高齢者の尿失禁
はじめに
高齢者の尿失禁の概要 尿失禁、つまり膀胱内の尿は、それ自体では制御できず、流出することはありません尿失禁はすべての年齢の患者で発生する可能性がありますが、高齢患者ではより一般的です。 高齢者では尿失禁がより一般的であるため、人々は尿失禁が加齢の避けられない自然な結果であると誤解されています。 実際、高齢者の尿失禁には多くの理由があり、その多くは制御または回避することができます。 尿失禁は、加齢の通常の症状ではなく、不可逆的な症状でもありません。 基礎知識 病気の割合：0.02％ 感受性のある人々：高齢者 感染モード：非感染性 合併症：湿疹、骨折、うつ病、老人性にきび、にきび
病原体
高齢者の尿失禁の原因
（1）病気の原因
1.中枢神経系障害：脳血管障害、脳萎縮、脳脊髄腫瘍、側索硬化症、その他の神経因性膀胱など。
2.手術：前立腺切除術、膀胱頸部手術、直腸がん根治手術、子宮頸がん根治手術、腹部大動脈瘤手術など。膀胱または括約筋の運動または感覚神経を損傷します。
3.尿閉：前立腺肥大、膀胱頸部拘縮、尿道狭窄、その他の尿閉。
4.不安定な膀胱：膀胱腫瘍、結石、炎症、異物などが膀胱を不安定にします。
5.閉経後：エストロゲン欠乏は、尿道壁と骨盤底の筋肉の緊張を低下させます。
6.出産傷害：子宮脱、膀胱の膨らみなどによって引き起こされる括約筋機能。
（2）病因
正常な排尿と自発的な制御は、一連の複雑な生理学的反応に関連しています。膀胱が満たされると、膀胱壁ストレッチ受容体が仙骨脊髄に信号を送ります。排尿プロセスは、排尿筋のリズミカルな収縮と外尿道括約筋の弛緩によって完了します。排尿制御は、大脳皮質の神経回路によって完了し、尿反射を抑制します。排尿、尿失禁の形成、すなわち、膀胱充満の程度を感じること、排尿の程度まで反射収縮を抑制すること、拘束されていない膀胱収縮または咳、尿道を閉じるために尿道を閉じる圧力の急激な上昇によって引き起こされるくしゃみ尿失禁、膀胱を自由に空ける能力もランダム制御を維持するために重要です。上記のリンクはすべて適切なタイミングで適切に機能できず、尿失禁が発生する可能性があります。
1尿失禁を促し、膀胱収縮は抑制されません。
2ストレス尿失禁、過渡圧力が増加すると、尿の流出を効果的に防ぐことができません。
3オーバーフロー尿失禁、膀胱は完全に空にすることはできません、長い充填膀胱流出からの尿;
4機能性尿失禁、正常な生理学的反応、ただし感情的または運動障害などの他の理由により、トイレやトイレの使用に行くことができない、機能性尿失禁の約3分の1は尿路感染または急性精神疾患またはジスキネジアによって引き起こされる一時的な症状を引き起こしました。
防止
高齢者の尿失禁の予防
1、尿路感染症を防ぐために
尿に入った後、尿道の感染を避けるためにトイレットペーパーを拭くために後ろに行く習慣。 性行為の前に、夫と妻はまず外陰部を温水で洗い、性交の後、女性はすぐに尿を排出して外陰部をきれいにします。 性交後に排尿痛と頻尿が発生した場合、抗尿路感染症薬を3〜5日間服用し、炎症の初期段階で迅速に治癒できます。
2、定期的な性生活
研究によると、更年期の女性は通常の性生活を維持し続け、卵巣合成エストロゲン機能の生理学的変性を大幅に遅らせ、ストレス性尿失禁の発生率を減らし、他の老人性疾患を予防し、健康を改善できることが示されています。
3.運動を強化する
運動を強化し、さまざまな慢性疾患を積極的に治療します。 肺気腫、喘息、気管支炎、肥満、腹部の巨大な腫瘍などは、腹圧の上昇を引き起こし、尿失禁を引き起こす可能性があり、こうした慢性疾患を積極的に治療し、全身の栄養状態を改善する必要があります。 同時に、適切な運動と骨盤底筋トレーニングを実施する必要があります。 最も簡単な方法は、毎朝寝る前と夕方に横たわった後に目を覚まし、45回から100回行い、肛門を締めて肛門を持ち上げることで、尿失禁の症状を大幅に改善できます。
合併症
高齢者の尿失禁の合併症 合併症、湿疹、うつ病、うつ病、にきび、にきび
一般的な性器湿疹、潰瘍、尿路感染症、細菌尿、さらに転倒や骨折、うつ病に苦しむ個人。
症状
高齢者の尿失禁の症状 一般的な 症状尿失禁頻尿尿路反射消化器糖尿病血尿硬化症前立腺肥大膀胱痉挛認知症
1.緊急尿失禁：
このタイプの尿失禁には、膀胱の不安定性、排尿筋反射亢進、膀胱痙攣および神経因性膀胱（抑制されていない膀胱）が含まれ、尿失禁は、制御不能な収縮性排尿筋収縮に関連しています。
排尿筋収縮の抑制の失敗は、脳血管障害、脳腫瘍、認知症、パーキンソン病、多発性硬化症または脊髄損傷、尿路感染症、糞便収容などの中枢神経系の制御を妨げる神経疾患または損傷です。膀胱または尿道の局所炎症または良性前立腺過形成、子宮脱および膀胱がんによる炎症も膀胱機能障害を引き起こす可能性があります。頻繁な排尿などの排尿習慣が不安定な膀胱を引き起こす可能性があり、少量の排尿を繰り返すと膀胱が機能しなくなる可能性があります通常の量の尿、頻繁な排尿、切迫感が含まれ、膀胱の充満が高いと典型的な切迫性尿失禁が起こります。
2.腹圧性尿失禁：
体が重いものを咳、くしゃみ、ぶつけたり、押したりするように働くと、腹腔内圧が急激に上昇し、不随意の尿排出が発生します。排尿筋収縮がない場合、膀胱内圧が尿道抵抗を超えて上昇すると尿失禁が発生します。尿失禁の欠陥は膀胱の流出路にあり（括約筋機能障害）、尿漏れを防ぐのに不十分な尿道抵抗をもたらします。
腹圧性尿失禁は女性でより多くみられますが、前立腺切除などの尿路手術後の男性ではまれです。女性の腹圧性尿失禁の原因は、周産期による骨盤底支持組織の損傷と尿漏れであると一般に考えられています。解剖学的変化の説明から、骨盤底組織の過度の引っ張りまたは損傷により、膀胱尿道の鋭角が病因で消失することが強調されています。膀胱底と尿道が正常な鋭角にある場合、身体活動は圧力は尿道と膀胱に同時に伝達されるため、膀胱内圧が増加すると尿道圧が増加し、尿が流出しなくなります。尿道が支持を失うと、位置が変化し、腹圧が急激に上昇すると膀胱に圧力が伝達され、尿道圧はそうではありません。尿失禁に至る変化は、骨盤底筋によって意識的に制御されていない、すなわち腹部内圧が一時的に上昇した場合、遠位尿道括約筋が収縮しないストレス尿失禁を機能的に説明します。閉経後の女性の腹圧性尿失禁は、しばしば萎縮性膣炎を伴います。
3.尿失禁のオーバーフロー：
膀胱の長期充満圧が尿道抵抗を超えると、膀胱または膀胱流出路の機能的または機械的閉塞がないために緊張しない（収縮できない）ことが原因のオーバーフロー尿失禁が発生し、緊張のない膀胱はしばしば脊髄外傷または糖尿病によって引き起こされます。高齢の患者では、膀胱流出閉塞はしばしば便収容によって引き起こされます。便秘患者の約55.6％が尿失禁を患っています。流出閉塞のその他の原因は、良性前立腺過形成、前立腺癌、膀胱括約筋の調整が不可能であり、個々の症例は精神的尿閉です。
4.機能性尿失禁：
患者は膀胱の充満を感じることができますが、運動、精神状態および環境のために、助けたり、意図的に排尿することはできません。
Resnickらは、尿失禁のある94人の高齢患者の尿流動態検査の結果を報告し、排尿筋活動が女性の尿失禁の主な原因であり、61％を占めていることを発見しました。腹圧性尿失禁、排尿筋活動の低下および流出閉塞男性患者の場合、原因は主に排尿筋反射亢進とそれに続く流出閉塞であり、患者の35％には少なくとも2つの原因が考えられます。排尿筋過反射が膀胱収縮障害を伴う場合、患者は尿閉を有することがあり、これは良性前立腺過形成の症状に似ており、治療は正常な膀胱収縮の治療とは異なります。
調べる
高齢者の尿失禁チェック
臨床検査を実施する必要があります：尿検査、尿培養、尿素窒素、クレアチニン、血清カリウム、ナトリウム、塩素、血糖値、尿記録などは、患者が多尿、血糖、血中カルシウム、頻尿などのアルブミン検査を受けていることを示唆します顕微鏡的血尿を伴う尿意切迫感は尿結核を除外すべきである。
尿力学検査：尿力学検査は、患者が一般検査で診断できない、経験的保存的治療の失敗など、診断の正確性を確保できる、または手術が尿流検査である前に高齢者に実施する必要がある尿力学検査は安全で信頼できます。
1.排尿筋過活動の尿力学検査：
一般に、充填期間中、膀胱圧を使用して、患者の排尿筋過活動があり、患者が半座位にあり、尿道圧管と直腸圧管が留置されているかどうかを確認できます。検査の開始時に低速灌流（10 ml / s）が使用され、患者が咳をします。または、排尿筋の二相性収縮波や15cmH2O以上など、膀胱を刺激するために腹圧を高めますが、切迫性または切迫性尿失禁は排尿筋過活動（神経損傷など）を診断できます過度の活動は抑制されていない収縮と呼ばれ、神経因性膀胱のタイプは排尿筋反射亢進です。患者に過度の排尿筋活動亢進がない場合は、中程度（50ml / s）または速い（100ml / s）になります。膀胱の灌流、排尿筋過活動の最大誘発、灌流100ml以内の排尿筋活動の存在は明らかな臨床的意義があり、正常な人は膀胱の最大容積に近い排尿筋収縮もある場合があります。
2.腹圧性尿失禁の尿力学検査：
尿失禁の尿流動態検査の主な目的は、排尿筋過活動を排除することであり、尿道内に圧力カテーテルを配置するため、患者が尿失禁を患っていても、検査中に誘発されない場合があります。尿道圧計は、尿道括約筋の機能を決定するために後部尿道が下がっているのか、腹部圧力の圧力が漏れているのかを調べ（検査方法の関連セクションを参照）、圧力尿失禁を分類し、手術方法を決定します。尿道下降因子のみの場合、単純な膀胱頸部懸垂により、尿道括約筋喪失の存在、カフ型膀胱頸部懸垂の必要性、膀胱頸部後部尿道粘膜下移植片注入などの良好な結果が得られます。
診断
高齢者の尿失禁の診断と特定
診断基準
切迫性尿失禁の患者は、尿意切迫感が強い場合に尿失禁を起こすことが多く、時間内にトイレに到達できない。切迫性尿失禁の典型的な原因は流水の音を聞くことである。トイレに行きたい、トイレや寒い気候を見て、ストレス性尿失禁の患者は、咳、くしゃみ、ウェイトを持ち上げる、座席から立ち上がって階段を上るなどの尿失禁を引き起こす身体活動をしばしば持っています。
身体診察では、自律神経機能障害、糞便収容、神経疾患、良性前立腺過形成、骨盤疾患の兆候を探す必要があります。尿検査、尿培養検査、生化学検査、血尿がある場合は尿などの検査は包括的である必要はありません。剥離性細胞診、尿路観察後の残存尿量は、溢流性尿失禁に見られます。
鑑別診断
尿力学検査は、一次異常を特定し、実行可能な治療法を提案する上で重要です。
尿失禁は次のものと区別する必要があります。
1.尿の漏れは、出生時の怪我によって引き起こされる膣fなどの異常な経路からの尿の流れです。
2.尿管口は異所性であり、尿は膀胱に流入せず、女性は尿道または膣から流出し、男性（まれに見られる）では尿道から流出しますが、すべて正常な排尿です。
3.結核または高膀胱拘縮によって引き起こされる重度の膀胱炎、および尿が尿道から継続的に流出します。
