栓症を形成します。塞栓は小さく、酵素の作用により容易に破裂または分解するか、遠位血管虚血によりブロックされます。この拡張により、塞栓が血管の遠位端に向かって移動し、血液供給が回復し、症状が消失します。動物実験では、同じソースの微小塞栓が血管内の血流が層状化されるために同じ脳動脈に何度も送られることが示されています。再発エピソードの臨床症状、ソース心臓の塞栓は比較的大きく、塞栓期間は長く、ほとんどが1時間以上です。これは、頸動脈血管造影の8％のみが異常であるためです;そして、1時間以内に、動脈から動脈塞栓症のほとんどが37 ％に動脈狭窄があります。
血行動態の変化（15％）：
主に動脈硬化、血管の弾力性の低下、自己調節能力の低下によって引き起こされる、内頸動脈または椎骨基底動脈の重度の狭窄または閉塞、さらに側副循環による血液供給の維持が可能です。血圧が低下すると、脳血流が低下します。虚血症状は、側副血行路の血液供給領域で発生し、血圧が上昇し、側副血行路が回復し、症状が消えます。
血管攣縮（10％）：
多くの場合、近くの小動脈の刺激における重度の高血圧症および微小塞栓症によりますが、重度の動脈硬化症では、血管は麻痺する傾向がなく、議論の余地があり、ますます多くの臨床および動物実験で脳血管が確認されていますクモ膜下出血、脳血管造影、手術、脳塞栓症、脳動脈硬化狭窄、乱流加速などの壁壁の狭窄など、血管壁を刺激する可能性があります血管痙攣、スムーズな血流が遅くなり、が消え、カルシウム拮抗薬によるTIAの治療が効果的であり、血管痙攣もサポートします。
首の動脈圧迫（5％）：
主に、椎骨基底動脈不全、椎骨アテローム性動脈硬化、動脈の歪み、狭窄、頸椎症、特に突然の頭部または過伸展と組み合わさって、椎骨動脈を圧迫してTIA、さらに先天性奇形を出現させることがあります;後頭部マクロポアが変形すると、環軸椎亜脱臼は、頭部が過活動状態のときに脳への血液供給が不十分になるという症状も引き起こす可能性があります。
血液組成の変化（5％）：
血中酸素、血糖、血中脂質、血中タンパク質含有量、血液粘度および凝固性血液組成の変化、ならびに重度の貧血、赤血球増加症、白血病、血小板減少症、異常なタンパク血症、高リポタンパク血症などは、TIA発作の引き金になる可能性があります。
その他（10％）：
心臓機能障害およびさまざまな不整脈、心筋梗塞、心筋炎または感染性心内膜炎、空気、脂肪、消泡剤、および心臓血管手術、肺うっ血、血栓症、塞栓などにつながる心不全によるその他の塞栓TIAにつながる可能性があります。
上記のいくつかの理論のいずれも、すべてのTIAの発生を説明することはできません。異なる症例には異なる病因があります。病変が脳血管床の80％〜90％を占める脳微小循環系に存在する可能性があることは除外されません。ただし、脳血管造影では表示できません。
防止
一過性脳虚血発作の予防を受けた高齢患者
TIAの原因は完全には理解されていませんが、ほとんどの患者は病気の前に高脂血症、心臓病、高血圧および高粘度を患っており、頸椎症、さまざまな不整脈、心不全およびその他の高齢患者はTIAの影響を受けやすいため、1年生予防は、上記の疾患の予防と治療、早期TIAを防ぐための定期的なレビュー、既存のTIA発作または予後を有する患者のタイムリーな検出、早期診断、早期治療、すなわち二次予防、この作業は特に重要であり、TIAは開発が容易です1987年の調査によると、脳血管障害（TIAを含む）の合計15,854人の患者は、頭部CT、脳出血で診断された869例の脳梗塞を含みます。 313人の患者のうち、TIAは脳梗塞の重要な危険因子であることが判明しました（OR = 13）。TIAの病歴がある患者は、TIA対照群なしで脳梗塞を発症する可能性が13倍あり、脳出血の危険因子でもありました（OR = 4.6）。 TIAの既往がある患者は、通常の高齢者に比べて脳出血を起こす可能性が4.6倍高いため、TIAの早期診断と適切な治療は、急性脳血管疾患の予防と治療における脳卒中の予防と治療の重要かつ重要な部分です。脳卒中病 早急に医師の診察を受け、軽度の障害または欠陥の後の永久的および重度の障害の発症、すなわち三次予防を制限する必要があります。薬物治療と同時に、リハビリテーション治療がグレードIIIの予防の目的を達成するために採用されます。理学療法、作業療法に基づく包括的な療法、機能障害の回復を最大限に促進し、症候群の廃用と誤用を防ぎ、後遺症を軽減し、補助ツールの使用と補償を通じて、残存機能を完全に強化し、発揮します患者がセルフケアと社会復帰を達成するために努力するための再建など。
合併症
高齢者の一過性虚血発作の合併症 合併症失語
合併症はまれですが、一過性失語症、失明、完全な脳卒中の可能性があります。
症状
高齢者における一過性脳虚血発作の 症状 一般的な 症状単眼失明視覚障害転倒エピソード耳鳴り嚥下障害血液の変化感覚障害複視性運動失調
症状
TIAは中年および高齢者（50-70歳）で発生し、男性は女性よりも多く、突然発症し、急速な局所神経機能または網膜機能障害、5分以上のピーク、短時間、急速な回復、後遺症なし再発する可能性があり、症状は比較的一定です。通常、症状として現れず、フラッシュのようなエピソードが消えるのに数秒しかかからず、しばしば高血圧、糖尿病、心臓および高脂血症の病歴があります。
（1）内頸動脈系TIA：
1一般的な症状：発作性または片肢麻痺、usually、通常上肢、重い顔で最も一般的なのは、中大脳動脈の血液供給領域または中大脳動脈と前大脳皮質の枝の虚血症状です。
2つの特徴的な症状：
A.片方の眼の短期失明（一般的ではない）の眼動脈の交差排除（片側の単眼の眼球の黒化または失明、反対側の片麻痺および感覚障害）。
B.一次側（通常は左側）の頸動脈虚血は失語症である可能性があります。
3つの症状が表示される場合があります。
A.対側肢または半身の症状（中大脳動脈の血液供給エリアのパフォーマンス）。
B.対側性片側半盲、あまり一般的ではない（脳中大脳動脈および後大脳動脈皮質または前大脳動脈、中動脈、後部動脈皮質分岐流域領域虚血、および上部、枕、および仙骨接合部の関与により引き起こされる） ）、短期的な精神症状と意識障害も見られます。
（2）椎骨基底動脈系TIA：
1一般的な症状：めまい、バランス障害、ほとんどが耳鳴りを伴わない、脳幹の前庭虚血のために、少数は耳鳴りに関連し、内耳動脈虚血は内耳の関与につながる。
2つの特徴的な症状：
A.落下発作：患者が頭を回したり、見上げると、下肢が突然緊張を失い、意識を失って失われます。これは、下脳幹網状構造の虚血が原因です。
B.一時的な全記憶喪失（TGA）：突然の一時的な記憶喪失、即時の記憶と遠い記憶の保持、自己知識と人格の維持、会話、書き込み、計算力は良好で、発作は数分間続く数時間での突然の回復は、記憶を完全に回復することができます。エピソードの経験のみを思い出すことはできません。それらのほとんどは、後大脳動脈閉塞と海馬、海馬、および乾隆の辺縁系によって引き起こされると考えられています。
C.両眼視力エピソード：両側後大脳動脈虚血によって引き起こされる後頭葉の視皮質の関与であり、一過性の皮膚失明を引き起こします。
3つの考えられる症状：
A.嚥下障害、明瞭な構音：脳幹虚血による延髄性麻痺または偽球麻痺の症状。
B.運動失調：小脳動脈枝の関与によって引き起こされます。
C.瞳孔拡張を伴うまたは伴わない意識障害：脳幹の高い網状構造の虚血および網状体の活性化システムと交感神経の下降線維（視床下部交感神経ゾーンから脊髄毛様体中枢につながる線維）によって引き起こされます。
D.片側または両側、口周囲のしびれまたは交差感覚障害：三叉神経核と同側の脊髄視床虚血症状です。
E.外眼筋麻痺および複視：中脳または橋の虚血。
2.サイン
TIAの発症時間は短く、典型的な兆候は一時的なものであり、すぐに消えます。
（1）内頸動脈系：対側肢の麻痺性麻痺、正の病理学的反射、ホーナー徴候交差（病変側のホーナー徴候、対側片麻痺）。
（2）椎骨基底動脈系：断面は、片側脳幹虚血の典型的な症状であり、動眼神経の片側、神経など、脳幹虚血の異なる部分に起因する異なる症候群および徴候を示す場合があるおよび/または顔面神経麻痺、対側肢麻痺。
調べる
高齢者における一過性脳虚血発作の検査
臨床検査：血液ルーチン、血液生化学検査は一般的に正常であり、糖尿病、高脂血症がある場合、対応する生化学的変化があるかもしれません。
1.ビデオルームの検査
（1）CTおよびMRI検査：TIA患者はほとんどCTまたはMRIで正常でした。一部の症例では脳梗塞が見つかりました。かなりの数の梗塞が症状と一致せず、古い病変が残っていました。拡散強調MRIまたはPETはフレーク状の虚血を示しました。地区。
（2）単一光電子放出コンピューター断層撮影（SPECT）：このテストでは、さまざまな組織に濃縮放射性核種が集中しているため、人体に注入された放射性核種から放出される単一光子を放射線源として使用します。 TIAの発作と寛解期間では、一般的なSPECTが異なり、異なるイメージを構成していることがわかります。
（3）脳血管造影（CAG）およびデジタル血管造影（DSA）：これは、BモードドップラートモグラフィーまたはTCDによる頸動脈系の頭蓋外セグメントの狭窄または閉塞の症例であり、TIA攻撃は頻繁に手術を検討します。 、このチェックを実行できます。
（4）頸部X線検査：頸椎症の診断を確認するために使用され、頸部二重斜位スライスに従って撮影することができます。
2.電気検査室検査
（1）脳波（EEG）：基本的に正常。
（2）経頭蓋ドップラースキャン（TCP）およびタイプBリアルタイムドップラートモグラフィー：血管狭窄および動脈硬化の程度を理解できる、頻繁にTTAを患う患者のTCD微小塞栓モニタリング、Bタイプリアルタイムドップラー障害スキャンにより、総頸動脈、総頸動脈分岐部などの動脈硬化、内頸動脈を検出できます。
診断
高齢者の一過性脳虚血発作の診断と診断
診断基準
1.主にアテローム性動脈硬化症に関連する、一時的で可逆的な局所脳循環障害、再発、1回から2回、最大で数十回も、脳梗塞の発症前になります。
2.内頸動脈系および/または椎骨基底動脈系の症状および徴候として表現できます。
3.通常、各エピソードの持続時間は数分から約1時間であり、症状と兆候は24時間以内に完全に消えます。
鑑別診断
部分てんかん
症状、けいれん、症状は皮質の機能領域に応じて拡大することが多く、EEGは局所的なてんかん性放電を起こす可能性があり、頭部CTまたはMRIは脳の局所病変を見つけることができ、抗てんかん治療が効果的です。
2.メニエール症候群
めまいの主な原因は、椎骨基底動脈系のTIAとの混同ですが、患者は若く、長いエピソードを持ち、しばしば耳鳴り、複数のエピソード後の難聴、さらには脳幹の位置の兆候のない難聴を伴います。
片頭痛
若者はより一般的で、再発性の拍動性頭痛を特徴とし、しばしば吐き気、嘔吐、発作前の視覚的前兆、時には運動障害および気分変化を伴い、発作の持続時間は24時間を超えることがあります。
4.失神
直立姿勢のレベルの後、顔は青白い、冷たい汗、意識喪失、脈拍は細かく、血圧は低下し、患者の体が水平になると、脈拍は強力になり、顔色は赤くなり、意識は回復し、多くの理由があります。それは、迷走神経興奮性の増加、起立性低血圧または強い感情的要因に関連しています。
5.心臓病
冠状動脈硬化性心疾患、不整脈、低血圧を伴う心筋梗塞、心不全などを伴う脳動脈硬化症の患者は、一過性虚血発作と混同される可能性がありますが、注意が必要なのは脈拍、血圧、心臓の状態および心電図の診断は簡単です。
