高齢者の高カリウム血症
はじめに
高齢者の高カリウム血症の紹介 高カリウム血症とは、血清カリウム> 5.5mmol / Lを指し、体内の総カリウムは必ずしも増加しませんが、細胞内外のカリウムの分布は正常ではありません。 腎臓自体が病気でない限り、高齢者の腎機能は低下しません；したがって、高カリウム血症はカリウムよりも一般的ではありません。 基礎知識 病気の比率：0.05％-0.08％ 感受性のある人々：高齢者 感染モード：非感染性 合併症：不整脈
病原体
高齢者の高カリウム血症の原因
（1）病気の原因
腎臓病は、急性乏尿性腎不全、過剰なカリウム摂取を伴う慢性腎疾患、活動性胃腸出血または低レニン高アルドステロン症（特に糖尿病性腎症）など、依然として高齢者の高カリウム血症の主な原因です。古い高カリウム血症は、代謝に加えて、主にカリウム節約利尿薬、非ステロイド系抗炎症薬、アンジオテンシン変換酵素阻害薬、βアドレナリン遮断薬によっても引き起こされますアシドーシス（糖尿病性ケトアシドーシスなど）および副腎不全。
（2）病因
高カリウム血症は、神経筋細胞の過度の脱分極を引き起こし、細胞膜の静止電位を低下させ、ストレスを軽減し、伝導を遅くし、活動電位を短縮します。
防止
高齢者の高カリウム血症の予防
高齢者は、カリウム節約利尿薬、経口または静脈内カリウム補充を使用する場合、血中カリウムの変化を定期的に監視する必要があります。
合併症
高齢者における高カリウム血症の合併症 合併症の不整脈
不整脈、心室細動と心室停止、重度の高カリウム血症と四肢の軟口蓋、心室ペーシング、重度の高カリウム血症と軟麻痺が合併することがあります。
症状
高齢者の高カリウム血症の症状一般的な 症状高カリウム血症の不整脈麻痺心室細動の血小板増加
不整脈まで、高カリウム血症には多くの場合、症状が見られないか、定義されていない脱力感と感覚異常がありますECGの初期の変化は、T波の高値とQTc間隔の短縮です（血中カリウム濃度> 5.5mmol / Lを示します）。血清カリウムがさらに増加すると、停滞および心室性不整脈が起こり、QRS複合体の拡大およびPR間隔の延長が生じる可能性があります。性的筋肉の麻痺。
調べる
高齢者の高カリウム血症の検査
血清カリウム濃度> 5.5mmol / L、カリウム全体が多すぎるか正常であることがよくあります;正常であれば、細胞内外のカリウムの分布は正常ではありません。
心電図検査：血清カリウム濃度が6mmol / Lを超えると、患者の約25％がECGを変化させます。血清カリウムが8mmol / Lに達すると、患者の80％がECGを変化させ、血清カリウムが8〜10mmol / Lに達します。重度の不整脈または心停止さえも、高カリウム血症の典型的な心電図は高いT波を示し、QT間隔が短くなり、重度になるとP波が消え、QRS波が広がり、さらにSTセグメントとT波が融合し、T波が広がります、QRS波とともに二相性の波形を形成し、最後に心室細動を形成します。
診断
高齢者の高カリウム血症の診断と鑑別診断
診断基準
血清カリウムレベル> 5.5mmol / L繰り返し確認、対応するECG変化を伴う診断可能、そうでない場合、偽高カリウム血症を除外する必要がある：採血前に出血を止めるのに1時間、溶血2検体、4つの血小板減少症が長すぎるために保管された3つの標本。
鑑別診断
急性腎不全乏尿
高カリウム血症は乏尿症の一般的な死因の1つであり、腎性前尿毒症とは区別すべきである。後者は腎血液灌流の不足が原因であり、高カリウム血症の程度は軽度で遅く、腎機能も損なわれている。軽く、尿浸透圧と血液浸透圧の比は2を超えており、鑑別診断に役立ちます。
2.慢性腎不全
慢性腎不全の進行期では、血中カリウムが増加する可能性があり、尿の相対密度が低く固定され、尿にはタンパク質があり、キャスト、赤血球および白血球、血漿尿素窒素およびクレアチニンが増加することが多く、二酸化炭素の結合はしばしば減少します、病歴症状と臨床検査、診断は一般に難しくはありません。感染症、アシドーシス、カリウム節約利尿薬の多数の適用、血液の投入などの多くの要因が血清カリウムの急激なまたは有意な増加を引き起こす可能性があります。
3.低レニン低アルドステロン症
この疾患は、レニン欠乏によるアルドステロン形成の減少によるもので、主な臨床症状は高カリウム血症と代謝性アシドーシスです。この疾患はアディソン病と区別されるべきです。両方ともアルドステロンの減少と高カリウム血症があります。レニン低アルドステロン症には、血漿、レニン活性の低下、正常な血漿コルチゾールおよびACTH値があり、色素沈着過剰、脱力、水分喪失などのアジソン病の臨床的特徴はありません。
4.α1-ヒドロキシラーゼ欠損症
コルチゾールとアルドステロンの分泌が不十分なために完全なα1-ヒドロキシラーゼ欠乏症の患者は、著しい脱水、高カリウム血症、低ナトリウム血症、代謝性アシドーシス、ACTHの分泌増加、副腎皮質のアンドロゲンの分泌を刺激するしたがって、女性患者は男性であり、男性患者は早熟です。
5.高カリウム血症の定期的な麻痺
この病気の症状は、低カリウム血症と定期的な麻痺に似ています。筋肉は弱く麻痺しますが、エピソードはより頻繁に起こります。各エピソードは数分から数10分続きます。カリウム塩を服用した後、多くの場合、多くの場合、10歳より前に開始し、激しい運動、湿った寒い環境によって引き起こされます。
