高齢者の脳血栓症
はじめに
高齢者の脳血栓症の紹介 脳血栓症と呼ばれる脳血栓症（脳血栓症）は、特に動脈硬化、血液成分の変化、または血液粘度の増加に基づいて、脳動脈壁病変による血管の形成を指し、その結果動脈内腔が生じます著しく狭窄または閉塞し、対応する部位に脳梗塞を引き起こす急性虚血性脳血管疾患これは、発生率が最も高い急性脳血管疾患の最も一般的なタイプです。 基礎知識 病気の割合：0.1％-0.3％ 感受性のある人々：高齢者 感染モード：非感染性 合併症：肺炎、にきび、不整脈、脳浮腫、脳性麻痺
病原体
高齢者の脳血栓症の原因
（1）病気の原因
脳動脈壁の最も一般的な病理学的なアテローム性動脈硬化は血栓症の主な原因であり、高血圧、高脂血症、糖尿病は脳動脈硬化の発症を促進し、レプトスピラ症を含むさまざまな脳動脈炎が続きます。炎症、動脈炎、梅毒性脳動脈炎、結節性多発動脈炎、閉塞性血栓血管炎、結核性脳動脈炎、巨細胞性動脈炎、エリテマトーデス、コラーゲン系疾患など。さらに、まれな原因は頸動脈の直接外傷、先天性動脈狭窄、奇形;血液成分の変化（真性赤血球増加症、血小板減少症、鎌状赤血球貧血、マクログロブリン血症など）、血液凝固の増加（出産後、腫瘍、経口避妊薬、術後、脱水症、血圧低下（降圧薬による高血圧、ショック）、徐脈、心不全などはすべて血栓症の要因です。
現在の知識に基づいて、脳血栓症の既知の危険因子は次のとおりです。
1アテローム性動脈硬化：脳動脈の直径を薄くすることができ、血液レオロジーの変化に遭遇したときに脳梗塞の形成を促進することができます。
2高血圧：日本の学者は、拡張期血圧が上昇すると脳出血が最も危険であり、収縮期血圧が上昇すると脳梗塞が最も危険であると考えています。
3糖尿病：脳血管障害を伴う合併症を起こしやすく、動脈性脳梗塞およびラクナ梗塞の一般的な危険因子です。
4血液レオロジー障害：ヘマトクリット値の増加とフィブリノゲン値の増加は、脳血栓症の危険な指標です。
5その他：年齢、遺伝的要因、喫煙とアルコール依存症、肥満、経口避妊薬などは、脳血栓症に影響を与えます。
上記の多くのリスク要因のうち、遺伝的または介入が困難なもの（年齢など）はわずかであり、それらのほとんどは予防および治療による個人的な習慣（喫煙、飲酒など）または多因子合成（高血圧、肥満など）です。変更。
（2）病因
脳動脈壁疾患は脳血栓症の基礎であり、壁のアテローム性動脈硬化変性または炎症性変化により、動脈の内膜が粗くなり、内腔が狭くなり、赤血球、血小板、フィブリノーゲンなどの血液型、特に血小板は子宮内膜病変に付着する傾向があります;凝集した血小板に付着し、アラキドン酸、セロトニン、ADPなどを放出すると、血小板の凝集と血管収縮を引き起こし、血小板の再凝集を促進し、動脈壁を形成します血栓症、血栓症は徐々に拡大し、最終的に動脈の完全な閉塞を引き起こし、脳梗塞を引き起こします。血液成分の変化による血液粘度の増加、代謝障害による異常な高脂血症、異常なタンパク血症および心血管疾患などの動脈硬化機能障害による血行動態の変化も血栓症の一因となります。
側副血行などの血栓症の過程では、血液供給が十分であり、症状が発生するか、一過性脳虚血のみが発生する場合があります。側副血行が悪い場合、症状は重篤で、数時間以内に血栓が形成されます。順行性または逆行性の発達により、より多くの枝が閉塞し、血栓は数日以内に溶けます。
1.脳のアテローム性動脈硬化の変化
（1）良い髪の部位：頸動脈洞領域、頸動脈サイフォン、大脳動脈、前部、中部および後部動脈、椎骨動脈、脳底動脈などの動脈の分岐点および屈曲部。
（2）局所的な動脈硬化病変による動脈壁の膨らみ、すなわち紡錘状動脈瘤が形成されます。
（3）動脈硬化の血管壁は、初期段階で淡黄色リピドイドの不規則なプラークを示し、後期段階で線維組織プラークの灰白色の過形成を示します。
（4）頸動脈の頭蓋外アテローム性動脈硬化症は、動脈を引き延ばしたり、変形させたり、ねじれを形成させたり、動脈の内壁に潰瘍性プラーク、出血または壊死を形成させたりします。
2.脳血栓症後の変化
（1）側副血行などの血栓形成後に血流が遮断または中断されるため、影響を受けた動脈の脳組織が虚血、軟化、壊死を引き起こします。深部白質、大部分は虚血性梗塞;白質よりも血管が豊富なため、大脳皮質で、しばしば出血性梗塞。
（2）局所的なCO2蓄積、血管拡張、血管壁の透過性の増加により、軟化した壊死の周囲に脳浮腫が発生する場合があります。
（3）壊死性軟部組織が食細胞によって除去された後、グリア瘢痕が残され、大きな軟化病変が嚢胞腔を形成する可能性があります。
防止
高齢者の脳血栓症の予防
この病気を予防する主な対策は、脳卒中のさまざまな危険因子、特に一過性脳虚血発作などの危険因子が高いもの、および脳梗塞の発症を防ぐためのより積極的な治療を積極的に制御することです。
合併症
高齢者における脳血栓症の合併症 合併症肺炎にきび不整脈脳浮腫脳性麻痺
片麻痺、失語症、肺炎、hemo核、不整脈、心不全、脳浮腫または脳性麻痺によって複雑になることがあります。
症状
高齢者の脳血栓症の 症状 一般的な 症状頭蓋内高血圧com睡、吐き気、めまい、衰弱、四肢麻痺、めまい、麻痺、難聴、感覚障害
脳血栓症は一般に、中年以上の人々、60歳以上の脳動脈硬化症、高脂血症および糖尿病患者で最も一般的であり、めまい、一時的な四肢のしびれなどの発症前の前駆症状を示す患者もいます。 TLA症状、発症が遅い、主に夜間の睡眠、朝起きて手足の麻痺を見つける;日中の一部の患者は、しばしば短期の虚血発作を起こし、その後脳卒中のほとんどの患者が片麻痺に進行する無意識、頭痛、嘔吐およびその他の症状、ピークに達するまでに数時間または2〜3日で焦点徴候がゆっくりと進行する、脳梗塞の少数の症例、または脳幹ネットワーク構造が関与する場合、意識障害の程度が異なる場合があります重度の脳浮腫と組み合わせると、頭蓋内圧亢進症の症状も伴う場合があります。
臨床分類
（1）可逆性虚血性発作：可逆性脳虚血性神経機能障害としても知られ、一時的虚血性発作とは異なり、24時間後に臨床症状が完全に回復せず、しばしば大きな梗塞または小さな梗塞を伴う。しかし、不可逆的な神経学的損傷を引き起こしていないか、または側副血行路の補償、血栓溶解、脳浮腫の鎮静などにより、患者の症状と徴候は後遺症を残すことなく3週間以内に完全に軽減しました。
（2）進行性脳卒中：脳血栓症は主にこのタイプに属します。血栓が徐々に発達するにつれて、脳虚血および浮腫の範囲は拡大し続け、症状は徐々に進行して完全な脳卒中と呼ばれる完全な脳卒中と呼ばれます。通常、数日または数週間続きます。
（3）劇症：少数の脳血栓症、急速な発症、主な頸動脈幹を含む、多くの場合、患者は脳浮腫、頭蓋内高血圧症の症状、完全な片麻痺、失語症などを伴い、すぐにquickly睡する、症状および徴候は脳出血に非常に類似しているただし、CTスキャンはしばしば、劇症または脳出血と呼ばれる特定に役立ちます。
2.ポジショニング診断
脳血栓症の臨床症状は、しばしば梗塞血管の血液供給状態に直接関係しており、その症状に従って局在診断を行うことができます。
（1）内頸動脈系の脳血栓症の一般的な特徴は、大脳半球の片側が関与しており、病変の反対側の症状が現れることです：中枢性片麻痺、部分的な感覚障害、半球障害などの半盲、失語症がまだ発生する可能性があります。 どこで：
1中大脳動脈：大脳半球の外側には、前頭葉、頭頂葉、側頭葉、大脳皮質および島の皮質下白質が含まれ、深部穿孔枝が大脳基底核および内包膝と脳の最初の1/3を支配しています。動脈とその枝は、脳血管を最も閉塞しやすい傾向があり、主な閉塞と深部動脈の閉塞では、対側性片麻痺、部分的感覚障害、半盲および失語症（大脳半球）を引き起こすことがよくあります。 、廃用、反対側の片麻痺（上肢は下肢より重い）、感覚障害など
2前大脳動脈：中央小葉、脳梁の最初の4/5および前頭体を含む大脳半球の内側の前の3/4、および深穿孔器が嚢の前肢および尾状核を支え、前大脳動脈閉塞がしばしば排尿障害（傍中心小葉）、強い握り、吸う反射、精神的および行動の変化（前頭葉）、内側線条体動脈の関与による深い穿孔-ヒューブナー動脈を伴う、対側下肢の感覚および運動障害を引き起こす対側上肢と顔面中央痙攣がしばしば現れるが、前大脳動脈の臨床的閉塞はそれほど一般的ではない。
（2）椎骨基底動脈系は、主に脳幹と小脳、および後大脳動脈の血液供給領域に供給されます。
1後大脳動脈：主に後頭葉、側頭葉、視床および中脳などを供給し、主閉塞は対側性血行障害および視床症候群を引き起こすことが多い、視床貫通動脈を含む深部穿孔器、視床膝状動脈、閉塞部分的な麻痺、部分的な感覚障害、視床痛、ダンスの手足の多動性障害、片麻痺、垂直方向の注視などの視床症候群を引き起こします。
2椎骨動脈：主に髄質、後部小脳および頸髄上部、より多くの枝、椎骨動脈閉塞を供給し、しばしばワレンベルグ症候群としても知られる延髄背外側症候群、対側性疼痛温度および同側性顔面痛を引き起こす温度低下、ホーナー徴候、前庭神経およびIX、X脳神経障害、および椎骨動脈の内側枝の関与などの小脳性運動失調は、内側延髄症候群、対側上肢および下肢、同側舌を引き起こします。深い外側感覚の喪失がありますが、時には椎骨動脈閉塞の片側が補償のために症状を示すことができず、両側の椎骨動脈の血液供給が不十分であるだけで、症状が現れます。
3脳底動脈：脳底動脈のより多くの枝、主な枝には以下が含まれます：前下小脳動脈、内耳動脈、傍正中動脈、上小脳動脈など、臨床症状もより複雑で、多くの場合、さまざまな症候群を構成し、脳底動脈閉塞があります橋の軟化、患者の急速な死、または閉鎖症候群の発生、患者の四肢麻痺（顔を含む）を引き起こしますが、話すことはできませんが、意識があり、臨床的な一般的な脳底動脈枝によって引き起こされる意味を表現するために瞬き、閉じた目の活動を使用できますウェーバー症候群などの症候群：同側動眼神経麻痺、対側片麻痺;ミラード・グルバー症候群：同側およびa窩麻痺、対側片麻痺および感覚障害;フォービル症候群、病気側視、内部聴覚動脈病変はめまいを引き起こし、吐き気、嘔吐、難聴などの症状を伴います。
調べる
高齢者の脳血栓症の検査
血液、血中脂質、血糖値、血流異常。
脳のCTまたはMRIは、24〜48時間後に低密度の梗塞領域の変化を示しました。
診断
高齢者の脳血栓症の診断と診断
診断基準
1.一過性脳虚血発作の既往がある場合があります。
2.静かな休息がある場合、罹患率はより高くなり、通常、朝起きたときに起こります。
3.症状はしばしば数時間以上悪化し、進行性の脳卒中タイプを示します。
4.意識はしばしば明確に保たれますが、片麻痺や失語症などの部分的な神経障害はより明白です。
5.発症年齢は高く、発生率は60歳よりも著しく高い。
6.多くの場合、高血圧、糖尿病などを伴う脳動脈硬化および他の臓器の動脈硬化。
7.脳脊髄液は透明で、圧力は正常です。
8.上記の補助検査に従って診断を行うことができます。
出血性脳血管疾患の同定に加えて、脳血栓症は脳塞栓症や一過性脳虚血発作と区別する必要があります。また、頭蓋内空間占有病変、脳腫瘍、硬膜下などの他の頭蓋脳疾患と関連する必要があります。血腫、脳膿瘍、脳炎、脳寄生虫病などがありますが、病歴と検査（補助検査を含む）に依存しているため、特定が難しい場合があります。
